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1、除颤仪及使用流程,浙江省中医院心内科 陈申杰,除颤仪的工作原理,用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之 恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。 当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心 房纤颤、室上性或室性心动过速等，往往造成不同 程度的血液动力障碍。尤其当患者出现心室颤动时 ，由于心室无整体收缩能力，心脏射血和血液循环 终止，如不及时抢救，常造成患者因脑部缺氧时间 过长而死亡。如采用除颤仪，控制一定能量的电流 通过心脏，能消除某些心律紊乱，可使心律恢复正 常，从而使上述心脏疾病患者得到抢救和治疗。,心脏起搏与心脏除颤复律的区别,起搏和除颤都是利用外源性的电流来治疗 心律失常的
2、，两者均为近代治疗心律失常 的方法。心脏起搏与心脏除颤复律的区别 是：后者电击复律时作用于心脏的是一次 瞬时高能脉冲，一般持续时间是410ms， 电能在40400J（焦耳）内。,除颤仪种类,除颤仪分类,按波型来分可分为：单向波与双向波。 单向波（）是指半个正玄波， 双向波是指完整的正弦波。 双向波（）的优点是单向波结 束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波， 该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有 效激发起心脏的正常工作。,按是否与R波同步来分：非同步型除颤仪与同步型 除颤仪。 非同步除颤仪在除颤时与患者自身的R波不同步， 可用在心室颤动和扑动。 同步除颤仪在除颤时与患者自身的R波同步
3、。用R 波控制电流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波 的下降支，这样使电击脉冲不会落在易激期，从而 避免心室纤颤。可用于除心室颤动和扑动以外的所 有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心 房颤动和扑动等。,按电极板放置的位置来分：体内除颤仪与 体外除颤仪。 体内除颤仪是将电极放置在胸内直接接触心肌进 行除颤的。早期除颤主要用于开胸心脏手术时直 接心肌电击，这种体内除颤仪结构简单。现代的 体内除颤仪是埋藏式的，它除了能够自动除颤以 外，还能自动进行心电的监护、心律失常的判断、 疗法的选择。体外除颤仪是将电极放在胸外，间 接接触心肌除颤。目前临床使用的除颤仪大都属 于这一类型。,按自动化程度来
4、分：自动除颤与手动除颤。 手动除颤是把电极片贴到病人身上后，由医 生来选择能量焦耳对病人进行操作。 自动除颤是医生只要把电极片贴到病人身上 后，它会自动检测病人的心跳频率，根据病 人的心跳频率自行选择能量焦耳来除颤。,按输入电流来分：交流电与直流电。 原始的除颤仪是利用交流电直接进行除颤的， 这种除颤仪常会因触电而伤亡，因此，目前 一般都用直流电除颤。除颤中存在高电压， 对操作者和病人都有意外电击危险，因此必 须防止错误操作和采取各种防护措施。,按配置来分： 单除颤、 除颤+监护、 除颤+监护+血氧、 除颤+监护+血氧+起搏,除颤仪的临床应用,1.设备 电复律机也称除颤器，是实施电复律术的主体
5、设备。配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用儿童，使用前检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，除颤器作为抢救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。,电极位置,体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称 为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区；另 一块放在胸骨左缘34肋间水平。有人认为这种方 式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在 的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种 方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘23肋间 （心底部） 。另一块放在左腋前线内第5肋间心 尖部）。这种方式迅速便利
6、，适用于紧急电击除 颤。,除颤仪上的监视装置,一种是心电示波器，在示波器荧光屏上观 察除颤器的输出波形，从而进行监视。 一种是如心电图机一样的自动记录仪，把 除颤器的输出波形以及心电图自动描记在 记录纸上，达到监视目的。,电能的选择,电复律所用电能用J表示，按需要量充电。 心室颤动为250J300J,非同步复律。 室性心动过速为150J200J, 心房颤动为120J200J, 心房扑动为50J100J， 室上性心动过速100J，均为同步复律。 儿童，不超过。,适应征,(1)心室颤动是电复律的绝对指征。 (2)慢性心房颤动（房颤史在1年2年以内），持续心房扑动。 (3)阵发性室上性心动过速，常规
7、治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。 (4)呈1：1传导的心房扑动。,禁忌症,(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 (2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。 (3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、 房速。 (4)严重的低血钾暂不宜作电复律。 (5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期 心室率不快者。,除颤器的使用程序(一),1.做好心电监护，可用电极板模式初步判断心律失常类型,明确除颤指征。检查除颤仪，各部位按键、旋钮、电极板完好，电能充足。 患者平卧于硬板床，操作者位于患者右侧位。 将电极板涂好导电膏或将盐水纱布放于患者胸壁上。 能量
8、选择。 按下充电按钮，此时会听到连续的充电声而 不是蜂鸣声。 将电极板放于患者的胸壁上，优化与病人的接触。,除颤器的使用程序(二), 清楚响亮的喊一声“离床”。术者两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开床缘，然后 双手同时按下放电按钮，进行除颤。 评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR2分钟，检查心律，有指征时再次给予 电除颤。 解除除颤时，按解除按钮。如30秒未执行除颤电击，除颤器将自动解除。 操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆好。,注意事项,1.两块电极板之间的距离不应l0cm。 2.电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。 3.安放电极处的皮肤应
9、涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。 4.消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。 5.两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染， 以免伤及操作者。 6.避免将电极片或电极板直接放在植入装置上，2.5cm以上。,除颤复律后护理,1继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体 情况及有无栓塞表现，随时做好记录。病情稳定后 返回病房。术前抗凝治疗者。术后仍需给药，并做 抗凝血监护。 2卧床休息1天2天，给予高热量，高维生素，易 消化饮食，保持大便通畅。 3房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及 不良反应。 4保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、 情绪激动等，防止复发。,谢谢,
