淋巴、消化系统-核医学课件

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1、淋巴、消化系统见习,教学要求,教学目的 掌握淋巴显像、消化系统各类型显像原理、显像方法、常见图像、图像分析及报告书写。 重点 淋巴显像、肝胆动态显像特点、图像分析及报告书写。 难点 淋巴显像分析、消化系统各显像的原理、图像特点及鉴别。,淋巴显像,一、原 理 淋巴系统具有吞噬、输送和清除外来物质的功能，组织间隙2050nm的大分子物质不能直接渗入毛细血管内，但可迅速进入毛细淋巴管通过淋巴液回流。淋巴显像依赖于正常淋巴回流，获得淋巴结及淋巴循环的动态影像。,注入显像剂,皮下或组织间隙,吞噬细胞,毛细淋巴管,淋巴管,淋巴结,患者男性，70岁，腹痛、腹胀伴双下肢轻度凹陷性水肿1月余，行早期+延迟淋巴显

2、像。,99mTc-硫胶体 20min,99mTc-硫胶体 2h,显像方法： 分别于头顶两侧、双手、双足、间蹼皮下中点注射显像剂99mTc-硫胶体后于20分钟、2小时行全身图像采集。,影像学表现： 早期相：双下肢淋巴管显影尚清，走行连贯、未见放射性缺损或中断；双侧腋窝、腹股沟区及髂动脉旁淋巴结显影清晰，数目、形态、大小及放射性分布未见明显异常，两侧基本对称。 延迟相：双侧淋巴管影像基本消退，双侧腋窝、腹股沟区及髂动脉旁淋巴结显影较前更为清晰、增浓，放射性分布大致均匀，两侧基本对称，淋巴结放射性分布影像随注射点的距离增加逐渐减淡。 检查结论： 淋巴显像未见明显异常，双下肢淋巴管回流通畅。,患者，男

3、性，临床病理诊断非霍奇金淋巴瘤并化疗后，行淋巴显像。,20min,显像方法： 分别于双手、双足、间蹼皮下中点注射显像剂99mTc-硫胶体后于20分钟、1小时行全身图像采集。,影像学表现： 20分钟早期显像：双上、下肢淋巴管显影清晰，增粗，走行连贯、未见放射性缺损或中断；两侧腋窝、腹股沟及髂动脉旁淋巴结数目增多，两侧不对称，部分淋巴结放射性分布增高；两侧锁骨上、左前臂及右下肢中上段淋巴结异常显影，淋巴结明显肿大，放射性分布增浓。 1小时后显像：双上、下肢淋巴管仍显影清晰，上述淋巴结显影较前更为清晰、增浓，淋巴结显影数目较前增多，两侧不对称，两侧腋窝及腹股沟区部分淋巴结融合成团状，放射性增浓。可见

4、肝脏显影。 检查结论： 全身多处淋巴结肿大。,男性，54岁，双下肢皮肤色素沉着伴肿痛10余年，加重10余天。查体：双下肢肿胀，表皮散在皮痂。既往有糖尿病史，DM性肾病期，行双下肢淋巴显像。,60min,显像方法： 于双足第、趾间皮下注射淋巴显像剂99mTc-硫胶体 ，注射后10分钟、60分钟及4小时行淋巴显像。,检查所见： 10分钟显像：右侧下肢淋巴管增粗，中下1/3处淋巴链连续性中断，可见多个淋巴侧支链形成；左下肢淋巴管显影清，淋巴管稍增粗，连贯性好，中下段见浅淡侧支淋巴链影像；双侧腹股沟区淋巴结显影清，两侧不对称，左腹股沟区淋巴结较对侧增多、增大、增浓。 60分钟显像：右下肢侧支链影像仍清

5、晰可见，左下肢淋巴管影像清晰，中下段侧支淋巴链影像基本消退；双侧腹股沟区淋巴结显影较前清晰，左腹股沟区淋巴结较对侧增多、增大、增浓影像较前更为明显；双侧髂动脉旁、腹主动脉旁淋巴结显影，两侧基本对称。 4小时后显像：双下肢淋巴链基本消退，双侧腹股沟区、髂动脉旁淋巴结显影仍清晰；左腹股沟区肿大淋巴结显影仍清，部分融合成团状；可见模糊肝影。 检查结论： 双下肢淋巴管增粗，左腹股沟区淋巴结肿大，右下肢淋巴管阻塞可能。,消化系统显像,唾液腺显像 消化道出血显像 异位胃黏膜显像 胃排空显像（了解） 肝胆动态显像,唾液腺显像,原理： 唾液腺小叶上皮细胞摄取、浓缩并分泌碘和锝。注射99mTcO4后可获得唾液腺

