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1、血液科常用化疗药物作用及副作用,1. 抗代谢药,氨甲蝶呤（Methotrexate, MTX）,作用机理：抑制DHFR（二氢叶酸还原酶 ），嘌呤和嘧啶核苷酸合成受阻，影响DNA合成（主要作用于S期） 临床应用：可口服、静脉或鞘内给药。主要用于ALL和NHL治疗，是CNS-L的首选药。 副作用： 口腔及胃肠道粘膜损害：口腔炎、胃炎、腹泻、便血等 骨髓抑制 肝肾损害（大剂量时） 鞘内注射时偶可导致化学性蛛网膜炎、运动麻痹、慢性脱髓鞘综合征等,氨甲蝶呤（Methotrexate, MTX）,大剂量MTX（0.5g/m2)给药：用于ALL或CNS淋巴瘤治疗 常用方法：可溶于NS或GS中，1/3量于1/
2、21小时内快速输注，余量于剩余2323.5小时内持续泵入。在冲击给药期间，同时鞘内注射MTX 1次。在停药1824小时内，予甲酰四氢叶酸钙（10-15mg/m2)解救Q6H8次，以MTX血药浓度降至510-8mol/l为解救终点。 注：一般认为甲酰四氢叶酸钙总解救剂量应小于MTX总剂量的10%，一般掌握在23。 解救时间越早（1236小时），四氢叶酸钙用量可少；解救越晚，用量应大。 理想时应进行血药浓度监测。 用药后24小时内予L-ASP可增效并减少粘膜毒性。 鞘内给药：每次7.5mg/m2，一般为10mg,阿糖胞苷 Ara-C （Cytosinearabinoside，cytarabine）
3、,作用机理：为嘧啶核苷类似物，在脱氧胞嘧啶核苷激酶作用下转变为三磷酸盐代谢产物（Ara-CTP），抑制DNA聚合酶和DNA合成（主要作用于S期） 临床应用：不宜口服（被消化道粘膜或肝脏的脱氨酶降解成阿糖尿苷），可静脉、肌注、皮下或鞘内给药（10-25mg/次）。主要用于AML和ALL诱导缓解和巩固强化期化疗及NHL治疗。 副作用： 骨髓抑制 胃肠道反应 大剂量Ara-c可导致肺损害（呼吸窘迫样综合征）、化学性结膜炎和神经毒性（眼震、构音障碍等） 药物热（阿胞热）、肝毒性、脱发、皮疹等,阿糖胞苷 Ara-C,AML诱导缓解：DA(3+7)方案,常用剂量100-150mg/m2/d 复发或难治AM
4、L或ALL：HIDAC，常用剂量2-12g/m2/d NHL二线方案：E-SHAP MDS：长程小剂量Ara-c,羟基脲（Hydroxyurea，HU）,作用机理：核苷二磷酸还原酶抑制剂，通过阻止核苷酸还原为脱氧核苷酸而抑制DNA合成。 临床应用：口服给药，主要用于CML或其它骨髓慢性增殖性疾患的治疗（0.5-2g/日）；还可用于高白细胞血症的处理（1.5-2g Q6-8h）。 副作用： 骨髓抑制 胃肠道反应 其它：神经系统毒性、皮肤反应 注：起效快，停药后骨髓易恢复,氟达拉滨（Fludarabine）,作用机理：进入细胞内磷酸化成F-Ara-ATP，可掺入肿瘤细胞的DNA或RNA链，抑制其生
5、物合成；抑制聚合酶、引物酶和核糖核酸还原酶等。由于其可抑制细胞修复，因此对周期外细胞亦有作用。 临床应用：主要用于CLL或惰性淋巴瘤的治疗，可单药或联合应用（如FND）；目前也用于治疗难治或复发的急性白血病（如FLAG）。常用剂量为25mg/m2/日，滴注30分钟以上，连用5天。 副作用： 骨髓抑制 胃肠道反应 药物热；感染发生率增加；溶瘤综合征 大剂量时可导致神经系统毒性（失明、脑病甚至死亡）,6-硫鸟嘌呤 6-巯基嘌呤 （6-Thioguanine，6-TG） （6-Mercaptopurine，6-MP),作用机理：干扰嘌呤代谢，影响DNA正常合成 临床应用：口服使用，可用于AML或AL
