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1、高血压病,高血压概述,是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。,高血压,继发性高血压 （高血压），5%,原发性高血压 （高血压病），95%,分类：,原发性高血压（高血压病）原因不明，占95%以上，为多种心血管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能；最终导致这些器官的功能衰竭； 继发性高血压继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足5%； 我国高血压病现状： 三高患病率高、致残率高、死亡率高 三低知晓率低、治疗率低、控制率低,我国高血压的知晓率、治疗率及控制率低 (2007年普查),知晓率 治疗率 控制率 平均：32.7% 27.5% 11.6% 城市：74.19% 59
2、.95% 30.95% （上海）,血压水平的定义和分类,分类 收缩压（mmHg) 舒张压 (mmHg) 正常血压（理想） 140 和/ 或 =90 1级高血压（轻度） 140 - 159 90 - 99 2级高血压（中度） 160 - 179 100-109 3级高血压（重度） = 180 = 110 单纯收缩期高血压 =140 90,注：1mmHg0.133kPa；7.5mmHg1千帕。,流行病学,发病率及患病率总体情况： 国家地区差异：发达国家发展中国家 种族差异：美国黑人白人 年龄差异：老年人最为常见,我们国家 地区差异：北方南方 沿海农村 民族差异：高原少数民族患病率高 性别差异不大。
3、,病 因,遗传因素： 高血压有明显的家族遗传性；约占60患者 有高血压家族史。,病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上，由多种后天因素共同作用下，血压调节机制失代偿所致。,病 因,环境因素： 与饮食有关 摄盐过多；尤其见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙与高血压发生有关； 高蛋白、高热量、高饱和脂肪酸饮食； 过量酒精摄入； 吸烟；,精神应激有关 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高（白领阶层等）； 噪声。 其他因素： 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。,发病机制,交感神经活性亢进,皮层下神经中 枢功能变化,神经递质浓度 与活性异常,交感神经
4、系统 活性亢进,血浆儿茶酚胺 浓度升高,小动脉阻力 增加,高血压,各种病因,肾上腺素 去甲肾上腺素,肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活,血管紧张素原,血管紧张素,肾素,血管紧张素,ACE,AT1,小动脉收缩,醛固酮分泌,激活交感神经,高血压,心、血管重构,细胞膜离子转运异常,细胞膜通透性增强,钙泵活性降低,钠泵活性降低,细胞内Na+、Ca2+升高,血管收缩,心、血管重构,高血压,胰岛素抵抗,胰岛素抵抗,高胰岛素血症,交感神经活性亢进,肾脏钠水潴留,高血压,临床表现,症状: 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现； 或有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关；可出现视力模糊、鼻
5、出血等较重症状。 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现。 体征： 血压升高；血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动； 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进，收缩期杂音；少数在颈部或腹部可听到血管杂音。 后期出现并发症时可出现不同器官的临床症状。,恶性或急进型高血压： 病情急骤发展，舒张压持续130mmHg； 伴有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿； 肾脏损害突出； 病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭；,并发症,1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵 发性 高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状（剧烈头痛
6、、头晕、恶心、呕吐、视力模糊或暂时失明、发热、手足颤抖等）； 2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿；,3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、 短暂性 脑缺血发作； 4.心力衰竭： 5.慢性肾功能衰竭； 6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并 沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一；,高血压治疗,主要目的： 干预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟.高脂血症或糖尿病)； 降压及处理病人同时存在的各种临床情况； 保护靶器官，降低心血管病的死亡和病残的总危险；,未达到目标血压值( 140/90
