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1、肿瘤影像诊断学总论,中国医学科学院 肿瘤医院 周纯武,传统影像 数字时代 形态诊断 形态功能 传统诊断 精准诊断 精准医学 影像先行,影像学科发展迅速,提 纲,一、肿瘤的发病概况及影像学作用 二、常见肿瘤影像表现及病例分析,第 一 部 分,肿瘤发病概况及影像学作用,全国肿瘤登记中心2015最新统计结果,恶性肿瘤发病前五位 合计：肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌 男性：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌 女性：乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、宫颈 恶性肿瘤死亡前五位 合计：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌 男性：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌 女性：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌,较常
2、见的六种肿瘤,肺 癌、 肝 癌、 胃 癌 食管癌、 结直肠癌、 乳腺癌 （合计死亡率约占癌症总死因的80） 肺癌防治重中之重,提倡三早原则： 早期发现，早期诊断，早期治疗,根据研究表明： 1/3的癌症可以预防 1/3的癌症可以治愈 1/3的癌症延长寿命,影像学检查现状,影像检查方法较多 (胸片、造影、超声、CT、MRI、PET/CT等） 重视影像检查选择 检查质量有待提高 报告质量需要加强 综合诊断非常重要 满足临床诊治需求,影像学在肿瘤诊治中作用,肿瘤普查、早诊、早治 肿瘤的定性诊断及鉴别诊断 肿瘤治疗前分期 肿瘤疗效评价与预后评估 看得见！清！早！准！,肿瘤诊治未来发展趋势,预防为主，防治
3、结合 早诊早治，无损微创 全面分析，更多信息 综合影像，提高质量,第一部分小结,影像发展最快，诊治作用最大 检查方法最多，重视合理选择 提供更多信息，保证质量第一,第 二 部 分,常见肿瘤影像表现及病例分析,肺 癌,优质的胸部X线正侧位片仍是肺癌患者 或肺癌筛查的最基本最常用的检查方法之一,CT扫描是最主要最常用的检查方法,肺癌的诊断及鉴别诊断 肺癌治疗前分期 疗效评估及随诊 低剂量筛查,MRI与PET-CT,肿瘤与阻塞性改变的鉴别 肿瘤与治疗后肺组织纤维化的鉴别 良恶性鉴别 分期 随诊 评估,掌握基本阅片方法,胸部阅片法（七字法）,软组织-乳腺、胸大肌、乳头 胸廓-胸骨、肋骨、锁骨、胸椎 纵
4、-纵膈 心-心脏 膈-横膈 膜-胸膜 肺-两肺,中分化Ad Ca,肺癌影像,Ad 假裂,肺癌影像,中分化Ad Ca,肺癌影像,肺癌影像,右上肺SqCa,肺癌影像,明确提出PET-CT对肺癌N分期及制定治疗方案的价值,Eur J Radiol. 2011 Apr 19 中华肿瘤杂志. 2009, 31(4)：288-292 中国医学影像技术. 2010, 26(1):18-21,根据PET-CT结果，30%的病例需调整放疗野 治疗合理化,肺 癌,乳 腺 肿 瘤,前 言,乳腺癌 第1位 第6位,发病率,死亡率,三早,乳腺影像检查方法,乳腺 X线摄影 （二维、三维） 乳腺超声检查 乳腺 MR检查 乳
