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1、肾脏疾病 症状、检查及诊断 北京大学第一医院肾内科 崔昭,肾脏的解剖结构,肾脏生理功能,排出代谢废物及调节水,电解质和酸碱平衡 滤过，重吸收，分泌 内分泌 肾素，EPO，1-羟化酶, 前列腺素, 激肽 代谢功能 某些激素的代谢场所,滤过,（重）吸收、分泌,肾脏疾病的常见临床表现,水肿(edema) 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常,肾性水肿与其它水肿的鉴别,全身性：心源性 肝病性 内分泌性 药物相关 营养不良 特发性 局限性,肾脏疾病的常见临床表现,水肿 高血压 (Hypertension) 贫血 肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常,肾性高血压 （Renal hypertens
2、ion）,是继发性高血压的首位病因 ESRD 80%-90% 肾小球肾炎 23%-61%,分类 按解剖分：肾血管性，肾实质性 按机制分：容量依赖性，肾素依赖性,肾脏疾病的常见临床表现,水肿 高血压 贫血(anemia)-肾性贫血（EPO） 肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常,肾脏疾病的常见临床表现,水肿 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常,肾脏疾病的常见临床表现,水肿 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常,肾脏增大的原因：急性病变 肾积水 脓肾 多囊肾 肾肿瘤 代谢性疾病 肾脏缩小的原因：终末期肾病 先天性疾病 肾血管疾病,肾脏疾病的常见临床表现,水肿 高血压 贫血
3、肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常,尿液异常,尿量异常 少尿：400ml/24小时或17ml/小时 无尿：100ml/24小时 原因：肾前性 肾性 肾后性,尿液异常,尿量异常 多尿：2500ml/24小时或2ml/min,尿液异常,尿量异常 夜尿增多：夜尿量1/2总尿量,尿液异常,排尿异常： 尿路/膀胱刺激征：尿频，尿急，尿痛,尿液异常,尿检异常： 血尿 蛋白尿 白细胞尿 糖尿 尿酮体,血尿（红细胞尿 hematuria）,定义：清洁中段尿离心后 (10ml 1500转/min 5min) 3/HP,血尿,内科性血尿(肾小球源性) 外科性血尿(结石,肿瘤,下尿路感染),尿常规：隐血（+）,尿沉
4、渣镜检：RBC（+）,尿沉渣镜检：变形RBC,RBC（-）,正常形态RBC,尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等,肾小球源性血尿,外科性血尿,血尿的诊断思路,蛋白尿（proteinuria）,正常水平 健康成人150mg/24h，青少年300mg/24h 蛋白成分：大 中 小分子 生理性(一过性)蛋白尿 功能性：高温、剧烈运动、高烧等 直立性 病理性蛋白尿 持续性尿蛋白排出超过正常水平,病理性蛋白尿,有多少？ 24小时尿蛋白定量 尿蛋白/肌酐比值（p/c ratio),是什么？ 尿蛋白成分分析 尿蛋白电泳 尿本-周氏蛋白 尿轻链定量 尿白蛋白排泄率,有没有？ 尿常规（干化学试纸法）定性,蛋白尿诊断思
5、路,白细胞尿 定义：清洁中段尿离心后 (10ml 1500转/min 5min) 5/HP,肾脏疾病的常见临床综合征,肾炎综合征 肾病综合征 无症状血尿蛋白尿 肾衰竭 肾小管功能障碍 慢性肾脏病,肾炎综合征 （nephritic syndrome）,肾炎综合征： 血尿（必备） 蛋白尿 水肿 高血压,急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 慢性肾炎综合征,急性肾炎综合征 （acute nephritic syndrome）,急性起病，可有自限性 肾炎综合征 可有少尿（oliguria） 一过性肾功能下降（transient decline）,急进性肾炎综合征 （rapidly progressive
6、glomerulonephritic syndrome）,急性或隐匿起病 肾炎综合征 短期内出现少尿、无尿 肾功能急剧恶化，数月内出现肾衰竭,慢性肾炎综合征 （chronic nephritic syndrome),多病程长 肾炎综合征 病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压 肾功能慢性进行性或进展性减退,肾病综合征 （nephrotic syndrome）,大量蛋白尿（heavy proteinuria）: 3.5g/24h 低白蛋白血症（hypoalbuminemia）: 30g/L 水肿（edema） 高脂血症（hyperlipidemia）,无症状性血尿蛋白尿 单纯性血尿和/或
7、无症状性蛋白尿：1g/d 无肾外临床症状,急性肾衰竭 病程短，可有明确诱因 肾脏体积大或正常 指甲肌酐正常 贫血可有、可无,慢性肾衰竭 病程长, 慢性肾脏病史 肾脏体积正常或缩小，实质厚度 指甲肌酐偏高 贫血,肾衰竭 (Renal failure),肾小球滤过率(GFR), SCr, BUN,肾小管功能障碍,肾小管重吸收功能障碍,水 葡萄糖 钾 ,肾性尿崩症 肾性糖尿 低血钾 ,肾小管排泌功能障碍,酸 肾小管酸中毒,慢性肾脏病 (Chronic Kidney Disease CKD),定义：肾损伤或GFR60ml/min/1.73m2 持续3个月 肾损伤：肾病理学异常或血液、尿液、影像学的异常
8、 分期： GFR(ml/min/1.73m2) 1 90 2 60-89 3 30-59 4 15-29 5 15,肾脏病常用检查手段,尿液检查 肾功能检查 肾脏影像学检查 肾脏穿刺病理学检查 肾脏免疫学检查,尿液检查(Urinalysis) 尿常规(化学分析&尿沉渣镜检) 尿细胞形态分析 尿蛋白定量 尿蛋白成分分析,肾功能检查,肾小球滤过功能：血生化指标(SCr, BUN) 肌酐清除率(CCr) 同位素肾扫描 肾小管功能： 重吸收功能 （尿2-MG，尿糖等） 尿浓缩功能（尿浓缩试验、尿渗透压） 尿酸化功能,肾脏影像学检查,B超检查（肾脏B超&肾血管彩超） 腹平片 CT，MRI 肾盂造影 肾血
9、管造影,免疫学检查,血清免疫球蛋白测定 血清补体测定 特殊自身抗体测定 抗核抗体(anti-nuclear antibody, ANA) 抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasm antibody, ANCA) 抗肾小球基底膜抗体(anti-glomerular basement membrane antibody, GBM),肾脏穿刺病理检查,B超引导下于肾脏下极穿刺取肾脏组织，进行免疫荧光，光镜和电镜检查 明确诊断，指导治疗，判断预后 适应症和禁忌症 有创伤性,肾脏疾病的诊断要求,临床诊断 病因诊断 原发性，继发性，遗传性 病理诊断 部位及病理类型 肾功能诊断 急性肾衰竭 慢性肾脏病（分期） 并发疾病诊断,谢谢,