7、 mm Hg)，药物治疗,高血压治疗的步骤,非药物治疗措施（改善生活习惯）,减体重，体重指数（BMI ） =24 合理膳食： 限制钠盐：每人每日6克 减少脂肪摄入：主要是饱和脂肪酸 增加蔬菜水果和鲜奶 控制饮酒：每日酒精量 50克 增加体力活动和运动：快步走6000步以上/30min； 保持心理平衡 戒烟,药物治疗,高血压的药物治疗,未达到目标血压值 ( 140/90 mm Hg) 或糖尿病或肾脏疾病的病人,继续改善生活方式,主要降压药物种类,利尿剂 阻滞剂 钙拮抗剂 ACE 抑制剂 血管紧张素 II受体拮抗剂 阻滞剂 复方降压制剂,利尿剂,作用机理：通过排钠、减少细胞外容量，降低外周 血管阻
8、力； 适应症：轻中度高血压 老年人高血压，收缩期高血压，心衰 禁用： 痛风 限制： 血脂异常，糖尿病，妊娠,药名 剂量分次/天 主要不良反应 噻嗪类利尿药 氢氯噻嗪 12.5 mg QD 血钾钙胆固醇糖尿酸 氯噻酮 12.5 mg QD 血钾钙胆固醇糖尿酸 吲达帕胺 1.25-2.5 mg QD 血钾 袢利尿药 布美他尼 0.5- 4 mg BID,TID 血钾 呋噻米 40-240mg BID,TID 血钾 保钾利尿药 阿米洛利 5-10 mg QD 血钾 螺内酯 25-100mg QD 血钾男性乳房发育 氨苯蝶啶 25-100mg QD 血钾,阻滞剂,作用机理：抑制中枢和周围的RAAS，以
9、及血流动力学自动调节机制 适应症：轻中度高血压； 稳定型心绞痛； 心肌梗死后快速心律失常； 禁用：哮喘，慢阻肺，,药名 剂量分次/天 主要不良反应 普萘洛尔 30-90 mg BID,TID 支气管痉挛,心功能抑制 美托洛尔 50-100mg QD 支气管痉挛,心功能抑制 阿替洛尔 12.5-50mg QD,BID 支气管痉挛,心功能抑制 倍他洛尔 5-20mg QD 支气管痉挛,心功能抑制 比索洛尔 2.5-10mg QD 支气管痉挛,心功能抑制,钙拮抗剂 (CCB),作用机理：通过阻滞细胞外钙离子进入血管平 滑肌细胞内，减弱兴奋收缩耦连，降低阻力血管的收缩反应性。长期用药阻止或逆转血管重构
10、； 适应症： 各种程度的高血压，老年高血压，收缩期高血压，稳定型心绞痛，周围血管病。,药名 剂量分次/天 主要不良反应 硝苯地平 15-30mg TID 水肿,头痛,潮红 缓释片胶囊 10-20mg BID 水肿,头痛,潮红 控释片胶囊 30-120mg QD 水肿,头痛,潮红 尼群地平 20-60mg BID,TID 水肿,头痛,潮红 尼卡地平 60-90mg BID 水肿,头痛,潮红 尼索地平 20-60mg QD 水肿,头痛,潮红 非洛地平缓释片 2.5-5mg QD 水肿,头痛,潮红 氨氯地平 2.5-10mg QD 水肿,头痛,潮红 拉西地平 4-4mg QD 水肿,头痛,潮红,血管
11、紧张素转换酶抑制剂,作用机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素II 生成减少，并抑制缓激肽降解。长期用药 阻止或逆转血管重构； 适应症： 各期高血压；心力衰竭；心肌梗死后期； 糖尿病微量白蛋白尿； 禁用： 妊娠, 双侧肾动脉狭窄 血肌酐 3mg/dl, 高血钾,药名 剂量分次/天 主要不良反应 卡托普利 25-150mg TID,BID 咳嗽,血钾高,血管性水肿 依那普利 5-40mg BID 咳嗽,血钾高,血管性水肿 苯那普利 5-40mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿 赖诺普利 5-40mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿 雷米普利 1.25-10mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿
12、 福辛普利 10-40mg QD,BID 咳嗽,血钾高,血管性水肿 西拉普利 2.5-5mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿 培哚普利 4-8mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿 喹那普利 10-40mg QD,BID 咳嗽,血钾高,血管性水肿 群多普利 0.5-2mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿 地拉普利 15-60mg BID 咳嗽,血钾高,血管性水肿 咪哒普利 2.5-10mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿,.,血管紧张素 II 受体拮抗剂,作用机制：通过阻滞组织的血管紧张素II受体亚型AT1，更充分地阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩。长期用药阻止或逆转血管重构； 适应及禁忌
13、与ACEI相同，目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。,药名 剂量分次/天 主要不良反应 氯沙坦 50-100mg QD 血管性水肿(罕见),高血钾 缬沙坦 80-160mg QD 血管性水肿(罕见),高血钾 依贝沙坦 150-300mg QD 血管性水肿(罕见),高血钾 替米沙坦 20-80mg QD 血管性水肿(罕见),高血钾 坎地沙坦 4-16 mg QD 血管性水肿(罕见),高血钾,阻滞剂(Alpha blockers),限制： 体位性低血压 适应症：各类高血压，前列腺肥大 药名 剂量分次/天 主要不良反应 多沙唑嗪 1-16mg QD 体位性低血压 哌唑嗪 2-30mg BID,TID 体位性低血压 特拉唑嗪 1-20mg QD 体位性低血压,药物治疗原则,自最小有效剂量开始； 推荐使用每日一次、24小时有效的长效制剂（24小 时平稳降压； 单一药物疗效不佳时的联合用药； 高血压为终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗。,再见,
