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1、,臭氧水技术 在疼痛相关疾病中的 临床应用,河南中医药大学第三附属医院疼痛科：周斌 电话及微信号：15037130983,河南中医药大学第三附属医院疼痛科,国家中医药管理局十一五重点专科 河南省中医局椎间盘病特色专科 河南省疼痛实习培训基地 擅长治疗颈肩腰腿痛、神经病理性疼痛 特色技术：臭氧水治疗技术、射频介入、臭氧介入、改良胶原酶介入、椎间孔镜及针灸、推拿、正骨、理疗等所有保守治疗措施,研究者经历,周友龙，教授，主任医师,博士后, 博士研究生导师，英国牛津大学访问学者 原河南中医药大学三附院业务院长，现任河南中医药大学康复医学院院长 北京中医药大学中医学博士、首都医科大学神经内科学博士后 国
2、家中医药管理局十一五重点专科学科带头人 河南省中医药管理局椎间盘病特色重点专科带头人 河南省中西医结合疼痛学会主任委员 河南省针刀学会副主任委员 河南中医领域十大领军人才 河南省名中医,主要内容,臭氧水制备仪相关证书 臭氧水研究的创新处 臭氧水的化学特性及作用特点 臭氧水的治疗机制 臭氧水的安全性 臭氧水的浓度和注射 臭氧水的治疗优势 臭氧水的临床应用,臭氧水制备仪,臭氧水制备仪专利证书,河南中医学院第三附属医院,河南中医学院第三附属医院,臭氧水研究的创新点,研发了国内外领先水平的臭氧水制备仪 生成成份确定、浓度可控的臭氧水 针对不同疾病，研发不同的浓度与量效关系。 研发不同的治疗的技术体系和
3、治疗标准。 本设备通过专利技术，可以滤除传统工艺中产生的氮氧化物，这种物质与水结合会产生剧毒致癌物质亚硝酸盐，含有这种物质的臭氧水对人体有致命的伤害。,臭氧的理化性质,从医学角度来讲，臭氧比O2更易溶于水的性质是有益的!,O3和O2的主要常量比较,臭氧的理化性质,【化学特性】臭氧极不稳定，具有极强的氧化性，其氧化还原电位仅次于氟可用于漂白和消毒。可杀灭细菌、病毒、真菌等。,【物理性质】臭氧由3个氧原子组成，常温常压下，臭氧是一种有特殊臭味的淡蓝色气体，浓度高时与氯气气味相像；液态臭氧深蓝色，固态臭氧紫黑色,臭氧的毒性,【臭氧毒性】臭氧的吸入对呼吸系统（可能包括其他器官）是有害的,臭氧水的理化性
4、质,臭氧在水中是不稳定的， “半衰期“为20-40min（PH7.6时41min，PH10.4时为0.5min） 时刻发生还原反应，产生十分活泼的具有强烈氧化作用的单原子氧（O）、羟基（ OH）、O3、H2O2，羟基氧化还原电位为2.8V 臭氧水对各种致病微生物均有极强的灭菌作用,臭氧水是如何生成？,生成大量OH-、O-,上述反应过程中产生极活泼、具有强烈的氧化作用的单元子氧（O-）、羟基（OH-）。,医 用 臭 氧,臭氧水,最大限度的减慢O3解离的速度,纯 氧,臭 氧 水：O3、O-、O2、OH-、H2O2、？,羟基OH-和单原子O-都是强氧化剂，可瞬时分解有机物、细菌、微生物、致炎因子。
5、臭氧水中游离O3，可作用于细菌的细胞膜，使细胞膜构成受到损坏，导致新陈代谢的障碍抑制其生长，直至死亡；其杀灭病毒的机理是通过直接破坏其核糖核酸或脱氧核糖核酸来完成。 O2补充局部氧浓度，缓解肌疲劳,臭氧水成分的作用,臭氧水治疗作用机制,1.抗炎作用 能够拮抗炎症因子的释放，刺激血管内皮细胞产生NO以扩张血管，改善局部的回流，从而减轻局部的渗出和水肿。 臭氧能够抑制前列腺素、缓激肽等致痛物质的产生，破坏致炎因子。,2.镇痛作用 直接作用于损伤局部的神经末捎，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用。 氧自由基在外周和脊髓都有致痛作用，臭氧水能够通过清除自由基而发挥止痛作用。 臭氧水能
6、够通过抗炎作用而发挥镇痛作用。,臭氧水治疗作用机制,3.局部的机械刺激作用 臭氧水注入穴位可在经脉上产生一个组织液压波，从而刺激局部感受器产生酸、麻、重、胀等得气感，并能持续一段时间，实际上产生了一种持续的“埋针”、“留针”效应。 臭氧水注射于穴位后，能通过经络反射和经络循环途径迅速并持续地作用于相应的病理组织器官，发挥其治疗效能。,4.直接提高局部氧浓度 提高了局部氧的浓度，有助于改善局部的缺血缺氧状态，促进损伤组织的恢复。,臭氧水治疗作用机制,5.臭氧水治疗缺血性疾病机制,随着人类进入吃的多、干得少时代，缺血性疾病逐渐成为人类致死和致残的“头号杀手”。比如：脑梗塞、心肌缺血、外周血管缺血性
