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1、,第四节 肝硬化 （liver cirrhosis ）,肝硬化如何发生？ 特征性病变是什么？ 临床上患者有何表现？,概念,肝细胞弥漫性变性坏死 肝细胞结节状再生 纤维组织增生 三种病变反复交错进行导致 肝小叶结构和血液循环途径改建（假小叶形成） 肝脏变形、变硬,病因(国外),酒精性肝病 60%70% 病毒性肝炎 10% 胆道疾病 5%10% 原发性血色素沉着症 5% 原因不明性 10%15%,病因(国内),病毒性肝炎：70%80%，HBV,HCV 药物及化学物质中毒：砷、黄磷、四氯化碳等 慢性酒精中毒： 营养缺乏：甲硫氨酸、胱氨酸、蛋氨酸、胆硷 胆道阻塞、胆汁淤积：结石、肿瘤、总胆管囊肿，先天
2、性狭窄等慢性非化脓性破坏性胆管炎 寄生虫：血吸虫等 黄曲霉素,发病机制,纤维增生 小叶内： 无细胞硬化 贮脂细胞合成 门管区,三种病理过程交替反复交错进行,肝纤维化,肝硬化,类型,病因分类： 病毒性、酒精性、胆汁性、寄生虫性、隐源性 形态分类：大结节型、小结节型、大小结节混合型 综合分类（我国常用的分类）： 门脉性肝硬变( 小结节) 坏死后性肝硬变( 大结节、大小结节混合) 胆汁性肝硬变 寄生虫性肝硬变 淤血性肝硬变 色素性肝硬变,相当于小结节性肝硬变。 病因：长期慢性作用 病毒性肝炎（慢性肝炎） 慢性酒精中毒 营养缺乏 化学毒物,一、门脉性肝硬变 portal cirrrhosis,肉眼观察
3、：小、硬、表面和切面可见弥漫细小结节 （直径0.15-0.5cm）,门脉性肝硬化,LM：假小叶及纤维间隔形成,假小叶 中央静脉数目和位置异常 肝细胞索排列紊乱， 肝细胞可有变性、坏死、增生，甚至异型增生。 纤维间隔 在假小叶周围，宽窄不一的，其间可见小胆管增生，淋巴、单核细胞浸润,临床病理联系,门静脉高压症 肝功能不全,血窦及肝静脉直接破坏或受压，造成血管网减少（窦性阻塞） 假小叶压迫小叶下静脉，肝窦内血液流出受阻（窦后性阻塞） 窦前异常吻合支：纤维间隔内肝动脉与肝静脉、门静脉分支形成异常吻合,门脉高压症的原因,肝静脉 小叶下静脉 下腔静脉,肝内血液循环,门静脉 小叶间静脉 肝动脉 小叶间动脉
4、 ,肝窦 中央静脉,窦性阻塞 , 窦后性阻塞,门脉高压症的症状和体征,脾肿大,脾功能亢进： 胃肠道淤血、水肿：食欲不振、消化不良 腹水：漏出液 侧枝循环： 食道下静脉、胃冠状静脉曲张上消化道大出血 痔静脉丛曲张黑便 腹壁浅静脉曲张“海蛇头”,腹壁静脉曲张 乳腺发育,腹壁浅静脉曲张,食管静脉丛曲张,肝功能不全的症状和体征,血清酶活性增高：GPT、GOT等 雌激素灭活不全：男性乳腺发育，睾丸萎缩，蜘蛛痔，肝掌 血浆白蛋白减少，球蛋白增多 出血倾向：肝脏合成凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原下降，脾功能亢进，血小板破坏增多。,肝功能不全的症状和体征,黄 疸：主要为肝细胞性黄疸 肝性脑病(肝昏迷)：晚期肝
5、功能衰竭引起的精神神经综合症 原因：氨中毒假性递质其它因素 表现：性情行为改变，定时定向障碍，精神错乱，扑翼样震颤，嗜睡，谵望，昏迷 肝性肾病:肾小管坏死性肾病,肝功能不全的症状和体征,预后,肝性昏迷 大出血 合并感染 癌变 ：癌变率2.4%34.5%,大结节或大小结节混合型肝硬变。 病因： 亚急性重型肝炎 坏死严重的重度慢性肝炎 严重的药物中毒,二、坏死后性肝硬变,postnecrotic cirrhosis,肉眼：结节粗大(1cm),大小不一 ，纤维间隔较厚而厚薄不均 镜下：假小叶大小、形态不等，纤维间隔宽而宽窄不一，炎细胞、纤维结缔组织、小胆管增生更显著，肝细胞继续变性坏死，增生，异型增生 预后：病程短，肝功障碍明显，癌变率高(13%73%),与门脉性肝硬化比较,两种肝硬化的比较,巨块型肝癌,坏死后性肝硬化,三、胆汁性肝硬化,原因 肝外胆管阻塞 胆道上行性感染 病变 淤胆、胆栓：毛细胆管，胆汁外溢“胆汁湖” 肝细胞网状坏死或羽毛状坏死 纤维组织增生 假小叶不全分割,胆汁性肝硬化不全分割,思考题,我国门脉性肝硬化最常见的原因 肝硬化有哪三种病变反复交替而发生 肝硬化的主要标志 肝硬化2大主要临床表现 门静脉高压的原因及主要临床表现 肝功能障碍的主要表现 肝硬化腹水的主要机制 肝硬化的合并症,
