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1、老年冠心病病人的护理,心血管疾病死亡：2000 WHO,1700万/年死于动脉粥样硬化疾病 占全球死亡总数的1/3，排名第一位 80%分布在低中等收入国家 2020年预计动脉粥样硬化疾病死亡增加50%，达2500万/年， 1900万发生在发展中国家,冠状动脉性心脏病的定义,由于冠状动脉结构和/或功能异常，引起冠状动脉狭窄和/或闭塞，造成心肌缺血和/或梗死的临床综合征，称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病 除冠状动脉粥样硬化外，冠脉炎症、痉挛、栓塞，结缔组织疾病、创伤等情况均可导致心肌缺血、缺氧 老年人病因以冠状动脉粥样硬化为常见,危险因素,年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低
2、于男性，绝经期后与男性相等 高脂血症：冠心病最重要预测因素。总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDL-C水平每升高1%，则患 冠心病的危险性增加2-3% 高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件,危险因素,吸烟：是冠心病的重要危险因素，也是唯一最可避免危险因素 糖尿病：冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80% 肥胖症 久坐生活方式 遗传，饮酒，环境因素等,冠心病分型,无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,急性冠脉综合征（ACS）,冠状动脉粥样斑块破裂导致
3、冠状动脉血流减少， 引起急性心肌缺血综合征 包括不稳定心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI） ACS 是老年人中的常见病，其猝死率占心血管疾病的首位,急性心肌梗死的示意图,正常冠状动脉与病变的冠脉,老年冠心病病人临床特点,1.症状呈多样化和不典型 2.病情进展快、变化大 3.并发症及并存病多 4.易误诊、漏诊,症状呈多样化和不典型 原因： 各脏器功能减退，反应低下，感受性能减退，发病后自觉症状轻微； 老年冠心病患者内源性镇痛物质（内啡肽类）升高； 其它疾病掩盖胸痛症状,病情进展快、变化大 原因： 由于对各种致病因素的抵抗力下降，对环境适应能力
4、减退，应激能力较弱，容易发生心律失常和心力衰竭,并发症及并存病多 原因： 并存疾病多，如高血压、慢性肺病、糖尿病、肾功能不全；并发症多，包括室壁瘤形成、心脏破裂、水电解质失衡、院内感染等,易误诊、漏诊 原因： 症状往往不典型，胸痛有时不在心前区或胸骨后，可能出现在剑突下、腰肋、肩背部，甚至以牙痛为首发表现；部分无症状老人在检查时发现患病；部分病人由于精神意识障碍，采集病史及查体困难，可掩盖症状与体征,老年冠心病病人相关检查的特点,心电图可仅有ST-T改变，而不出现病理性Q波 心肌酶肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）及乳酸脱氢酶（LDH）峰值延迟出现，CK和AST峰值持续时间长，C
5、K峰值低,老年冠心病冠脉病变特点,老年人病变冠脉管壁僵硬，脆性大，弯曲病变和弯曲血管多，病变成分复杂，钙化和狭窄程度重，采用较大球囊扩张容易引起血管壁夹层 老年冠心病患者心力衰竭、心肌梗死、心律失常等事件发生率高，冠脉病变多较广泛、严重,伴发并发症与多系统功能储备能力较低 不易耐受心脏事件,常合并心律失常、心力衰竭，病死率高,护理目标,控制心绞痛发作，提高运动耐量，延缓冠脉病变进展，改善生活质量 降低心肌梗死并发症的发生，防止梗死范围扩大，最大限度保护和维持心功能,护理计划与实施,健康教育 心理护理 用药的指导与监测 介入治疗前后的护理,饮食及生活习惯护理,1.戒烟限酒 2.控制体重、减少总热
6、量摄入 3.控制脂肪摄入 4.适量摄取蛋白质 5.重视维生素、无机盐、微量元素 6.预防便秘 7.适度活动,老年冠心病病人的心理分析,焦虑心理 恐惧心理 敏感心理 固执心理,心理护理,了解老年病人的心理状态，给予理解尊重 开展心理咨询工作，稳定病人的情绪 对病人及家属进行冠心病知识宣教 为病人创造良好的环境,用药过程的指导与监测,常用药物：ACEI/ARB、受体阻滞剂、抗血栓药（肝素、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷）、硝酸酯类、他汀类 溶栓药物不良反应的观察 抗凝药物使用后出血指标的监测 介入术后双联抗血小板治疗的监督,冠状动脉造影及介入治疗,冠状动脉造影是显示冠状动脉粥样硬化性病变最有价值的
7、方法，结合病人的年龄及危险因素，可诊断冠状动脉粥样硬化并定位和确定血管腔狭窄程度 冠心病介入治疗通过导管技术将器械送入血管腔内施行治疗，临床上常采用的方法包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架术（Stenting），统称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,选择性冠状动脉造影术,冠状动脉支架,支架术示意图,术前护理,健康教育介绍手术目的、效果、安全性，讲解手术过程，消除患者紧张情绪，取得配合；训练床上排便。 积极治疗合并症纠正各种异常生化指标，改善各脏器功能，提高手术安全性,术前行为指导,卧位变化体位练习：健侧下肢屈膝，以足掌及双肘部、背部为着力点，用力按床抬起臀部和术侧肢体做水平移动；以上
8、述方法抬起臀部和一侧肢体后先向一侧平移，然后变为侧卧双手抓住床头，健侧足掌蹬床向上移动。 卧位解大小便练习：以上述方法练习抬起臀部动作，对并发前列腺肥大和有习惯便秘者更应加强训练。 卧位做深吸气-屏气-咳嗽动作练习：要领是用胸腔用力咳嗽，而非用咽部，以便术中必要时做咳嗽动作，促进造影剂迅速从冠脉排泄，另一方面有助于维持血压。,术中护理,建立静脉通道；准备好急救药品 监护心电及生命体征 密切观察造影剂反应 术中配合使用肝素、硝酸甘油、多巴胺、阿托品及抗心律失常药物 做好胸外按压、电除颤及临时起搏准备,术后护理,1.监护心电、血压、心率、心律等生命体征 2.观察出血征象：牙龈、口腔、穿刺部位 3.
9、术侧肢体制动，观察末梢动脉搏动情况 4.鼓励患者饮水，以利造影剂排出 5.协助拔除动脉鞘管，观察是否出现迷走反射,PCI术后特殊情况的处理,冠状动脉急性闭塞 临床表现同急性心肌梗死，为术后最严重的并发症之一 多发生在术后6小时 严密观察心电监护，认真倾听患者的不适主诉，复查全导心电图 再次手术,血管迷走神经反射（拔管反应）,表现：头晕、面色苍白、打呵欠，心率迅速减慢、血压快速下降 原因：疼痛刺激、情绪紧张、禁食时间偏长、有效血容量不足等 处理： 充分消除患者紧张焦虑情绪，必要时予抗焦虑药物，消除疼痛刺激 拔除鞘管前建立静脉通道充分扩容 拔管时严密监测血压、心电图变化 心率缓慢者可静推阿托品；血压降低可先予多巴胺静推或持续静滴，并快速补液增加血容量,出院后的指导与评估,冠脉功能评估冠状动脉造影 心功能评估超声心动图（评价心室收缩/舒张功能、室壁运动情况） 心电情况评估动态心电图 危险因素评估五达标（血压、血脂、血糖、体重、生活方式改善）,健康教育及新型护理模式,强调心理、社会因素的影响,正规治疗（药物、介入、搭桥）,降低老年冠心病患者死亡率,