6、L的治疗（诱导缓解或维持治疗时）。常用剂量100mg/m2/d，分次服用，5-7天为一疗程。 副作用：骨髓抑制、肝功能损害、胃肠道反应等 注：6-MP与别嘌呤醇合用时，后者可抑制巯嘌呤的代谢导致前者效能和毒性加强，因此在合用时前者剂量应减少1/3或1/4； 6-MP骨髓抑制较迟缓，故在血像早期下降时即应及时停药,其它抗代谢药物,2-氯脱氧腺苷（2-Chlorodeoxyadenosine，2-CdA)：主要用于CLL或毛细胞白血病的治疗。常用剂量为0.09mg/kg/d，持续输注7日（注：应溶于NS中） 去氧助间霉素（2-Deoxycoformycin，dCF）：主要用于毛细胞白血病的治疗。常
7、用剂量4mg/m2/每2周 吉西他滨（健择，Gemcitabine）：可用于AL或CLL的治疗 5-Azacytidine：难治性AML或部分MDS的治疗,2. 生物碱类,长春碱类,长春花中提取出的生物碱及其一系列衍生物 长春新碱（Vincristine，VCR） 长春（花）碱（Vinblastine）：又名威保啶 异长春花碱（Vinorelbine，VLB）：又名长春瑞滨、诺威本 长春地辛（Vindesine，VDS）：又名西艾克、艾得新,长春碱类,作用机理：作用于肿瘤细胞的有丝分裂中期（M期），抑制细胞内微管蛋白的聚合，阻止细胞有丝分裂中纺锤体的形成，使细胞停滞于M期而不能增殖。 使用方法
8、：因其局部刺激性，一般仅静脉注射 副作用： 骨髓抑制：以长春碱最为明显(长春碱VDSVCR) 神经系统毒性：四肢麻木、腱反射下降、肠梗阻、颅神经麻痹等。以VCR最为明显，VDS毒性为其1/2 局部组织：血栓性静脉炎、溢出血管时可致局部组织坏死,长春新碱（VCR）,治疗ALL：VDLP或VDCP方案，常用剂量为1.4mg/m2（不超过2mg），d1,8,15,22 治疗HD：MOPP方案，剂量同上，d1,8 治疗NHL：如CHOP方案，剂量同上，d1 治疗MM：VAD方案，0.4mg入500-1000ml 5%GS中持续24小时泵入 d1-4 注：其骨髓抑制较轻，剂量限制毒性作用主要为其神经毒性
9、 长春地辛（VDS）的等效剂量为VCR的2倍，神经毒性较小,长春花碱,治疗HD：ABVD方案中6mg/m2，d1和d15 注：其剂量限制毒性为骨髓抑制作用，以白细胞下降为主 异长春花碱：为长春花碱半合成衍生物，毒性作用与长春花碱近似，常用剂量为25-30mg/m2，每周1次。溶于NS或GS中，静脉推注或短时间内输完（15-20分钟）,高三尖杉酯碱（Homoharringtonine，HHRT）,作用机理：使多聚核糖体解聚，抑制真核细胞蛋白质合成，也可抑制DNA的合成，对G1、G2期细胞杀伤作用最强 临床应用：溶于5%GS中静脉输注，滴注时间应大于3小时。可用于AML和CML治疗 AML：如HE
10、方案1-4mg/m2/d（4-6mg/d)，连用5-7天 副作用： 1骨髓抑制 2 心血管系统：心律失常或心肌缺血；低血压 3 消化系统 4部分患者可出现药物热 注：静脉滴速宜慢，有心律失常或器质性心脏病患者慎用,其它：喜树碱及其衍生物,喜树碱（Camptothecine，CPT） 羟基喜树碱（Hydroxycamptothecin，OPT） 托泊替康（Topotecan）：抑制DNA拓扑异构酶I，可用于AML、CML或MDS治疗,3. DNA嵌入剂,3.1蒽环类抗生素,常用药物,1 柔红霉素（Daunorubicin，DNR) 去甲氧柔红霉素（Idarubicine，IDA）：又名伊达比星（
11、善维达） 2 阿霉素（Doxorubicin，Adriamycin，ADM或ADR）：又名多柔比星 表阿霉素（Epirubicin，EPI）：又名表柔比星（法玛新） 吡喃阿霉素（Pirarubicine，THP）：又名吡柔比星 阿克拉霉素（Aclacinomycin A，Aclarubicin A）：又名阿克拉比星 3 米托蒽醌（Mitoxantrone，Novantrone，MTZ）：又名米西宁,蒽环类抗生素,作用机理：嵌入DNA中，阻碍DNA和RNA的合成；抑制DNA拓扑异构酶II 副作用： 心脏毒性：急性期表现为心律失常、ST-T改变、心脏射血分数下降（心包炎/心肌炎综合征）。慢性心脏毒
