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1、心脏检查,南京医科大学第一附属医院 心脏科 贾庆哲,心脏物理检查的基本条件,1.可根据病情需要采取仰卧位、半卧位或坐位。 2.受检者应充分袒露胸部，绝不可隔着衣服进行检查。 3.身体勿左右倾斜，以免影响心脏的位置。 4.环境安静，光线最好是来源于左侧，室温不低于20。 5.检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查。 6.如为重症患者，应尽量减少活动，保持安静、舒适的体位。,心脏解剖,胸骨体和第2-6肋软骨后方 第5-8胸椎前方 两侧及前面大部分被肺和胸膜遮盖 下方有膈，上方为大血管 约2/3在身体中线左侧 心的长轴与中线呈45度 右房室大部分在前 左房室大部分在后,内 容,视诊
2、触诊 叩诊 听诊,一. 视 诊,检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 视诊内容： 1.心前区隆起和凹陷 2.心尖搏动 3.心前区异常搏动,心前区隆起与凹陷1,胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起 见于： 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液,胸骨左缘2肋间隆起 见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张,心前区隆起与凹陷2,心前区扁平，见于： 扁平胸 鸡胸漏斗胸,心尖搏动1,概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软 组织向外搏动 正常心尖搏动: 部位：第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围：2.0-2.5cm,心尖搏动-2,(1
3、)心尖搏动位置的改变 生理因素 病理因素 (2)心尖搏动强度及范围的变化,(1)心尖搏动位置的改变,仰卧时，心尖搏动略上移 左侧卧位，心尖搏动可左移23cm 右侧卧位可向右移1.02.5cm 小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动向上外移，可达第4肋间 瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间,生理因素,(1)心尖搏动位置的改变,病理因素,心脏疾病 左室增大，心尖搏动向左下移位； 右室增大，心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位； 左、右室增大，心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大； 右位心，心尖搏动在胸骨右缘第5肋间。 纵隔及气管移位，如：一侧胸腔积液或积气；一侧肺
4、不张或胸膜粘连， 侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。 横膈移位 大量腹水、腹腔巨大肿瘤等；肺气肿。,(2)心尖搏动强度及范围的变化,生理情况下 胸壁增厚(如肥胖、乳房大等)或肋间变窄时。 胸壁薄(如消瘦、儿童等)或肋间增宽时。 在剧烈运动或情绪激动。 病理情况下 心尖搏动增强：左心室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血等。 心尖搏动减弱：见于心包积液、肺气肿、左侧胸腔积液或气胸及 严重休克时；心肌炎及心肌病。 负性心尖搏动(inward impulse)：指心脏收缩时心尖区胸壁内陷者。,心前区异常搏动-1,胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大 剑突下搏动 肺气肿、右心室肥大 腹主动
5、脉瘤,鉴别方法：病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右心室搏动；如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤或主动脉腹部搏动。,心前区异常搏动-2,心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张,二. 触 诊,触诊应与视诊相互应证 触诊的手法 右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）震颤 示指、中指的指腹心尖搏动,右手全手掌,右手小鱼际,示中指指腹,触诊内容,心尖与心前区搏动 心尖部抬举性搏动： 左心室肥厚特征性体征 震荡（shock）：一
6、种短促的拍击感 心音亢进或奔马律、开瓣音等 震颤（thrill） 心包摩擦感,震 颤,是器质性心血管病的特征性体征之一 机制：与杂音相同 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比,心前区震颤的临床意义,心包摩擦感,部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 时相：收缩期、舒张期双相 触诊：粗糙磨擦感 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚 意义：纤维素性心包炎,3. 叩 诊,叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小,叩 诊,叩诊方法 患者坐位: 板指与肋间垂直 患者平卧位: 板指与肋间平行 顺序：从清浊,叩诊顺序 由左而右、由下而上、由
7、外而内 左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开始逐个 肋间向上，直至第2肋间 右侧： 先叩出肝上界，在其上一肋间逐 个肋间向上，直至第2肋间,心浊音界：相对和绝对 正常相对心浊音界 心浊音界各部的组成,心脏边界与肺脏重叠关系,正常成人心脏相对浊音界,左锁骨中线距前正中线8-10cm,心浊音界各部的组成,右界 2肋间 升主动脉、上腔静脉 3肋间 右心房 左界 2肋间 肺动脉段 3肋间 左心耳 4、5肋间 左心室 心上界、心下界 心底浊音界：主动脉结、肺动脉段 心腰,心浊音界改变,心脏移位 横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 心界移向健侧 心脏本身因素,心脏本身因素1,左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病 右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病 左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病,心脏本身因素2,左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心 见于： 二尖瓣狭窄 心包积液 表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽 升主动脉瘤或主动脉扩张 表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽,靴形心,心肌病,二尖瓣型心脏-梨型心,心包积液,
