脑瘫儿童康复课件

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1、脑瘫儿童的早期康复,南方医科大学,正常儿童发育,发育的一般规律,所有小儿发育的顺序是一样的，但发育的快慢每个小儿不尽相同。 在不同的发育项目中，每个小儿发育速度不一定一致，有的快，有的慢；有的先，有的后；有的分离。 发育过程中，粗大运动逐渐被有意义的精细活动所代替。 发育是按从头到脚依次发育的。,儿童发育评估内容,生理发育：粗大运动、精细运动、 视觉、听觉 心理发育：语言、社会交往、自理、 注意力、游戏、智力,儿童生理发展评定,生理发展 0-3 月 头和躯干控制 能略略抬头，保持仰头姿势 转身 由仰卧转俯卧 坐 在部分承拖托下可坐起 爬行和行走 手掌和手臂控制 可用手抓紧大人手指 视力 眼睛可

2、跟随较近物体 听力 大声哭，向发声方向转头,儿童生理发展评定,生理发展 4-6 月 头和躯干控制 保持头和肩向上，转头及转移重心 转身 由俯卧转仰卧 坐 用手支撑可坐稳 爬行和行走 开始匍匐而行，开始爬行 手掌和手臂控制 开始主动接触物体，用手抓紧物体 视力 喜欢鲜艳的颜色和形状 听力 对母亲的声音有反应,儿童生理发展评定,生理发展 7-9 月 头和躯干控制 被提起时可保持头向上 转身 在游戏时可自由来回转身 坐 开始可坐稳 爬行和行走 可爬行，扶着东西可站起 手掌和手臂控制 把物品由一只手传至另一只手 视力 可以认得不同面孔 听力 喜欢音乐,儿童生理发展评定,生理发展 10-12 月 头和躯

3、干控制 头部可向不同角度转移及停留 转身 在游戏时可自由来回转身 坐 独坐得很好 爬行和行走 扶着走路 手掌和手臂控制 把物品由一只手传至另一只手 视力 可以看到较远物品 听力 明白简单的话语,儿童生理发展评定,生理发展 1-2 岁 头和躯干控制 转身 坐 坐着时可自由转身 爬行和行走 行走 走路 手掌和手臂控制 可以用拇指及食指拈物 视力 可以看到细小的图画 听力 明白简单的话语,儿童生理发展评定,生理发展 2-3 岁 头和躯干控制 转身 坐 爬行和行走 能用脚尖走路 手掌和手臂控制 容易移动指头由鼻子指向移动物 视力 能在6米内看到细小物品 听力能清晰 听到声音并明白简单语言,儿童生理发展

4、评定,生理发展 3-5 岁 头和躯干控制 转身 坐 爬行和行走 可以逆行走路 单脚跳 手掌和手臂控制 掷球和接球 视力 能在6米内看到细小物品 听力,儿童心理及社交发展评定,心智发展 0-3 月 沟通和语言 当饥饿或撒尿时会大哭， 当舒适时会发出“咕”声 社交行为 会对人微笑 自理能力 懂得吸吮乳头 注意力和兴趣 会对人微笑 游戏 能用手握物品 智力和学习能力 不适时会哭，认得自己母亲,儿童心理及社交发展评定,心智发展 4-6 月 沟通和语言 能发出简单声音 社交行为 自理能力 拿东西放入口 注意力和兴趣 对声音及玩具有点兴趣 游戏 把玩自己的身体，喜欢玩简单玩具 智力和学习能力 可以认得几个

5、不同面孔,儿童心理及社交发展评定,心智发展 7-9 月 沟通和语言 对不同事物发出不同的声音 社交行为 开始明白及对“不”有反应 自理能力 咀嚼固体食物 注意力和兴趣 跟照顾者发生紧密的关系 游戏 开始喜欢社交游戏 智力和学习能力 寻找在视线以外的玩具,儿童心理及社交发展评定,心智发展 10-12月 沟通和语言 对不同事物发出不同的声音 社交行为 可被要求做简单的事情 自理能力 开始自行进食 注意力和兴趣 对玩具和游戏会有更大的兴趣 游戏 开始模仿别人 智力和学习能力 寻找在视线以外的玩具,儿童心理及社交发展评定,心智发展 1-2 岁 沟通和语言 开始用简单字 社交行为 当完成简单的工作，喜欢

