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1、手术室业务学习 2015.3 吴媛,Leica M525 F40 手术显微镜的使用, 主要内容 ,显微神经外科的现状与进展 显微神经外科相关知识 Leica M525 F40简介、使用、注意事项 及保养,前言,显微外科是研究利用放大设备和显微外科器材，进行精细手术的学科。其中最重要的条件是利用光学放大设备手术。显微外科不是某个专科所独有，而是手术学科各个专业都可采用的一门外科技术甚至可以从该专业分出专门的分支学科。显微外科最早是在手外科发展。我国是进行断肢再植手术最早的国家，吻合血管的第二趾移植和前臂皮瓣等都是我国首创，无论在质量和数量上，我国一直居世界首位。,我国的显微神经外科学建立于20世
2、纪70年代，经过20多年的努力取得了长足的发展，在治疗颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、脊髓肿瘤等方面积累了大量临床经验。,显微神经外科的现状与进展,显微神经外科学概念,显微神经外科学的正确概念，是指以近代影像学为诊断基础，一整套与显微手术相匹配的手术设备、显微神经外科手术器械为保证的，以颅内病灶为中心的手术。,显微神经外科手术将经典神经外科“脑叶范围手术”，推向“病灶性手术”水平，尽量减少干扰脑组织。20世纪70年代提出利用颅内自然的解剖间隙和经脑外到达病灶部位，处理病变，降低手术创伤，成为了显微神经外科手术的基本概念。随着对脑功能认识的逐步深入，手术中还对各种神经和脑血流、脑电波进行监测，以及
3、神经外科导航应用，加大了对脑和神经的功能保护。,1、以病灶性为中心手术，减少脑组织损伤,神经外科是从外科发展而来，经典神经外科时期，手术需要23名医师完成，而显微神经外科手术中，应用众多的显微手术器械，替代了人手的功能，比如自动脑牵开器、显微镜等，手术中的主要关键性操作，基本是由一位医师完成的。另外，为了减少手术损伤，缩小手术野，无法容纳过多的手术器械操作，这就要求手术医师、洗手护士加强训练，交换传递手中的器物。,2、手术显微镜下全新的手术操作模式,显微神经外科相关知识和技术,显微神经解剖 在手术显微镜下，解剖组织被放大几倍或十几倍。显微神经解剖包括脑(神经、血管)颅底、脊髓。其中，脑的显微神
4、经解剖以脑动脉为线索，颅底显微解剖分为鞍区、桥小脑区和斜坡区。,显微神经外科手术之所以能高质量的完成，与精良的显微神经外科的设备和器械分不开 。以手术显微镜为核心的一系列显微手术器械(材)，如高速颅钻、可控手术床与头架、自动脑牵开器、超声刀、双极电凝、止血纱布等应用，解决了困惑神经外科手术的照明、手术空间狭小和有别于其他外科的止血问题。许多显微神经外科手术器械比较复杂，使用不当非常危险，因此，要求使用这些特殊的显微神经外科手术设备前，需要经过培训。,显微神经外科的器械设备,显微手术器械的应用大大拓展了手术治疗范围，提高了手术精度，减少并发症，提高了病人的生活质量。目前，手术显微镜已成为一种常规
5、的医疗设备。,Leica M525 F40 手术显微镜,Leica M525 F40 手术显微镜优点,双光轴光源系统，减少阴影現象，加强景深，有无可比拟的灵活性和人机工程专利设计。 自动对焦系统：雷射对焦设计，可快速找到正确焦距。结合导航系统可客观地定位出正确的病灶位置。,Leica M525 F40 手术显微镜 操作单元、控制单元图解,Leica M525 F40 手术显微镜操作单元图解,1、C平衡调节旋纽 2、C平衡轨道 3、手柄夹紧杆 4、手动变倍旋钮（应急用） 5、手柄 6、手动光斑调节旋钮 7、手动调焦旋钮 8、工作距离显示窗 9、Leica M520光学系统 10、A平衡调节旋钮
6、11、A平衡轨道 12、B平衡轨道 13、B平衡调节旋钮 14、显微镜悬挂系统 15、变倍 16、调焦 17、六电磁开关解锁按钮 18、四电磁开关解锁按钮,Leica M525 F40 手术显微镜控制单元图解,图（二）,1设置调焦速度 （0-100%） 2设置变倍速度 （0-100%） 3设置放大倍率 （1.2-12.8） 4设置工作距离 （207-470mm） 按下按钮5，调焦速度，变倍速度，放大倍率及工作距离都会增加 按下按钮6，调焦速度，变倍速度，放大倍率及工作距离都会减少,1,2,3,4,5,6,Leica M525 F40 手术显微镜控制单元图解,Leica M525 F40 手术显
7、微镜 使用,Leica M525 F40 手术显微镜的使用,脚踏开关,步骤一：打开总电源开关（显微镜自检） 步骤二：自检结束后，打开大臂机械锁 步骤三：打开氙灯开关按钮 步骤四：打开电磁锁，移动支架（移动时须按住电磁锁，松开按钮为锁死状态） 步骤五：调整焦距、倍数,Leica M525 F40 手术显微镜的使用,图（一）,Leica M525 F40 手术显微镜的使用,总电源开关,Leica M525 F40 手术显微镜的使用,大臂机械锁,Leica M525 F40 手术显微镜的使用,打开显微镜电源开关，机器经过34秒自检后，打开臂锁，方可上下左右移动镜头,Leica M525 F40 手术