5、腺 PET-CT 乳腺介入检查 锥形束乳腺CT,女，66岁 脂肪型 右乳外上 粘液腺癌,乳腺浸润性导管癌,乳腺浸润性导管癌,乳腺纤维腺瘤,乳 腺 超 声,特点：简便、无创、无辐射、可反复 优势：评估触诊阳性X线阴性致密型乳腺 引导介入性操作 评估青年女性、妊娠、哺乳期乳腺 局限：对操作者依赖性强 微小钙化不易显示、容易遗漏,超声显示乳腺纤维腺瘤,超声显示乳腺单纯囊肿,乳腺浸润性导管癌,乳腺癌表现肿块及长毛刺,乳腺髓样癌,乳腺癌超声表现,乳腺癌超声表现,女，43岁 查体： 右乳内下 质硬肿物 X线阴性 超声：诊断恶性 病理：浸润性导管癌,左乳腺外下象限可见2.11.7cm结节，边界欠清 内见高低
6、回声区，CDFI未见明显血流信号。,乳 腺 MRI,乳腺X线片与超声检出或诊断病变困难者 腋窝淋巴结转移除外阴性乳腺癌者 预行保乳术前除外多中心、多灶乳腺癌者 乳腺癌保乳术及放疗后随诊 乳腺癌新辅助化疗疗效评价 植入假体X线、超声显示不满意者 乳腺癌遗传基因缺陷的高危人群筛查,女性 48岁 发现右乳结节1个月 查体 右乳扪及结节，约2cm X线 腺体型 未见明确结节,动态增强呈分叶状 明显强化小结节 为流出型曲线,左侧腋窝淋巴结肿大 （病理证实为转移癌） X线片左侧乳腺病变不具体,左腋窝淋巴结肿大，左乳腺腺体结构紊乱 未见具体肿物,MR轴位T2WI压脂序列示左侧乳腺外上象限小结节 增强扫描矢状
7、位示左侧腋窝淋巴结肿大,动态增强扫描左侧乳腺外上象限小结节伴明显分叶，强化方式呈流出型,F，39岁 右腋窝淋巴结转移癌 查体、X线均阴性,超声：左乳良性结节 右乳未见异常,乳右外上浅分叶结节 TIC曲线：流出型 右侧保乳手术髓样癌,导管原位癌,女 54岁 右侧乳腺癌 保乳术后3年 手术瘢痕处 结节1月 渐长大,右乳内上瘢痕处结节，边界清 后方透声增强，性质难定,ADC值 病灶 0.9410-3mm2/s 腺体 1.3710-3mm2/s,VIBRANT+C：病灶不均匀强化，侵犯局部胸壁,右乳内上 TIC曲线：流出型 肿瘤复发，浸润性导管癌,大样本分析，发现乳腺MRI比X线、超声诊断准确率可提高
8、11% 推荐乳腺MR扫描用于疑难病例,乳 腺 癌,肝 脏 肿 瘤,超声筛查（简单、易行、价廉） CT 良恶性鉴别、分期、疗效评估 MR 良恶性鉴别、分期、疗效评估 功能成像 PET/CT 良恶性鉴别、分期、疗效评估 查找原发灶及转移灶,肝癌CT典型表现,肝癌CT典型表现,肝癌-MRI典型表现,肝脏血管瘤-CT典型表现,肝脏血管瘤-CT典型表现,肝血管瘤-MRI典型表现,每年可使一些肝癌患者，避免重复检查,中国医学影像技术杂志. 2010,26 (1)：1-4,肝 癌,消 化 道 肿 瘤,X线钡餐造影检查（有利于定性诊断）,CT检查可以观察肿瘤与周围关系、浸润深度、 有无淋巴结转移及远处转移,M
9、RI主要用于直肠癌的诊断、分期及疗效评估 PET/CT用于分期、查找原发灶、疗效评估,消化道造影的基本条件,一、具有较好的设备 二、要有好的造影剂 三、熟练的操作技术,早期直肠癌,早期癌,直肠隆起型高分化腺癌，侵至浅肌层,直肠癌侵达纤维膜 肠周LNM,要重视增强扫描,重视质量和经验积累,男性，58岁 右胸疼痛就诊,男性，58岁 右胸疼痛就诊,男性，47岁 2012年,2013年,2014年,2015年,2013年,2012年,2013年,2012年,2015年,2014年,思路对，描述对， 结果对 ！ 思路对，描述对， 结果错 ？ 思路错，描述错， 结果对 ？ 影像科任务：病变定位与定性等 是否有病？病在哪里 ？ 是肿瘤性或非肿瘤性 ？ 良性考虑？恶性考虑 ？,结 语（一）,结 语（二）,了解影像检查方法 学会检查方法选择 掌握基本阅片技巧 重视综合影像诊断 提供最有价值信息,谢谢！,