6、被赞赏 自理能力 可自行用杯饮水，懂得脱下简单的衣服 注意力和兴趣 对玩具和游戏有更大的兴趣 游戏 开始跟其他儿童玩 智力和学习能力 模仿简单动作， 会按指示去指出东西,儿童心理及社交发展评定,心智发展 2-3 岁 沟通和语言 开始可以把字串连起来 社交行为 当完成简单的工作，喜欢被赞赏 自理能力 自己上厕所 注意力和兴趣 懂得分辨物品 游戏 单独跟其他儿童玩 智力和学习能力 跟随简单指示,儿童心理及社交发展评定,心智发展 3-5岁 沟通和语言 会说出简单句子 社交行为 懂得跟成人交流，能帮助简单工作 自理能力 懂得洗身和穿衣 注意力和兴趣 以不同玩具组合玩 游戏 单独跟其他儿童玩 智力和学习

7、能力 跟随较复杂指示,婴幼儿发育的几个基本标志,出生时 俯卧位骨盆高起，膝在腹下方。俯卧悬空时，肘屈，髋部分伸直 4-6周 对母亲微笑 6周 俯卧位时，骨盆能放平 3-4个月 头转向声音来源，手能主动握物 3-5个月 两手放在眼前，端详两手 5个月 用手去触物，用手拿,婴幼儿发育的几个基本标志,6.5个月 能将东西从一只手递给另一只手。会咀嚼，坐时手在前面支撑。仰卧位时，头能抬起片刻，能自己吃饼干。 9-10个月 能食指触物，拇指与其他指对掌取物。会做“再见”动作。主动配合穿衣。 13个月 主动往地上扔东西，能独自走，会说2-3个简单字。 15-18个月 模仿做家务事,婴幼儿发育的几个基本标志

8、,15个月 能自己进食，会拿杯子喝水，放下杯子。停止扔东西，不再把任何东西往嘴里放。 18个月 开始会告诉妈妈要排尿，但有时说的时候已尿完了。 21-24个月 偶尔能将2-3个字连在一起 2岁 白天不再尿裤 3岁 夜间不再尿床。自己穿衣，不会系背后的扣子，能独脚站片刻。,VCD,鲍/2325”,儿童发育筛查评估的意义,了解儿童发育状况 及时发现发育迟缓或发育障碍 有利于指导早期干预和早期促进 预防严重残疾,评估量表,l Peabody Developmental Motor Scales l Pediatric Evaluation of disability Inventory(PEDI)

9、l Sensory profile l Playful Assessment,Peabody 动作发展量表,是目前最常被使用的儿童动作发展早期评估工具之一.适用于0-7岁儿童. 内容可分为粗大动作和精细动作.测验内容如下:,粗大动作分测验:,1. 反射: 含8题,测验孩子对环境事件的自动反应.包括原始反射如跨步反射,不对称张力性颈部反射的整合,与自主反应如躯干抗重力伸直反应,与各种姿势下保护性反应的有无与强度.,跨步反射,不对称张力性颈反射,躯干抗重力伸直反应,各种姿势下保护性反应,2. 静态控制: 30题,评测儿童持续维持身体在重心之内,及恢复平衡的能力.包括孩子的头部控制,坐姿控制,坐起,

