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1、永久性心脏起搏器植入技术,北京大学人民医院 李学斌,第一部分,概述,一、背景,1929年 Could把针头插入心肌 1931年 第一台心脏起搏器问世 1952年 Zoll经胸壁起搏 1958年 Furman心内膜电极研制成功 1960年 Zoll开胸植入起搏器， 1960年 Furman经静脉心内膜起搏成功,二、起搏系统的组成,起搏器（脉冲发生器） 单腔 双腔 三腔 起搏电极导线 心房电极导线 心室电极导线 其他特殊电极导线,双腔起搏器,右室心尖部起搏心电图（单极）,单极起搏电极导线,双极起搏电极导线,三、心脏起搏部位的选择,心房水平 右心耳 冠状静脉窦 心房壁 心室水平 右室心尖部 右心室流
2、出道 冠状静脉窦心室支,心脏特殊传导系统,右室心尖部起搏心电图（单极）,右室流出道起搏心电图,右室流出道起搏心电图,双腔起搏器电极导线正侧位影像,主动固定电极导线,双房同步心脏起搏,2188,冠状静脉窦解剖示意图,经冠状窦起搏心室部位的选择,双室同步三腔心脏起搏电极导线,RAO,双室同步三腔心脏起搏电极导线,LAO,四、设备,1. 手术间 2. 人员 3. 仪器：x线机 起搏分析仪 心电监护记录仪 除颤器、急救药品等,第二部分,起搏器埋支植技术,一、静脉入路,起搏器植入术中常遇到的问题 及解决办法之一,导引钢丝进入颈内静脉 发生原因： 解决办法：1.调整穿刺针角度及针尖斜面 2.调整颈部体位
3、3.重新穿刺,二、静脉鞘管植入和常见问题,起搏器植入术中常遇到的问题 及解决办法之一,穿刺鞘打折,左上腔畸形起搏电极导线植入,三、电极导线植入,锁骨下静脉及颈内静脉解剖,植入前需注意的问题,确定电极的极性 确定鞘管型号的选择 确定起搏器的程控参数 更换起搏器病例的有关资料 电极导线的长度 其他：儿童病人、特殊病人,心房电极导线植入技术,左前斜,后前位,心房电极导线植入技术,心房起搏电极导线植入技术,吸气,呼气,心房电极导线植入技术,起搏电极导线测试及标准,心房 心室 阈值：低于1.5V 低于1.0V 振幅： 2.5mv 5.0mv 斜率： 0.3V/mse 0.5V/mse 阻抗：400-10
4、00 400-1000,测试,心室电极导线测试,起搏测试中临时起搏脉冲被抑制,问题：心电图是否正常，为什么？,患者男，60岁。起搏器植入术后1年余，反复发生心悸，运动时明显加重。,患者男，65岁。DDD起搏器植入术后心悸三个月。A、B和C条心房感知敏感度分别为0.5mv、1.0mv和1.4mv。,四、皮下囊袋切开,五、起搏器埋植及注意事项,六、术后处理,七、并发症,囊袋出血 感染 隔肌刺激 穿刺并发症：气胸、血胸、皮下血肿、气栓 导管断裂 导管移位 心肌穿孔 其他：螺丝钉松脱、导线缠绕,心脏起搏所致的感染性心内膜炎,病例简介： 患者胡某，女，62岁。III度AVB伴晕厥于1993年植入DDD起
5、搏器。1995年因心室电极脱位植入心脏临时起搏器，因种种原因心脏临时起搏导线植入保留达20天。之后重新植入永久起搏器。术后2年开始出现间断发热，反复住院治疗。2001年3月行外科手术取出起搏器及导线系统（如图所示）。1月后再次植入DDD起搏器。,间歇性三度AVB,三度AVB继发多形性室速,起搏器适应征的扩充,慢-快综合征,DDD起搏器计时周期,起搏器的特殊应用,思考问题,频率反应,当需氧增加时，起搏器可增加心率以保证足够的心输出量。,体力活动,调节心率适应体力活动,Sleeping,Wake-up,Sitting,Walking,Running,Resting,Normal Heart Rate,Rate Responsive Pacing,Fixed-Rate Pacing,150,100,50,0,
