《妇产科学第二节胎膜早破》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科学第二节胎膜早破（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二节 胎膜早破,PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES (PROM),医院妇产科,定义 (definition) 原因 (etiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 对母儿影响 (effect) 处理 (management) 预防 (prevention),胎 膜 早 破,一、定义 (definition),临产前胎膜破裂,足月胎膜破裂：妊娠满37周 ( 10% ),足月前胎膜破裂：妊娠20-37周 ( 2.0-3.5% ),胎膜早破 ( PROM ),孕周越小，围生儿预后越差,常引起早产及母婴感染,二
2、、原因 (etiology),生殖道病原体上行性感染,羊膜腔内压力升高 （双胎、羊水过多/巨大儿）,营养因素（VitC、铜、锌等缺乏）,宫颈内口松弛: 先天性或创伤（机械性或产伤）,创伤、妊娠后期性交,胎膜受力不均（头盆不称、胎位异常 ）,（多因素相互作用的结果）,三、临床表现 (Clinical manifestation),症状： 突发较多液体自阴道流出，无腹痛等产兆，,体征： 腹压增加羊水即流出,肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出,显性羊膜腔感染：阴道流液有臭味、子宫有压痛、,T、母儿心率、 WBC、 C-反应蛋白,隐性羊膜腔感染：母儿HR 、无明显T,四、诊断 (diagnosis)
3、,胎膜早破的诊断,羊膜腔感染的诊断,（一）胎膜早破的诊断,临床表现 阴道窥器检查 见液体自宫颈流出或后穹窿液体，可见胎脂样分泌物 阴道液酸碱度检查 （正确率可达90） 正常阴道液pH值为4.55.5，羊水pH值为7.07.5 阴道液pH值6.5，提示胎膜早破可能性大 注意假阳性可能（血、尿、宫颈粘液、精液和细菌污染等）,（一）胎膜早破的诊断,阴道液涂片检查（正确率可达95）： 阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 0.5硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞 苏丹III染色 黄色脂肪小粒 羊膜镜检查（直视胎儿先露部）： 看不到前羊膜囊即可诊断 胰岛素样生长因子结合蛋白-1（I
4、GFBP-1） 特异性强，不受上述因素影响,（二）羊膜腔感染的诊断,临床表现 辅助检查 1. 血化验：WBC、 C-反应蛋白、 IL-6 2. 经腹羊膜腔穿刺检查： （1）羊水细菌培养 （2）羊水IL-6 （3）羊水涂片革兰染色 （4）羊水涂片计数WBC 3. 动态胎儿生物物理评分(BPP),（二）羊膜腔感染的诊断,动态胎儿生物物理评分(BPP)： 经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并羊水过少者 BPP7分（主要为NST无反应型、胎儿呼吸运动消失）者，绒毛膜羊膜炎及新生儿感染性并发症,（二）羊膜腔感染的诊断,对母体影响,感染： 破膜后上行性感染更容易、更迅速 随着胎膜早破延长，感染率 还
5、是产褥感染和产后出血的常见原因 胎盘早剥： 最大羊水池深度1cm，胎盘早剥发生率12.3 而最大池深度2cm，发生率仅3.5,对胎儿新生儿影响,早产儿 新生儿呼吸窘迫综合征 胎儿及新生儿颅内出血 坏死性小肠炎 围产儿死亡率增加 感 染 吸入性肺炎 败血症 颅内感染 脐带脱垂或受压 胎儿窘迫 胎儿受压综合征 铲形手 弓形腿 扁平鼻,六、处理（management）,终止妊娠,期待疗法,（一）期待疗法适应症：,一般处理 预防性使用抗生素 12hr 应用子宫收缩抑制剂 促胎肺成熟 B超监测残余羊水量 早期诊断绒毛膜羊膜炎,2835周,不伴感染,羊水深度3cm,住院 绝对卧床 抬高床尾 减少肛诊及阴道
6、检查 保持外阴清洁 严密观察,一般处理,应用抗生素（可间断给药）： B 族链球菌感染青霉素、头孢霉素 支原体或衣原体感染 红霉素或罗红霉素 如不明确选用FDA分类为B类的广谱抗生素,若破膜后长时间不临产，且无明显感染 征象停用抗生素,抗生素的应用,子宫收缩抑制剂,硫酸镁：作用于子宫平滑肌，拮抗钙离子对子 宫收缩的活性 注意事项： 30 g24h 呼吸、 尿量、 漆反射、 10%葡萄糖酸钙,钙离子拮抗剂：影响钙离子细胞内流,受体激动剂：安宝（盐酸利托君）,沙丁胺醇：2.4-4.8mg, q6-8h,子宫收缩抑制剂,FDA唯一批准和ACOG推荐的预防早产的药物 选择性作用于子宫2受体，抑制子宫平滑
7、肌收缩频率 和强度 宫缩抑制和心血管反应可平衡调节 安全阈值宽，较硫酸镁安全有效 有效延长孕周，改善新生儿结局,肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟,地塞米松,单胎： 6mg im bid x 2d,双胎： 6mg im bid x 3d,倍他米松,12mg ivdrop qd x 2d,（二）终止妊娠,自然分娩,有剖宫产指征者,剖宫产,宫颈成熟,孕期达 35 周以上分娩发动,观察1224h，80患者可自然临产 若未临产，但明显感染即抗生素治疗+终止妊娠 如检查正常 破膜后12h抗生素预防感染 破膜24h未临产且无头盆不称引产,足月胎膜早破的治疗（终止妊娠）,足月胎膜早破的治疗（终止妊娠）,七、预防 ( prevention ),预防和治疗下生殖道感染 妊娠后期禁止性生活 避免负重及腹部撞击 补充钙、锌、铜和维生素等 宫颈内口松弛行环扎术（14-18W）,重 点,掌握胎膜早破诊断和处理,发生在急诊室的,孕妇妊娠 9 个月，突发阴道大量流液，无腹痛， 无流血，来诊。 查体 T36.9 Bp 11070mmHg P 90次分，R20次分 宫高34cm，腹围92cm，宫体无压痛 未及宫缩 胎位LOA，胎心146次分,问题,可能的原因有哪些？ 诊断考虑是什么？ 应如何处理？,
