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1、脑血管病与脑白质病 MRI鉴别诊断,贵州医科大学 附属医院影像科 余晖,脑血管病的诊断,病史 临床症状与体征 影像学检查 鉴别诊断,脑血管病影像学检查方法：,CT： 平扫、CTA、CTP MRI： 平扫、增强、DWI DTI、PWI、SWI、MRS,脑白质病(Leukoencephalopathy): 脑白质结构发生变化即髓鞘破坏。,脑白质病与脑血管病,脑血管病与脑白质病 如何鉴别？,鉴 别 诊 断 思 路 1,影像学病变部位和数目不同分为： 单发脑白质病变； 多发脑白质病变； 弥漫性脑白质病变； 胼胝体病变； 脑干及小脑病变。,鉴 别 诊 断 思 路 2,危险因素与相关疾病 临床起病形式与病
2、史 DWI高信号病变 MRI强化机制与特点 MRS显示代谢物特点,近期梗死 脑脓肿 脱髓鞘假瘤、同心圆硬化 胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤,一、单发脑白质病变,DWI显示深部脑组织近期小梗死 (腔隙性梗死) ： 直径20mm。 DWI高信号为细胞毒性水肿。,男性，44岁。间歇性头痛2月，加重伴左侧肢体无力7天。 DWI高信号为脓液粘稠所致水分子扩散受限。 环形强化为脓肿壁肉芽组织。,21岁女性患者，癫痫，活检证实为脱髓鞘假瘤。 病变活动期DWI高信号为大量炎性细胞浸润所致。 环形强化为血脑屏障破坏所致。,亚急性期脑梗死，DWI可以不是高信号，增强可以环形强化,交界性梗死和多发脑梗死、脑小血管病 多发性
3、硬化（MS）、急性播散性脑脊髓炎（ADEM）、驱虫药脑病 进行性多灶性脑白质病（PML）、多发脑脓肿、脑结核瘤 弥漫性轴索损伤,二、多发脑白质病变,近期多发小梗死,内部交界性梗死,脑小血管病 脑白质多发高信号（FLAIR） Fazekas分级,女性，51岁。因突发言语障碍，右侧肢体无力七天入院。,病变活动期DWI高信号为大量炎性细胞浸润所致。 强化为活动区血脑屏障破坏所致。,MS患者，男性，21岁。因头昏半年，肢体无力、行走不稳3月余就诊。,MS患者，男性，21岁。因头昏半年，肢体无力、行走不稳3月余就诊。 强化病变反映了病变的活动性。 强化病变与不强化病变提示时间多发性。,ADEM患者，女性
4、，34岁。因头痛头晕一月,胡言乱语半月入院。 往往与疫苗接种、病毒感染有关。,进行性多灶性白质脑病（PML） HIV相关JC病毒感染引起脱髓鞘；常为双侧但不对称，顶叶及枕叶多见；无强化和占位效应,男，9岁。溺水后呼吸困难14天，头痛、烦躁不安，高热，血常规及血培养提示脓毒血症。,男性，6岁。车祸伤后持续性昏迷2小时。 诊断：弥漫性轴索损伤 DWI高信号：神经轴索肿胀致细胞毒性水肿,脑小血管病、CADISIL 高血压脑病 （可逆性后部脑病综合征，PRES） 中毒性脑病 脑积水 HIV感染,三、弥漫性脑白质病变,女性，57岁，血管性痴呆患者,同一患者56岁 (A)和 66岁(B)，GRE-T2WI
5、显示微出血，双侧颞叶白质异常信号（CADISIL，伴有皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病）,SLE伴PRES患者 ab：FLAIR序列显示双侧额顶枕叶皮层下、基底节多发斑片状高信号； c：DWI显示双顶枕叶病变大部分呈低信号（提示血管源性水肿），内侧部分呈高信号（提示细胞毒性水肿）； d：治疗后复查FLAIR序列显示双侧枕叶中央低信号周围高信号，提示为梗死后软化灶并胶质增生,患者女性，52岁，一氧化碳中毒后一月出现反应迟钝，记忆力下降,患者男，20岁，头痛一周，经常性呕吐。 补充病史：花溪红阳厂硫化车间，胶水工（有机溶剂成分：二氯乙烷）。,脑积水所致间质性水肿,19岁女性HIV患
6、者，进行性脑萎缩和白质异常信号（HIV脑炎）,胼胝体梗死 多发性硬化 胼胝体变性 弥漫性轴索损伤,四、胼胝体病变,男，64岁，口角向右歪斜，伸舌右偏，左下肢轻瘫试验（+）。 诊断：胼胝体梗死,多发性硬化患者，胼胝体是易受累部位。 矢状位3D-FLAIR序列对此类病灶最为敏感。,女性，24岁，10天前因受凉后出现发热（38.9），伴有流涕、咳嗽、咳白色粘液痰，约治疗4天后体温正常。因咳嗽、咯痰无好转，持续性的头昏，伴有视物旋转入院。 诊断：胼胝体压部可逆性孤立性病变。与病毒感染或抗癫痫药物毒性有关。,男性，50岁。头痛三月，说话欠清，乏力。（追问病史，患者有长期酗酒史，1斤包谷酒/日）。 诊断：
7、Marchiafava-Bignami病,男性，2岁。高处坠落伤后持续性昏迷36小时。 诊断：弥漫性轴索损伤 DWI高信号：神经轴索肿胀致细胞毒性水肿,脑梗死 MS、渗透性脱髓鞘 中毒性脑病,五、脑干和/或小脑病变,小脑急性期梗死,脑桥急性期梗死,多发性硬化患者，右侧小脑脚斑块,男性，37岁。乏力，纳差一月，伴肢体抽搐十天。临床诊断为酒精性肝病伴慢性酒精中毒性脑病。B超示：肝大，酒精肝；脾大。,男，26岁，有吸食海洛因病史。运动、语言和认知功能障碍，肌力下降，腱反射亢进。,小 结,注意患者危险因素与相关疾病 注意临床起病形式与病史 注意观察影像学病变部位和数目 结合DWI信号、强化特点和MRS进行鉴别,THANK YOU,