6、影像的时间-放射性活度曲线，了解唾液腺位置、大小、形态和功能情况（摄取、分泌和导管通畅情况）。 显像剂： 99mTcO4 显像方法： iv 99mTcO4(515mCi)，快速动态采集，1分钟/帧，共30帧，视野包括甲状腺。中途口服VitC500mg，促使唾液腺分泌，嗽口或吞咽后，保持同一体位继续采集，可作出时间-放射活度曲线并定量。,图像分析,正常影像：腮腺、颌下腺显影清晰，两侧基本对称。酸刺激引起放射性明显分泌，唾液腺很快引流、排出。甲状腺科作为唾液腺影像的参考。 异常影像： 1、双侧唾液腺疾病 摄取亢进：病毒、细菌感染，放疗后炎症反应。 摄取降低：干燥综合征。 2、唾液腺肿瘤：良性肿瘤摄

7、取增多；肿瘤摄取降低，可表现为“冷区”。 3、唾液腺导管阻塞：梗阻部位上端放射性滞留，酸刺激下更明显。,患者，男，65岁，反复咳嗽、咳痰10余年，口干1月。查空腹血糖正常，喉镜示慢性咽炎。行唾液腺显像，1分/帧，于第16分钟给含服VitC采集3帧后再嘱吞咽，共30帧，动态显像如下图所示：,检查所见： 双侧腮腺、颌下腺及甲状腺显影逐渐清晰，位置、大小、形态大致正常，放射性分布大致均匀、正常，两侧基本对称；第16分钟口含VitC后，双侧腮腺、颌下腺随即减淡，口腔影像较前增浓，嘱吞咽后口腔放射性逐渐减淡。,检查结论： 双侧腮腺、颌下腺摄取、排泌功能大致正常。,Normal SGS,F,73y ,dr

8、y mouth complaint,Curve -LP 57.1%;Curve -RP 60%;Curve -LSM 40.5%; Curve -RSM 43.7%,Normal salivary gland function,女性，59岁，反复乏力、纳差3年余，自身免疫全套：提示干燥综合征可能,正常唾液腺显像,显像方法： 静脉注射显像剂后立即1分钟/帧，连续采集30分钟，并于第16分钟予VitC酸刺激后，动态图像采集。 影像学表现： 双侧腮腺、颌下腺逐渐显影清晰，位置正常，边缘清楚，放射性分布大致均匀，两侧基本对称，未见明显异常局灶性放射性缺损或浓聚区；至第16分钟口含vtic酸刺激后，可见

9、双侧腮腺、颌下腺放射性分布迅速减淡，口腔内放射性分布增多。 影像诊断： 双侧腮腺、颌下腺摄取及排泄功能未见明显异常。,女性，58岁， 头晕、头痛10年，加重1月入院，诉平素口干、皮肤干燥不适。,双侧腮腺、颌下腺摄锝功能明显减低,显像方法： 静脉注射显像剂后立即1分钟/帧，连续采集30分钟，于第16分钟予VitC酸刺激，动态图像采集。 影像学表现： 注射显像剂后，甲状腺双侧叶逐渐显影清晰。双侧腮腺及颌下腺显示不清，随时间进展，双侧唾液腺区放射性分布未见明显变化；于第16分钟含服VtiC行酸刺激后，双侧腮腺、颌下腺及口腔未见明显变化。 影像诊断： 双侧唾液腺功能重度受损：考虑干燥综合征。,女性，3

10、5岁，口干不适3月余入院。,显像方法： 静脉注射显像剂后立即1分钟/帧，连续采集30分钟，并于第16分钟予VitC酸刺激后，动态图像采集。 影像学表现： 注射显像剂后，双侧腮腺、颌下腺逐渐显影，位置大致正常，放射性摄取稀疏减低，以双侧腮腺稍明显，分布大致均匀，边缘欠清；至第16分钟含服VtiC行酸刺激后，双侧腮腺、颌下腺放射性影像较前稍增浓，嘱吞咽后双侧唾液随即逐渐减淡，口腔放射性分布较前增多。 影像诊断： 双侧腮腺、颌下腺摄取功能减低，排泌功能大致正常。,女性，62岁，反复双膝关节疼痛不适1年余，伴腰痛、口干，加重1月入院。,显像方法： 静脉注射显像剂后立即1分钟/帧，连续采集30分钟，并于

11、第17分钟予vitC酸刺激后，动态图像采集。 影像学表现： 注射显像剂后，甲状腺双叶逐渐显影清晰，软组织本底放射性分布较好。双侧腮腺及颌下腺显影明显延迟，放射性影像模糊不清，轮廓分辨不清，随时间延长，未见明显变化，至第17分钟含服VtiC行酸刺激后，双侧唾液腺未见明显增浓，嘱吞咽后，口腔放射性分布较前稍增浓。 影像诊断： 双侧腮腺及颌下腺摄取及分泌功能明显减低，符合干燥综合征影像改变。,显像方法：注射99mTcO4-后，立即行双侧唾液腺动态显像，采集到第20分钟时口含VitC 后，继续连续采集10分钟，定量分析：,影像所见： 双侧腮腺及颌下腺摄取放射性明显减少，以致影像显示不清，轮廓辨认不清；