12、性主要与其累积剂量相关，表现为充血性心衰。发生机制可能与自由基形成有关。 骨髓抑制：主要为白细胞减少 局部反应：渗漏可导致局部疼痛、组织坏死等,柔红霉素（ Daunorubicin ，DNR）,临床应用：溶于NS中静脉推注，主要用于AML和ALL的治疗 AML：常用方案DA（40mg/m2/d), d1-3 ALL：常用方案VDCP或VDLP中，用法同上 注：总累积极量应在450-500mg/m2以内 去甲氧柔红霉素：作用强于DNR，心脏毒性较之小，常用剂量为8-12mg/m2/d（静脉推注时）或40-50mg/m2/d口服,阿霉素（ Doxorubicin ，ADR）,临床应用：多数应溶于N
13、S中静脉推注，可用于HD、NHL和MM的治疗。 HD的治疗：ABVD方案 25mg/m2/d，d1和d15 NHL的治疗：CHOP方案（50mg/m2/d，d1) MM的治疗：VAD方案（10mg/m2溶于5%GS中持续24小时泵入,d1-4） 注：ADR总累积量不宜超过400mg/m2。 表阿霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素心脏毒性均较ADR为轻 表阿霉素常用于替代阿霉素，相应剂量可增加1/3，其总累积剂量应700-800mg/m2，。 阿克拉霉素常用于AML治疗的Priming方案中，其常用量0.4mg/kg/d（10-20mg/d），d1-7,米托蒽醌（Mitoxantrone，MTZ）,临
14、床应用：主要用于AML的诱导治疗，尚可用于NHL。常用量10mg/m2/d，溶于5%GS中100ml中静脉输注30分钟。 副作用： 1与柔红霉素相比，心脏毒性明显减少，其总剂量不宜超过140-160mg/m2。 2经尿液排出可使尿呈蓝色，无需处理,3.2 鬼臼毒素类,足叶乙甙（Etoposide，VP16）,作用机理：抑制DNA拓扑异构酶II，导致DNA不能修复 临床应用：可口服或静脉输注给药，不宜静脉推注。可用于NHL（如E-SHAP方案）、AML（HE方案）或ALL（EA方案）或骨髓移植的预处理。常用剂量为50-100mg/m2/d（国内多用100mg/d）静脉输注 副作用： 骨髓抑制：主
15、要是白细胞减少 心血管系统：毛细血管渗漏综合征，滴注过快可引起低血压发作。 过敏反应：喉痉挛 其它：胃肠道反应、脱发等 注：静脉输注时只能用NS溶解（溶于GS中可产生沉淀），终浓度0.5mg/ml，并且输注时间应大于30分钟（避免低血压发作）,替尼泊甙（Teniposide，VM-26）,作用机理：同VP16，抗瘤作用为前者的5-10倍，与其有交叉耐药性。 临床应用：用法基本同VP16。主要用于ALL（儿童）和NHL的治疗。对颅内肿瘤效果较好。,3.3 吖啶类,安吖啶（Amsacrine，AMSA）,作用机理：为吖啶衍生物，作用机理类似于蒽环类抗生素，嵌入碱基对中干扰DNA合成。 临床应用：静
16、脉输注（禁忌与NS配伍），主要用于难治或复发AML的治疗。常用剂量为75mg/m2/d5-7天 副作用： 骨髓抑制 肝毒性：明显 粘膜损害：口腔炎、胃粘膜病变 其它：心脏毒性、脱发等,4 烷化剂,环磷酰胺（Cyclophosphamide，CTX）,作用机理：在体内经肝脏转化生成醛磷酰胺，后者不稳定可分解生成磷酰胺氮芥和丙烯醛。前者具细胞毒性作用，与DNA发生交叉联结，抑制DNA合成。而后者与其出血性膀胱炎的副作用有关。 临床应用：可口服、静脉推注或静脉输注，主要用于NHL（如CHOP方案）和MM（VBCMP）的治疗，国内还用于ALL的诱导缓解（VDCP方案）。常常用于骨髓移植的预处理方案中。 CHOP方案：750mg/m2，d1 VDCP方案：600mg/m2，d1,d15 M2(VBCMP)方案：10mg/kg，d1,环磷酰胺（Cyclophosphamide，CTX）,副作用： 常见副作用：骨髓抑制、消化道反应、生殖系统毒性、免疫抑制、高尿酸血症、继发第二肿瘤等。大剂量应用时有可有心脏毒性发生。 特殊副作用：出血性膀胱炎，晚
