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1、病理妊娠,历年助理医师考试真题,1.流产的定义: A 妊娠37周，胎儿体重2500g而终止者 B妊娠28周，胎儿体重1000g而终止者 C妊娠38周，胎儿体重2500g而终止者 D妊娠24周，胎儿体重1500g而终止者 E妊娠36周，胎儿体重2500g而终止者,(B),历年助理医师考试真题,2.先兆流产的诊断依据不包括： A尿妊娠试验阴性 B 停经后少量阴道出血 C 下腹坠痛 D子宫大小与停经时间相符 E子宫颈口未开,（A）,乌鲁木齐流产医院哪家好：http:/ 乌鲁木齐处女膜修复医院：http:/ 乌鲁木齐人流医院：http:/ 乌鲁木齐妇科医院早孕检查：http:/ 乌鲁木齐无痛人流医院：
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5、家族史 D有患病毒性肝炎史 E有多次泌尿系统感染史 2、 听胎心 发现胎心176 次/分,此时恰当的处置应该是 A静脉滴注硫酸镁 B静脉快速滴注甘露醇 C对症处理 D立即行剖宫产术 E立即进行缩宫素静脉滴注引产,B,D,134.女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检查BP180110mmHg，尿蛋白(+)，浮肿(+)，胎心140次分。肛诊子宫颈管未消失。最恰当的处理是 A.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠 B.降压利尿 C.治疗4天无好转行剖宫产术 D.促宫颈成熟 E.治疗同时立即剖宫产,E,102初产妇孕38周,下肢水肿,头晕眼花,血压160/104,尿蛋白(+),正确处理: A
6、 立即剖宫产 B积极治疗，等待自然分娩 C积极治疗1周，终止妊娠 D积极治疗24-48小时,终止妊娠 E立即静脉滴注催产素引产,D,61妊高征基本病理生理变化中最重要的是: A全身小动脉痉挛 B弥漫性血管内凝血 C水钠潴留 D胎盘绒毛退行性变 E肾小球肿胀,A,67 治疗重度妊娠高血压综合征首选的药物是 A氯丙嗪 B硫酸镁 C双氢克脲噻 D20%的甘露醇 E白蛋白,B,历年助理医师考试真题,4. 输卵管妊娠最常见的病因是 A输卵管发育异常 B 慢性输卵管炎 C 输卵管结扎术后再通 D 输卵管受肿瘤压迫 E 内分泌功能失调,（ B ）,历年助理医师考试真题,5. 输卵管妊娠多发生于： A 狭部
7、B 壶腹部 C 间质部 D 伞部,（ B ）,历年助理医师考试真题,6.孕8周，腹部疼痛伴少量阴道流血，考虑输卵管异位妊娠，确定内出血的方法： A 腹部B超 B 双合诊检查 C 腹部CT D 后穹窿穿刺,（ D ）,历年助理医师考试真题,7.女性，30岁，停经43天,阴道少量出血伴下腹隐痛2天.吸宫为蜕膜组织,最可能的诊断是： A 闭经 B先兆流产 C月经 D月经不调 E 异位妊娠,（ E）,历年助理医师考试真题,8.确诊为输卵管妊娠破裂。失血性休克。紧急抢救措施应该是 A给止血及升压药， B立即剖腹探察术 C输血，输液 D纠正休克后手术 E 抗休克与剖腹探察术同时进行,（ E）,流 产,概念
8、：妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，尚未具有独立生活能力，因某种原因使其妊娠中断者，称为流产。 按时间分类: 早期流产12周 晚期流产 1227周 按意愿分类: 人工流产 自然流产,一、病因,（一）胚胎（或胎儿）因素 （二）母体因素 （三）外界因素 （四）免疫因素,1胚胎发育异常 早期流产最常见原因，染色体异常所致的流产约占5060%。 2胎盘异常 由于滋养层发育不全，胎盘绒毛变性，或胎盘附着位置过低，胎儿胎盘循环障碍，导致流产。,1急性传染病，病原体或毒素造成胎儿死亡，高热引起宫缩导致流产；2.严重贫血或心衰，致胎儿缺氧死亡；3.内分泌失调，如黄体功能不全，致蜕膜发育不良，影响孕卵发育
9、；4.子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形，也可妨碍胚胎发育；5.子宫颈内口松弛，不能承受增大的胎儿胎囊压力，致晚期流产；6.强烈的精神刺激、外伤或性交 。,有毒物质（镉、铅、有机汞、ddt）及放射性物质可能直接作用于胎儿细胞，也可能通过胎盘影响胎儿，造成流产。,配偶的组织相容性抗原导致母儿双方免疫不适应，母儿血型不合等;母体排斥胎儿以致发生流产。,临床类型（按自然流产发展的不同阶段）,先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abor
10、tion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion,一、先兆流产,少量阴道出血，继之阵发轻微下腹痛或腰背痛； 查体：宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。 彩超示胚胎存活。 休息，酌情用药，心理治疗 继续妊娠 难免流产,要点：,可用危害小的镇静药物；黄体酮适用于黄体不全的患者。叶酸5mg口服3/日，维生素e每日3050mg，以促进胚胎发育。甲状腺机能低下的患者每日口服甲状腺素 。,二、难免流产,阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重 查体：宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。 彩超示胎囊下降。 诊断明确后立即刮宫，尽快清除宫腔内容物，可同时肌注或静滴
11、催产素，以促进宫缩，减少出血 。 完全流产 不全流产,要点：,三、不全流产,指部分胚胎已排出体外，尚有残留胚胎在子宫腔内。由于子宫腔内有胚物残留，子宫不能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多致休克。 查体：宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。 彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。 及时清宫。 出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。,要点：,处置：,四、完全流产,妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失。 查体：宫口已闭。 彩超示宫腔无妊娠物。 处置：休息,要点：,鉴别诊断,病史： 出血量 下腹痛 组织排出 妇科检查： 宫颈口开大与否 子宫大小 彩超： 宫
12、内胚胎组织,先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产,五、稽留流产（过期流产 ）,指胚胎在子宫内死亡已超过两个月，但仍未自然排出者。无胎动，子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上。未闻及胎心。 胎盘组织可机化与子宫壁粘连刮宫困难； 凝血功能障碍DIC 刮宫或引产（术前给乙烯雌酚，以提高子宫肌对催产素的敏感性，并备血，术中注射催产素以减少出血。 ）,要点：,并发症：,处置：,六、习惯性流产,要点：连续自然流产三次或以上。,早期流产黄体功能不全、精神因素、垂体功能不足、染色体异常、精子缺陷 、甲低等。 晚期流产宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤、母儿血型不合等 。,孕前及孕早期全面检查； 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全孕前行宫颈内口修补术或于妊娠1418周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。,处置：,六、习惯性流产,七、流产感染,不全流产或人流史； 阴道流血持续并有异味，腹痛； 查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。 彩超示子宫大、宫腔内有残留。 先用抗生素控制感染后清宫； 出血量多，可在抗感染同时清宫； 子宫严重感染者，必要时切除子宫。,要点：,处置：,先兆流产,稽留流产,难免流产,不全流产,完全流产,流产感染,习惯性流产,胎儿死亡,胎儿存活,继续妊娠,再 见！,异 位