7、疾病,脑梗死等血管疾病患者多同时伴有血脂异常，臭氧治疗能促进脂肪的分解，既能辅助治疗脑梗死，又能预防脑梗死的发生。,补充血氧浓度。 清除过多的自由基。,臭氧水的治疗优势,其抗炎镇痛的作用可部分替代激素等药物，避免临床使用激素所产生的副作用 直接改善组织缺氧情况，增强组织的氧化还原反应，提供组织氧保护，有效缓解肌痉挛，促进组织修复 防止施术部位无菌性炎症的发生 防止感染,利用臭氧水，研发多种临床治疗技术,夹脊穴穴位注射治疗强直性脊柱炎 “三联法”治疗带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛 关节腔冲洗术治疗退行性膝关节病 穴位注射法治疗颈椎病 穴位注射治疗慢性颈、肩、背、腰肌劳损 骶管注射或侧隐窝注射治疗腰
8、椎间盘突出症及椎管狭窄症 极泉透刺关节腔灌注术治疗肩关节周围炎 腰三横突注射治疗腰三横突综合征 穴位注射治疗风湿类风湿疾病 运用补阴通络法臭氧水注射治疗中风后遗症,臭氧水治疗中轴型AS腰背痛,强直性脊柱炎（AS）,AS是以中轴脊柱受累为主，严重者可发生脊柱畸形和关节强直的一种慢性自身炎症性疾病。 好发于20-30岁，男性多见，我国患病率为0.3 。,古洁若.脊柱关节炎与强直性脊柱炎M.北京:科学出版社,2013:298.,影像学表现,影像学表现,研究背景必要性,临床 研究,研究背景前期工作,实验研究,医用臭氧水可降低胶原诱 导性关节炎大鼠血清中过高 的TNF-a、IL-6的水平，与 依那西普治
9、疗AS作用机制一 致。,临床研究,医用臭氧水治疗AS取得较好的临床疗效，可明显缓解病人疼痛、僵硬症状，有效率达96.7%。,河南中医学院第三附属医院,准备材料,河南中医学院第三附属医院,河南中医学院第三附属医院,操作流程,操作组图体位、定点,操作组图颈部,操作组图胸部,操作组图腰部,操作组图骶髂关节,有效性分析,炎症引发的侵蚀性损伤阶段,有效性分析,韧带骨赘形成导致的结构性损伤阶段,典型病例,冯某，男，20岁 主诉：腰部疼痛1年，夜晚加重，翻身困难， 入院症见：腰部疼痛不适，夜晚加重，翻身困难，行走困难。 检查：腰椎掌压痛阳性，骶髂关节叩击痛阳性，CT示骶髂关节级病变，HLA-B27阳性，CR
10、P：40.16mg/L，ESR：21mg/h 治疗：经臭氧水穴位及骶髂关节注射治疗，1周1次，治疗4次后，疼痛明显减轻，活动无障碍，CRP：4.04mg/L，ESR：19mg/h,骶髂关节CT,X线,实验室检查,HLA-B27 阳性,实验室检查,河南中医学院第三附属医院,夹脊穴穴位注射治疗强直性脊柱炎,注射点：夹脊穴、风池、大椎、膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞、骶髂关节腔。 操作材料：10、20ml注射器、 7号注射针头、一次性手套、无菌纱布，洞巾等。 进针深度及剂量： 颈部颈椎夹脊穴、大椎穴(12mm)，注射35ml穴位； 背部胸椎夹脊穴、膈俞穴、脾俞穴(15mm)，注射510ml穴位； 腰部腰椎
11、夹脊穴、肾俞、大肠腧（用7号注射针30向脊柱方向进针到横突关节面），注射1020ml穴位； 臀部双侧骶髂关节腔各注射20ml。,第一年,第二年,第三年,治疗周期,臭氧水是一种强氧化剂, 具有消炎和镇痛的作用,能消除局部炎性水肿。能够拮抗炎症因子的释放，刺激血管内皮细胞产生NO和PDGF以扩张血管，改善局部的回流，从而减轻局部的渗出和水肿。臭氧水能够抑制前列腺素、缓激肽等致痛物质的产生.,小关节突,骨性关节炎（osteoarthritis，OA）又称骨关节病、退行性关节病、骨质增生、肥大性关节病，以关节软骨变性、破坏，骨赘形成和软骨下骨质囊性变为特点，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。本病好发