10、跪姿控制,单脚站,脚尖站,站姿下模仿动作,仰卧起坐与修正式伏卧撑等能力.,头部控制,坐姿控制,坐起,跪姿控制,单脚站,脚尖站,站姿下模仿动作,仰卧起坐,修正式伏卧撑,3. 移位: 89题,评估孩子由一处移往另一处的能力.包括基本移位技巧,如:卧姿下四肢的动作与负重,翻身,爬行动作,站起,扶物侧走,跨步,放手走,快走,高等移位技巧如跑步,向后走,放手侧走,上下楼梯,跳高,跳远,跳下,跳绳,单脚跳,走直线,前滚翻,滑步与跑步等能力.,卧姿下四肢的动作,负重,翻身,爬行动作,站起,扶物侧走,跨步,放手走,快走,跑步,向后走,放手侧走,上下楼梯,跳绳,跳远,跳下,跳高,单脚跳,走直线,前滚翻,滑步与跑

11、步,4. 球类控制: 24题,评估孩子操控各式球类的能力.包括大球与小球的丢,接,踢等技巧的有无与精熟度.,丢球(大球与小球),接球,踢球,精细动作分测验:,. 1. 抓握 26题,评估孩子使用手的能力.包括抓握反射的整合,抓握形态的发展,对于玩具(摇铃),积木的操控能力,握笔能力的发展,解开与扣上扣子的能力,抓握反射,抓握玩具(摇铃),积木的操控能力,握笔能力,解开与扣上扣子,2. 视动整合,72题,评估儿童利用视知觉来执行复杂的手眼协调动作的能力.包括各种姿势下的追视能力,手眼协调动作,双手的中线定位,洞洞板的圆木操作,堆积木,模仿叠积木,串珠珠,剪刀的握法与使用技巧,折纸与几何图形的仿画

12、等能力.,各种姿势下的追视能力,手眼协调动作,双手的中线定位,洞洞板的圆木操作,堆积木,模仿叠积木,串珠珠,剪刀的使用,折纸,几何图形的仿画,残疾儿童的发育,残疾孩子的发育也遵循普通孩子发育的顺序，但残疾的出现可能会影响孩子对自我及周围环境的意识，影响某个方面甚至整体的发育过程。 如大脑的损伤，可能使孩子不能顺利地学会控制自己的身体及完成各种动作，出现运动发育迟缓； 听力损伤的孩子，可能出现语言-心理-社会发育迟缓。 盲的孩子，由于无法看到周围的环境，他的探索和运动的欲望会降低，可能会反过来影响大脑的发育。,因此，当我们在评价残疾孩子的发育情况时，要对孩子的各个方面进行评价，因为孩子的各个方面

13、并不是孤立发展的。,脑瘫儿童的早期康复,一、定 义,脑性瘫痪简称脑瘫，是指在出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合症。,二、原 因,常见原因有窒息、早产、核黄疸，还有颅内出血、感染、遗传等。,三、临 床 症 状,运动和姿势异常 弱智； 生长发育迟缓 口面功能障碍； 牙齿发育不良 语言障碍； 癫痫 感觉障碍：视力缺陷，听觉缺陷，触觉障碍 失认和失用 情绪和行为障碍,四、脑 瘫 的 分 类,（一）根据运动障碍特征分类 痉挛型 手足徐动型 软瘫 共济失调型 (二) 根据运动障碍的部位分类 偏侧瘫 ； 双侧瘫； 四肢瘫； 单肢瘫；,五、评 定,评定在治疗前、治疗中、治疗后分别进行。 评定内容： 运动功能评定 感觉功能评定 语言功能评定 生活自理能力评定,评估中发现有下列症状时，应找有关康复医师进一步诊治,1个月小儿,1. 吮吸差，进食缓慢 2. 对前面闪射的光无反应 3. 不想跟踪他前方6-8英寸处移动 的物体 4. 对声音没反应 5. 四肢僵硬，没有动的表现 或全身软弱，肢体非常松弛,3个月小儿：,1. 对声音没反应 2. 对照料他的人声音没有笑容 3. 不跟踪他前方6-8英寸处移动的物体 4. 不能在各方向转动1只或2只眼睛 5. 把东西放在手上时不