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1、肺结节的影像检查与诊断,非钙化肺结节发生率,通常发现(8-51%) *,经常为多个 *,高达96%均小于10 mm * (其中72%均小于5 mm),恶性率1-12% *,* Wahidi MM CHEST 2007; 132:94S,* Henschke CI Lancet 1999; 354:99,* Edey AJ Clin Radiol 2009; 64:872,肺结节影像检查,X线摄影 MDCT:金标准 MRI PET-CT PET-MRI ,MDCT优势与劣势,发现 5mm病灶，早期诊断 密度分辨力高：结节性质分型（实性、亚实性） 支气管气像、肺泡征 钙化 胸膜凹陷,优势,组织特异
2、性低 检查技术相对少,劣势,7%,18%,63%,恶性率 *,* Henschke CI AJR 2002; 178:1053,. 结节性质,2011年国际肺腺癌多学科分类标准,浸润前病变 不典型腺瘤样增生（沿用2004年分类方法） 原位腺癌（3cm以前的细支气管肺泡癌） 非粘液性 粘液性 粘液/非粘液混合性 微浸润腺癌（3cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶5mm） 非粘液性 粘液性 粘液/非粘液混合性 浸润性腺癌 贴壁为主型（以前的非粘液性细支气管肺泡癌，浸润灶5mm） 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴粘液产生 变异型浸润性腺癌 浸润性粘液腺癌（以前的粘液性细支气管肺泡癌） 胶样
3、型 胎儿型（低度和高度） 肠型,不典型腺瘤样增生（AAH）,定义： 是指病变局限、病灶05 cm的肺泡型细胞和(或)Clara细胞，衬覆于肺泡壁或呼吸性细支气管管壁上，细胞轻至中等异型，在影像学上通常表现为0.5cm的磨玻璃样结节(GGN),影像特点： 密度相对均匀,GGN,原位腺癌（AIS）,定义：3 cm的局限性小腺癌，肿瘤细胞完全 沿肺泡壁生长无间质、血管或胸膜浸润。,影像特点：密度欠均匀,调节窗宽、窗位或亮度,微浸润腺癌（MIA）,指病灶3cm、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质浸润的最大径5mm。,影像特点：血管增粗,原位腺癌伴局部浸润（微浸润腺癌），,部分实体GG
4、N,浸润性腺癌,贴壁为主型腺癌（lepidic predominant adenocarcinoma，LPA） 形态学与AIS和MIA相似，但至少一个视野下浸润癌成分最大直径5mm。肿瘤细胞可侵犯血管、淋巴管或胸膜或者出现肿瘤性坏死。,影像特点：分叶趋势、气相、小空洞、胸膜下陷,影像特点：分叶趋势、气相、小空洞、胸膜下陷,结节钙化,良性,广泛,“爆米花”,中心,分层,点片,偏心,恶性,感染性肉芽肿,转移性骨肉瘤,腺癌,错构瘤,MRI优势与劣势,多种成像技术 组织特异性高 肿瘤细胞分型、分化程度评估潜在能力 易区分肿瘤与肺不张和炎症,优势,对实性、部分实性GGO显示显示好，对纯GGO显示较差 对
5、支气管气像、肺泡征、钙化、胸膜凹陷、小于5mm病灶显示能力差 成像仍然具有挑战,劣势,多排螺旋CT和MRI *之间的恶性结节的检出率没有显着差异,* Koyama H Eur Radiol 2008; 18:2120,平扫MRI漏掉了明显更多的良性结节 *,* Wielptz M and Kauczor H-U Diagn Interv Radiol 2012; 18:344,MRI,CT/MRI,B:200/400/600/1000,CT,MRI,DCE-MRI,炎症,T2,DWI,CT,组织特异性,组织特异性,小病灶显示：6mm结节,肺不张DWI,DWI,PET-CT优势与劣势,反映病灶糖
6、代谢的活跃程度 肿瘤定性的敏感性和特异性较高,优势,同样存在假阳性和假阴性,劣势,恶性细胞的代谢率增高（FDG）,敏感性96%、特异性88% PPV 93%、NPV 92%、准确率 93%,FP： 炎性病灶 感染 肉芽肿性疾病,Yi CA JNM 2006; 47:443,FN： 小病灶（0.8厘米） 类癌 非侵袭性腺癌/粘液,PET/CT,临床应用与病例分享,男：55YCT观察1.5年不变,PET,诊断？,腺癌+肺泡癌（原位腺癌）,女：51，体检,MRI,DWI,PET-CT,一个月后复查,1月前,女：53Y 体检,2014,1,23,2014,4,15,MRI“漏掉“的往往是良性病变,Ko
7、yama H Eur Radiol 2008; 18:2120,男：58Y,咳嗽十余天,肉芽肿,诊断？,结核球,女,65y,女，65岁,T2,DWI,T1 FSE,硬化性血管瘤,M,56Y,咳嗽、咯血、胸痛1月余,MRI,B:400,B:600,B:1000,多b值 DWI,动态MRI,鳞癌,细胞小、间质多,M:57y,MRI,B:200/400/600/1000,核大、间质多,Comparison of ADCs among Histologic Types of Lung Carcinoma Histologic Type ADC ( x10 mm2/sec) Squamous cell
8、carcinoma (n 13) 1.63 0.5* Adenocarcinoma (n 11) 2.12 0.6 Large cell carcinoma (n 3) 1.30 0.4* Small cell carcinoma (n 3) 2.09 0.3 Note.Data are means standard deviations. * Mean ADC significantly lower (P .05) than that of adenocarcinoma.,Matoba M,et al:Radiology,Volume,243(2)-2007,Comparison of AD
9、Cs among Degrees of Cell Differentiation in Carcinomas Histologic Type and Differentiation ADC ( x10mm2/sec) Squamous cell carcinoma Moderately differentiated (n 8) 1.59 0.5* Poorly differentiated (n 5) 1.70 0.4* Adenocarcinoma Well differentiated (n 7) 2.52 0.4 Poorly differentiated (n 4) 1.44 0.3*
10、 Note.Data are means standard deviations. * Mean ADC significantly lower (P .05) than that of well-differentiated adenocarcinoma.,Matoba M,et al:Radiology,Volume,243(2)-2007,男：41Y，体检发现肺肿块2天,MRI,B=1000,B=50,B=100,B=200,B=400,B=600,多b值DWI,肺隔离症,M:53Y，咳嗽，痰中带血半月,动态MRI,慢性炎症,高、中分化腺癌,变形严重,（注：ADC值单位为mm/s，标*为有显著性差异）,肺良恶性肿瘤多b值（双指数模型）统计结果（37例）,病例数 26 11,各种肺结节DCE-MRI统计结果,筛查,检查,定性,小 结,MRI,PET/CT,CT,谢 谢！,
