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1、康复医学的基本概念 首都医科大学宣武医院康复医学科 王茂斌 2010年5月,康复的定义 康复（rehabilitation）是指“采取一切有效的措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者重返社会。康复不仅是指训练残疾者适应周围的环境，而且也指调整残疾者的环境和社会条件以利于他们重返社会。”(WHO,1980),“在拟订有关康复服务的计划时，应有残疾者本人、他们的家属以及所在社区的参加”（WHO）。,“一切有效的措施” 医学的康复（medical rehabilitation）； 教育的康复（educational rehabilitation）； 职业的康复（vocational reh
2、abilitation）； 社会的康复(social rehabilitation)。,可见，综合性康复(comprehensive rehabilitation）或全面康复（total rehabilitation），并不仅仅是医学的康复。但是，医学的康复在综合性康复中占有相当重要位置。,什么是康复医学,康复医学(Rehabilitation Medicine)是医学科学的一个新领域。它通过来源于不同医学专业的健康照顾人员（医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形支具师、心理治疗师、社会工作者等）以小组工作的方式、采取综合性康复的方法，细致地解决患者存在的与功能障碍有关的残疾
3、问题，发挥其最佳的身体、心理、社会、职业、非职业和教育的潜力，达到其本人所希望和计划的、并与其残疾水平相一致的功能状态。,康复医学的服务对象和目的,对象 作为临床医学独立二级学科的康复医学，其服务的对象主要是因疾病和损伤而导致各种功能障碍的患者（或称之为残疾者），如急性疾病后残留有功能障碍者、慢性病和老年病患者。,目的 不是针对疾病的“治愈”或“病情稳定”，而是最大程度的“功能恢复”。当患者出现功能障碍时，应用康复医学的手段预防残疾的发生和减轻残疾的影响、增加患者的独立生活能力、减少在医疗机构的治疗时间、提高患者的生活质量。,康复医学的服务机构,在综合医院中的康复医学科（部）和专科的康复医院或
4、康复中心等医疗机构内提供的康复服务被统称为机构性康复（instrumental -based rehabilitation，IBR），这是相对于家庭和社区康复（community-based rehabilitation，CBR）来说的。,由于健康概念的改变，现代医学的内涵已经从单纯的治疗医学，发展到预防医学-保健医学-治疗医学-康复医学“四位一体”的医学模式，因此，无论是在医疗机构中，还是在社区卫生服务中，康复医学都是现代医学的一个重要组成部分，康复医疗服务都是非常必要的。,康复医学的特点 一、康复医学是涉及功能障碍（残疾）的医学,“功能”和“残疾”的概念 2001年5月22日，第54届世界
5、卫生大会正式签署并颁布了“国际功能、残疾和健康分类” (International Classification of Functioning, Disability and Health， 简称为“国际功能分类”，ICF)。,健康情况（障碍或疾病） health condition （disorder/disease） ICD-10 ICF 身体功能和结构 活 动 参 与 body function and structure activity participation health 功 正 常 正 常 正 常 健 康 能 损 伤 活动受限 参与局限 残 疾 functioning imp
6、airment activity limitation participation restriction disability 环境因素 个人因素 environmental personal factors factors,在这里，“身体”的构成成分包括：身体各系统的生理功能（包括心理功能）和身体的结构（解剖部位，如器官、肢体及其组成部分）。“损伤”是身体功能或结构出现的问题，是指身体或作为身体部分的器官和脏器水平的结构和功能显著的变异或缺失。（各共8项，即主要的器官和脏器）,“活动”是指由个体执行一项任务或行动；（5项：学习和应用知识；一般任务和要求；交流；活动；自理） “活动受限”是个
7、体在完成活动时可能遇到的困难，这里指的是个体整体水平的功能障碍；,“参与”是指投入到一种生活情景中。（4项：家庭生活；人际交往和人际关系；主要生活领域；社区、社会和公民生活） “参与局限性”是个体投入到社会情景中可能经历到的问题，这里指的是患者的社会功能障碍。,因此，“功能”、“健康”和“残疾”的概念都是使用三项相互独立而又彼此互相关联的结构来说明的。而且每一项都分 5 分给分。这三种成分之间并没有量化数值上的平行关系，但又是不可分割的。,因此，当我们考虑“功能”、“残疾”或“健康状态”，甚至“疾病后果”的时候，必须从“损伤”“活动”“参与”这三个不同的水平分别进行评定和处理。并结合患者的环境
