《诊断学-总论--问诊课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊断学-总论--问诊课件（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、诊 断 学,2011.09.01,绪 论,诊断学（Diagnostics）,是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科 通过对疾病的症状、体征及其他表现的 识别与分析来判断疾病程序和方法,重要性？,入门、基础、桥梁、工具,诊断学的内容,（一）采集病史 询问主观感觉的异常或不适 问诊(interview） 病人的陈述（Complaints） 症状 症状诊断（Symptomatic diagnosis）,诊断学的内容,（二）体格检查 （Physical examination） 用感观、简单工具作客观检查发现 的异常征象体征（Signs） 检体诊断（Physical Diag
2、nosis）,诊断学的内容,（三）实验室检查 三大常规：血、尿、粪常规 肝肾功、电解质及其他化验 实验诊断（Experimental Diagnosis）,诊断学的内容,（四）特殊检查 心电、超声 其他特殊检查 影像学检查,临 床 诊 断,诊断是基本实践活动，没有正确诊断就没有正确治疗,临 床 诊 断,() 初步诊断 印象(Impression) 疾病诊断的方向,临 床 诊 断,（二）如何作出完整诊断,临 床 诊 断,（三）如何进行临床诊断 临床医师的基本实践活动最为重要 问诊、查体、化验、部分特检、 连贯起来的逻辑思维过程最重要!,临床诊断学发展简史,1.祖国医学 2.西方医学 3.近代医学
3、 医学模式转变： 生物-心理-社会医学模式 循证医学,诊断学的学习方法,（）树立良好医德医风 细致关心、体贴入微才能学到东西 工作的高度灵活性、主动性,诊断学的学习方法,（二）重视实践 掌握正确的方法：问诊、查体 强调标准化、规范化 接触病人、主动学习,诊断学的学习方法,（三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的作用，理论联系实际学习 搜集资料： 采集病史 体格检查 化验与特检 观察疾病全过程,分析资料,1.判断资料的真假与价值 2.对阳性发现按重要性排队 3.选择12个主要临床表现，提出初步诊断 4.从列举的诊断中选择 5.全部临床表现均可解释者 6.其他可能性，从而提出最后诊断 7.复查全部临床资
4、料，看是否与此诊断相符,具体要求,（）问诊 独立地、系统地问诊，了解其临床意义 （二）查体 独立地、全面地体检 （三）掌握三大常规（血尿便) 临床意义 其他：肝肾功、体腔液、骨髓的检查方 法意义,具体要求,（四）掌握心电图、超声波指征、结果解释 （五）书写病历、整理资料、规范化记录 （六）诊断疾病的步骤、临床思维方法，学 习诊断疾病，制定计划，动态观查。,问 诊 （ Interview）,重 要 性,医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾病的发生、发展、即症状（Symptoms），经过综合、分析，提出临床判断的一种诊断方法。,重 要 性,1. 入门 最基本的实践活动，提供疾病的重要线索 提出初步
5、诊断 可以早期诊断，甚至直接诊断 确定体检、化验特检的重点或方向一有的放矢,重 要 性,2. 良好的医患关系 关心利益同情 3. 开始治疗 问诊时开始为即治疗做准备,重 要 性,问诊的重要性超出了问诊本身，理解、合作、依从性均由此产生,问诊内容,（一）一般项目 （general data） 姓名、年龄、性别、家庭住址等 （二）主诉（Chief complaints,CC） 促使病人就医的主要症状及其持续时间 诊断的线索、意向性（指向意义） 简明扼要，自己语言而非术语，时间顺 序、多个症状,问诊内容,（三）现病史 即疾病的全过程，是病史的主体 1. 疾病的发生：日期、时间、缓急 2. 病因及诱因
6、 3. 症状特点：部位、性质、时间、程 度加重与缓解因素,问诊内容,4. 病情发展与演变：主要症状的变化 新症状的出现 5. 伴随症状：重要阴性症状也应反映 6. 诊治经过：病名、药名、剂量、疗程 7. 病后一般情况变化,书 写 要 求,用医学科学的思维与知识整理加工 内容详尽，语言简练 顺序清楚，段落分明，完全句子 多个问题最好分别叙述,举 例,医学的思维和整理加工 那是在82年4月的一天，春光明媚，小 鸟歌唱，大地一片葱绿，她悠闲地漫步在街 头。突然间感觉到一阵阵胸痛 患者于1月前始觉右胸下部疼痛，多为 刺痛，于咳嗽、深呼吸时加重,症状的来龙去脉要描述清楚,患者男性，57岁，建筑师，已婚，
7、川籍， 因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院。 6周前受凉后始觉咳嗽，为轻咳带少量白 色泡沫痰，无明显发热、胸痛，自视为“感 冒”，服用“感冒清”及中药冲剂（名不详） 3天无效，未再治。,3周前咳嗽加重，持续时间延长，可至5分钟，致使患者气紧耗竭。痰变粘稠渐有发热、畏寒，寒热往来，午后明显，汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上份钝痛，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重，在当地县医院门诊胸片谓左上肺炎，用青霉素 肌注（量不详）每日2次1周无效,问诊内容,（四）过去史 一般健康情况 曾患疾病，包括传染病 外伤手术史 预防接种史 过敏史,问诊内容,（五）系统复习 目的： 重复询问以防遗漏； 全面估计各系统状态,问诊内容,（六）个人史 一般生活史料（社会经历）： 出生、居留、教育、爱好 职业、工作条件 习惯与嗜好 婚姻史 月经、生育史,问诊内容,（七）家族史 双亲、兄弟姊妹及子女健康情况 有否同类疾病、遗传疾病,问诊要求,要求： 牢记问诊内容极为重要，现病史是主 体通过实践掌握问诊技巧方法 理论联系实际，总结成书面材料,总 结,问诊的主要任务是采集正确而客观的病 史资料，再根据此资料归纳书写，形成病 史。即使每个病史各不相同，一个优质的问 诊必须具备五个基本要素： 静听、评价、询问、观察、理解,思 考 题,1. 诊断学的主要内容有哪些？ 2. 诊断学的学习方法？ 3. 问诊的内容？,