8、显微镜的使用,氙灯开关,Leica M525 F40 手术显微镜的使用,电磁锁,调整焦距倍数,Leica M525 F40 手术显微镜的使用,连接显示器，输入病人信息，可以显示手术图像，可录像、照相保存资料。,Leica M525 F40 手术显微镜的使用,套无菌镜套 洗手护士将镜套两端对准两把手套上镜套，巡回护士将约束带收紧固定，橡皮筋固定物镜、主目镜、辅佐镜，去除镜面的遮盖膜，移镜头至安全处，防污染。,Leica M525 F40 手术显微镜的使用,Leica M525 F40 手术显微镜的使用,Leica M525 F40 手术显微镜的使用,撤显微镜 停止录像，调节灯亮至最暗，关灯炮开关
9、，镜头对内将显微镜调至休息状态，关闭显微镜电源，断电源线，套保护套，移显微镜于手术间一角，固定显微镜底座。,Leica M525 F40 手术显微镜 调节平衡,步骤一：打开电源开关，电源开关上的LED会发光。 将图（二）中开关（2）旋转至”手动平衡A+B(“MANUAL BALANCE A+B)。 LED（1）发光。,Leica M525 F40 手术显微镜调节平衡,图（二）,Leica M525 F40 手术显微镜调节平衡,Leica M525 F40 手术显微镜调节平衡,步骤二：根据图（三）所示将Leica M520 F40手术显微镜水平放置，根据倾斜方向反方向旋转手轮A（前倾向右，后倾向
10、左）直至显微镜平衡。 步骤三：根据图（四）所示将手术显微镜倾斜90度放置，根据倾斜方向反方向旋转手轮B（前倾向左，后倾向右）直至显微镜平衡。 步骤四：根据图（五）所示将手术显微镜水平放置在工作位置的后方，将开关（2）旋转至“MANUAL BALANCE C”(手动平衡C)，按下图（三）中手柄上的ALL FREE按钮（3）， 调整手轮C直至显微镜平衡。 步骤五：将图（二）中开关（2）转到“System Ready”(系统待机)位置，LED灯（1）变绿。,A,B,C,3-,图（三）,图（四）,图（五）,步骤六：平衡摇臂 握住显微镜，推动图（六）中锁定杆（3）并将它水平放置。根据显微镜移动方向旋动旋
11、钮（4）（上升顺时针旋动，下沉逆时针旋动）,Leica M525 F40 手术显微镜调节平衡,4,图（六）,Leica M525 F40 手术显微镜 物镜保护镜的安装,Leica M525 F40 手术显微镜物镜保护镜的安装,1、把消毒过的保护镜安装到物镜上，使Leica M520 F40 (1)和保护镜（2）上的标记对齐。 2、沿方向（a）向上将保护镜插入到插销锁内。 3、沿方向（b）将保护镜旋转到位。,Leica M525 F40 手术显微镜 使用注意事项,使用注意事项,1 手术显微镜是生产工艺复杂的光学仪器，精密度高，价格昂贵，易损坏且不易恢复。所以在使用前应先掌握显微镜的使用方法，有专
12、人指导。 2 注意保持显微镜的清洁，尤其是仪器上的玻璃部分，如镜头等。当液体、油污、血渍污染镜头时，切记不可用手、抹布、纸来擦拭镜头。可用专业的清洁剂（无水酒精），擦镜纸擦拭。 3 照明系统内装有极精细的装置，不可用手指或其他物品伸入照明系统中。,使用注意事项,4 显微镜应使用专用电源插座。 5 套显微镜时严格无菌操作 6 使用显微镜时注意内置线路放松 7 避免橡皮筋约束旋钮，影响自动调节 8 使用过程中如遇突然停电，应立即关闭电源开关、照明开关，防止保险丝、灯泡损坏,Leica M525 F40 手术显微镜 保养,显微镜的保养,1 显微镜的照明灯泡，因工作时间不同而寿命不同。每次关机时将照明
13、系统亮度调到最小, 关闭照明开关，再关闭总电源，以避免突然的高压冲击损坏光源。,显微镜的保养,2 为了满足手术过程中对手术部位的选择，视野大小，清晰度的要求，医生可通过脚踏控制板调解位移光圈、焦距、高低等。调节时要轻动、慢进，到达极限位置时，要立即停止，超时空转会损坏电机而导致调节失灵。 3 显微镜使用一段时间后，关节锁会出现过死或过松的现象。每次使用显微镜前应常规检查各关节部位有无松动现象，以免在手术过程中造成不必要的麻烦。,显微镜的保养,4 每次使用完后，应用擦镜纸擦去显微镜上的污垢，否则时间过长很难擦拭干净。用显微镜罩罩好，使其在通风、干燥、无尘、无腐蚀性气体的环境中。 5 建立保养制度，由专业人员定期进行保养检查调整，进行必要的机械系统、观察系统、照明系统、显示系统、电路部分的检修及维护。总之，在使用显微镜时要谨慎，不可粗暴操作。要使手术显微镜使用寿命延长，必须要靠手术医生、手术室护士认真的工作态度和对显微镜的关爱，使其处于良好的运行状态中，更好地发挥作用。,谢 谢,