12、于50岁以上的中、老年人，发病率随年龄而增加，女性多见，男女之比为1：2。多累及手指关节，膝、髋、脊柱等，膝关节是骨关节炎最常见受累的外周关节。属中医“膝痹”的范畴。,退行性膝关节病,膝关节半月板损伤,(1)多有膝关节外伤史。 (2)膝关节疼痛，关节间隙处有压痛，屈伸功能障碍。 (3)膝关节“交锁征”。患者在行走的情况下突发剧 痛，膝关节不能伸屈，状如交锁，将患膝稍做晃动，或按摩23分钟，即可缓解并恢复行走。 (4)股四头肌萎缩。 (5)关节内弹响。外侧半月板损伤时，Fouche征阳性；后角损伤时Mcmurray阳性；前角损伤时Smillie征阳性；内侧半月板损失时Lambrirwdi征阳性。
13、,(6)研磨试验阳性。患者俯卧位，患膝屈曲90度，检查者足踝部用力下压并作旋转研磨，半月板破裂者可引起疼痛则为阳性。,髌下脂肪垫损伤,(1)有膝关节劳损史。 (2)髌下脂肪垫处疼痛，压痛明显。 (3)股四头肌有轻度萎缩，但膝眼窝处饱满。 (4)腘窝部分肌腱压痛。 (5)膝关节屈伸至最后1020度时产生疼痛。 (6)不能完成迅速伸直膝关节的动作。 (7)X线检查无明显异常。,膝关节侧副韧带损伤,(1)有明显的外伤史，以小腿外翻扭伤多见。 (2)局部肿胀、疼痛、皮下瘀血、明显压痛感。 (3)膝关节功能活动障碍，行走困难，关节不稳定。 (4)膝关节内侧副韧带损伤在股骨内上髁有明显压痛，外侧副韧带损伤
14、在腓骨小头附近压痛明显。 (5)内侧副韧带损伤如关节内有积血，则浮髌试验阳性，侧方应力试验呈阳性。膝外侧副韧带分离试验呈阳性，侧方应力试验呈阳性。,(6)应力X片检查韧带间隙增宽，若明显增宽，或前抽屉试验阳性，则同时伴有交叉韧带的断裂。,膝关节骨性关节炎继发滑膜炎 治疗方法,膝关节：选择体位,患者仰卧位，膝下垫枕，膝关节屈曲外旋位，屈曲角度 135 145。,膝关节：定点,膝关节：定点,将髌骨比作钟表，髌底底为 12 点，髌尖为 6 点，髌骨内侧中点为 3 点。于 1 点半处定为穿刺点( KP1),操作组图,操作组图,操作组图,关节腔冲洗术治疗退行性膝关节病,注意事项： 患者仰卧位，膝关节屈曲
15、135-145，旋外，医者沿股髌内侧缘1点钟到3点钟之间，多选1点半方向间间隙凹陷处将穿刺针刺入关节腔内，用注射器将炎性积液抽出。 用23g/ml浓度的臭氧水反复多次冲洗病变关节腔，直至关节液变清为止。 （每一次注入关节腔臭氧水的量是多少？）,关节腔冲洗术治疗退行性膝关节病能够在6-24小时内消除关节肿胀，缓解关节疼痛，达到治疗骨性关节炎，恢复关节功能的目的，是目前治疗关节炎的最佳治疗方案之一，克服了关节腔药物注射易反弹的难题,颈椎病 颈椎病是由颈椎骨关节病变或（和）颈椎椎管内、外软组织病变引起的综合征。其中软组织病变是颈椎病主要病理变化。而软组织无菌性炎症对疼痛感受器的刺激可产生疼痛症状。无
16、菌性炎症早期以炎症渗出、组织肿胀为主，中后期以纤维间质增多、纤维增生、组织变形为主。 软组织无菌性炎症可刺激疼痛感受器产生疼痛症状，疼痛又又发肌肉痉挛从而加重无菌性炎症。,颈椎病分型,穴位注射治疗颈椎病 主穴：风池、颈夹脊、肩中俞 配穴：天宗、肩外俞、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外关、合谷 操作：根据病情选取上述穴位5-6个，10ml注射器、 7号注射 针头、 一次性手套、无菌纱布，将选取穴位严格消毒 后，抽取臭氧水，刺入穴位回抽无物，各个穴位依次 注射。,主要穴位选取,风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间 颈夹脊：颈椎小关节的局部 肩中俞：斜方肌和深沉的肩胛提肌、菱形肌 臭氧水注射直接改 善其肌肉的内环 境，缓解肌肉的张 力；疏利颈部肌肉 组织，活血以止痛,臭氧水拮抗炎症因子的释放，刺激血管内皮细胞产生NO和PDGF以扩张血管，改善局部的回流，从而减轻局部的渗出和水肿。 氧化作用以后生成的氧提高了局部氧的浓度，加速三羧酸循环，有助于促进缺氧组织的恢复。 分