8、因素和个人因素综合来考虑。,环境因素包括（如某些产品、工具和辅助技术；其它人的支持和帮助；社会、经济和政策的支持力度；社会文化背景；建筑的环境；自然环境等），不同的环境对于处在既定健康状况下的同样个体的影响大不相同。,个人因素包括（如性别、种族、年龄、其它健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的经验、总的行为方式、个体的心理优势和其它特征等）。,因此，健康情况、功能和残疾情况以及背景性因素之间是一种可以双向互动的统一体系。,WHO的ICF为我们理解“功能”和“残疾”的概念提供了一种国际通用的语言。也为我们理解康复医学的概念、开展康复医学的评定、判断康复医学的
9、后果等确定了基本的“法则”。,（二） 康复医疗是功能恢复的手段 一个人因伤、病，可使其身体解剖形态、生理功能异常、个体的活动能力受限及社会参与障碍，并受周围环境因素和个人因素的影响而成为残疾者。康复医学的目标并不是使疾病“痊愈”（事实上也不可能“痊愈”），而是通过医学的手段帮助残疾者在身体-个体活动能力-社会参与能力这三个层次上，达到最大程度的恢复。,（三） 康复医学强调患者主动参与的训练 患者功能的恢复在很大程度上是依靠患者本人直接参与的功能训练，特别是患者的活动能力和社会参与能力，决不是靠被动性的药物、手术治疗就可以解决的。,（四） 康复医学需依靠团队的协作 以小组的工作方式（team w
10、ork）进行多专业（multidisciplinary approach）、跨专业（transdisciplinary）和专业协作（interdisciplinary）的合作。通常，康复医学的临床工作是在康复医师的领导下，组成有康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形器师、心理治疗师、社会工作者等参加的康复医疗组（rehabilitation team），全面地、协调地实施康复医疗工作。,康复医学与传统治疗医学的联系和区别 康复医学作为一个新的医学专业，有自己的独到之处。它与传统的治疗医学关系密切但是又有很大区别。,传统治疗医学与康复医学的区别 项目内容 传统治疗医学 康复医学
11、对 象 疾病（患病的个体） 功能障碍（病残的个体） 目 的 治愈疾病或稳定病情 功能恢复（三个水平） 诊断或评价 疾病诊断（按ICD-10分类） 功能评定（按ICF分类） 治疗手段 被动性医学处理为主 主动性康复训练为主 （如各种途径的药物治疗、 （如物理治疗、作业治疗、 手术等） 言语治疗、假肢-矫形器、 心理治疗等） 专业人员 医疗小组 康复小组 （医生、护士、医技人员等） （康复医师、康复护士、物理 治疗师、作业治疗师、言语 治疗师、假肢矫形支具师、 心理治疗师等） 后 果 治愈、好转、无变化、死亡 三个功能水平上的提高程度 社 会 性 医学的角度考虑多，不明显 社会学的角度考虑多，明显
12、,预防、医疗、保健、康复是“四位一体”的现代医学的基本内容。医学的这四部分内容在本质上是有所不同的，不能用医学的一个方面取代其它方面。但是，它们又是密切联系、不可分割开的，不应该把它们按时间段分成先后，而应该基本上叠加在一起。,在疾病的急性治疗期间，应当考虑残疾的预防（二级预防）和病情稳定后的功能恢复（康复）问题；而在功能恢复的康复医疗期间，不但要强调残疾的预防（特别是预防活动受限的二级预防），也应当进行必要的临床治疗处理。,良好的临床治疗会给康复处理创造极为有利的前提条件并取得良好的康复后果；而良好的康复医疗处理，也会使临床医疗效果充分的体现出来，达到功能恢复的最高水平，确实提高患者的生活质
13、量。,康复医学的工作内容,一、残疾的预防 预防残疾的发生是全球有关残疾工作的首要任务（WHO）。实际上，大多数致残性损害是可以预防的。根据WHO关于功能和残疾的描述，残疾的预防是在三级预防的水平上实施的。,一级预防 （在很大程度上属于“预防医学”） 预防身体功能和结构的缺失和异常为残疾的一级预防。,二级预防 预防个体活动的受限为残疾的二级预防。在残疾的二级预防中，重要的是通过医学的手段预防二次性（续发性）致残。所以，WHO明确地指出：二级预防和康复是WHO为控制慢性非感染性疾病而制订的策略的一部分。,二级预防与康复有密切的关系：二级预防作的好，就可以大大减少或减轻功能障碍的发生和发展。不要等的
14、残疾（功能障碍）已经发生或已经十分严重了，再去“康复”。从功能恢复的角度看，二级预防比有了残疾再“康复”有效的多，花费也少的多。“上工治未病”是很有道理的。,三级预防 预防个体社会参与的局限性为残疾的三级预防。康复的最终目的是使因伤、病致残的患者最大程度地回归到主流社会中去。总之，预防性康复，特别是二级预防，是康复医学的一个重要方面。,二、 康复功能评定 功能的问题主要应该进行“评定”（evaluation，assessment或measure）。因此，在康复医学中，一般较少使用“康复诊断”这个词，以便和传统临床治疗医学相区别。,评定的目的 量化的评定是掌握现存的功能、估计功能恢复的潜力、 制订出有效的康复程序或计划、随时检查康复医疗的效果并修订康复计划、最终通过康复评定的结果，确定康复的后果（outcome）所必须的。,（二）评定的基本方法 有的是