12、口含VitC 行酸刺激后，双侧唾液腺及口腔内放射性随时间进展未见明显变化。 检查结论：双侧唾液腺功能摄取及排泌功能重度受损。,胃肠道出血显像,原理：正常情况下，放射性显像剂进入机体后，胃肠壁因含血量较低，一般不显影。当肠壁出现破损出血时，显像剂可随血液循环在出血部位不断渗出进入肠道，导致异常的放射性浓集影像。 显像剂：99mTc-RBC、99mTc-胶体 （99mTc-硫胶体或植酸钠） 用于急性活动出血 显像方法： 患者准备：显像前1小时口服KClO4 200400 mg，封闭胃黏膜，检查前停用止血药，以免造成假阴性。 显像方法： 连续采集30-60分钟，必要时可继续采集静态显像。,图像分析,

13、正常图像： 肝、脾、腹部大血管显像（99mTc-RBC显像还有肾、膀胱显像）；胃、十二指肠、空、回肠及结肠基本不显影。,患者，男性，32岁，腹痛3天，解黑便1次。,消化道出血显像（阴性）,显像方法：体内标记法静脉注射显像剂后常规连续动态图像采集及延迟显像。 影像学表现： 动态图像采集所示：腹部大血管、肝脏、肾脏显影尚清 ，腹部区未见明确异常放射性浓聚灶，未见明显肠道影像，膀胱可见放射性尿液逐渐填充。 4、24小时延迟相：腹部大血管、肝脏、脾脏、双肾模糊显影，腹部区未见明确异常放射性浓聚影，膀胱区可见放射性尿液填充。 影像诊断： 消化道显像示未见明显出血征象。,图像分析,异常图像： 胃肠道出现异

14、常放射性浓集，且随时间延长放射性影范围增加,并向肠道远端延伸。,患者，男，66岁，上腹痛伴解黑便1天急诊入院。行消化道出血显像。,检查所见： 动态显像：心脏、肝脏、脾脏及大血管显影，其位置大致正常。腹部未见明显异常放射性浓集影像。 6小时延迟显像：腹部区未见明显异常放射性浓集灶。 24小时延迟显像：仍可见心脏、肝脏、脾脏、膀胱及大血管影像；右、中腹部区可见条片状放射性异常浓集影。,检查结论： 消化道出血显像阳性（提示胃肠道活动性出血，但不能判断具体出血位置）。,女性，9岁，腹痛6天，血便2天入院。,右中腹部肠道间歇性出血,显像方法：静脉注射显像剂后以每2分钟1祯采集30分钟，并于1、2、7、2

15、4小时进行显影。 影像学表现：动态采集所示可见双肾、肝脏、大血管依次显影，其位置大致正常。于第6分钟始图像见右侧中腹部出现团状放射性异常浓集影像，逐渐增大后逐渐变小，影像逐渐减淡，28分钟时浓聚影像基本消失。 1小时显像：双肾、膀胱显影，腹部肠道未见确切异常放射性出现。 2小时显像：双肾、膀胱显影，腹部肠道未见确切异常放射性出现。 7小时显像：肝、双肾、脾、膀胱显影，升结肠、降结肠可见异常放射性出现，分布方向和肠道延伸方向一致。 24小时显影：升结肠、降结肠位置仍见异常放射性显影。 影像学诊断：考虑右侧中腹部肠道间歇性出血。,男性，51岁，解黑便10天，伴头晕、眼花、乏力入院。,左上腹部肠道出

16、血,显像方法： 体内标记法静脉注射显像剂后以每秒1祯连续采集30分钟，后以每5分钟1祯采集30分钟，并于12小时行延迟显影。 影像学表现： 注射显像剂后进行动态采集，可见心脏、双肾、肝脏、脾及大血管依次显影，其位置大致正常。于第4分钟始图像见左上腹部出现团块状放射性浓集影，随扫描时间延长浓聚影时而清楚时而模糊并向远处肠腔迁移。12小时延迟显像左上腹部仍见团状放射性稍浓聚影，右下腹及盆腔区可见团块状放射性浓聚影。 影像诊断： 左上腹部肠道有出血征象。,异位胃黏膜显像,原理： 异位胃黏膜与正常胃黏膜一样对放射性99mTcO4具有摄取和分泌作用，在局部可出现放射性浓集。 显像剂：99mTcO4 患者准备： 禁食4小时；停用影响胃粘膜摄取的药物。 显像方法： i.v 99mTcO4 后连续动态采集，必要时行延迟静态显像。 图像分析： 食管不显影，胃影持续存在，十二指肠一过性显影，晚期可见膀胱影逐渐增浓，肝脏、胃和膀胱之间的其它部位无异常放射性浓聚。 若腹部或食管下段出现位置固定的放