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1、当今血糖仪检测技术的发展,微量血糖仪检测技术,糖尿病患病率逐年上升 人们健康意识不断增强 DCCT、UKPDS证实： 自我血糖监测（SMBG）已成为糖尿病治疗计划中重要的组成部分,内 容,血糖仪发展历史 血糖仪的工作原理 血糖仪偏差的主要来源 如何正确看待血糖仪的偏差,内 容,血糖仪发展历史 血糖仪的工作原理 血糖仪偏差的主要来源 如何正确看待血糖仪的偏差,微量血糖仪检测技术,背景资料： 最早血糖监测技术是从尿液试纸演变而来 Free (1958) 研制一专利产品： GO涂在干纸片上 滴 样 H2O2 HRPO 有色物质，肉眼比色,第一台血糖仪发明者汤姆.克莱曼斯（Tom Clemens）,1
2、971.9.14全世界第一台袖珍式血糖仪诞生,1974年德国宝灵曼（被罗氏公司收购）公司推出了世界上第一台针对专业医护人员的便携式血糖仪Reflomat,微量血糖仪检测技术,第一代：(2种) 反应后需排除血样，以免干扰比色或因红细胞渗透到基底而使反应物丢失 改良后，纸片涂上乙基纤维素或在酶上加一层防水层,水洗,擦拭,微量血糖仪检测技术,第二代：（2种） 血样存在时检测（包括光电比色法和电极法） 改进方面： 血样量 采血方法 操作 测定时间 新的酶、介质、染色基团（一步法） 抗干扰（血内原性） 钯、金等稀有金属电极 第三电极 隔血屏障 低电压等 数据储存 外观,微量血糖仪检测技术,Biosens
3、or技术，其基本成分是生化标志物（酶、抗体、类似物特异反应）联结传导物产生一种可检测的信号 电流或电压 颜色或光强度 热信号,内 容,血糖仪发展历史 血糖仪的工作原理 血糖仪偏差的主要来源 如何正确看待血糖仪的偏差,微量血糖仪检测技术,常用酶： Glucose oxidase (GO) 葡萄糖氧化酶 Glucose dehydrogenase(GDH) 葡萄糖脱氢酶 Hexokinase(HK) 己糖激酶(常用于大生化仪) Glucose-6-phosphate dehydrogenase 6-磷酸葡萄糖脱氢酶,微量血糖仪检测技术,优势性能对比葡萄糖脱氢酶VS.葡萄糖氧化酶,使用葡萄糖脱氢酶法
4、的罗康全系列血糖仪 适用范围：新生儿、危重病人、贫血患者、接受氧治疗的病人等均可正确测量，更适合专业医护人员使用。 有效期：可一直使用到标明有效期（至少12个月），且试纸筒盖内含专用干燥剂，不受开瓶影响，确保血糖测量安全。 样本种类：广泛的红细胞压积范围和不受氧分压干扰特性确保毛细血管血，静脉血，动脉血，新生儿血均可使用。但对麦芽糖，口服木糖，半乳糖有干扰 准确性：多年临床验证，对非静脉使用麦芽糖的病人使用葡萄糖脱氢酶的血糖检测系统更准确，更可靠且稳定性更强。,使用传统葡萄糖氧化酶的电化学血糖仪： 适用范围： 适用于指端采血进行血糖监测的病人，哮喘,吸烟,肺气肿,COPD和各种心血管疾病等都可
5、能影响血氧浓度。海拔高度和测试者剧烈运动等也可能对其测量产生影响。更适合家庭测量。 有效期：葡萄糖氧化酶会和空气中的氧气发生反应，导致试纸失效。试纸开瓶后仅能使用3个月。 血样标本：只可以采集指端毛细血管血液做血样标本。静脉血，动脉血及新生儿血均不能使用（专用试纸除外）。 准确性：一部分电子转移至O2，发生副反应，测量结果有偏差，对葡萄糖特异性好。,微量血糖仪检测技术,葡萄糖脱氢酶技术是新型的血糖监测技术拥有很多性能优势，但对注射麦芽糖缺少特异性，产生假性偏高（产品说明书已有提示）,注射麦芽糖，口服木糖，半乳糖类的药物在我国并不广泛，临床很少使用。 对于非使用上述药物的少部分病人，罗氏诊断仍采
6、用葡萄糖脱氢酶的原因是由于其拥有的众多不可代替的性能优势： 多年验证的准确性，可靠性和稳定性 对氧分压（PO2）不敏感 广泛的红细胞压积 (HCT) 范围（20%-70%） 样本范围广：可使用动脉血、静脉血、毛细血管血、新生儿血 已通过125种干扰物质的检验（仅有很少的药物或代谢物会对葡萄糖脱氢酶产生干扰，如：麦芽糖） 不受血氧分压影响，临床中受益的病人群体更广泛。,微量血糖仪检测技术,如外周血液循环受到损害，则建议不要通过指端采集毛细 血管血，因为此时的寄过可能无法如实反映生理血糖水平。下 列病人不适合进行指端采血，只能采集动、静脉血监测： 1，糖尿病酮症酸中毒病人 2，高血糖/高渗透压非酮
7、性昏迷所致严重脱水，低血压，休克 病人。 3, NYHA IV级失代偿性心力衰竭病人 4，外周动脉闭塞症。,微量血糖仪检测技术,文献支持葡萄糖脱氢酶仍为权威杂志推荐使用,结论： 1，氧分压增高会降低使用葡萄糖氧化酶的电化学试纸测量结果。 2，我们建议使用不会造成氧干扰的试纸对危重病人和其它氧分压高或不可预知的患者进行床边诊断，以减少可能造成的误差。 3，使用葡萄糖脱氢酶技术的血糖仪对氧气不敏感，适用于ICU/呼吸/心内/老年科室患者。,Crit Care Med 2001; 29:10621070, 不受光线强弱干扰、不需清洁保养 不易受血中含氧量的影响 通电后易受血中酸化还原物质的干扰 对葡
8、萄糖的特异性较差, 不受光线强弱干扰、不需清洁保养 对葡萄糖的特异性高 通电后易受血中酸化还原物质的干扰 易受血中含氧量的影响, 对葡萄糖的特异性高 易受血中含氧量的影响 易受光线强弱干扰 需要定期做清洁保养, 不易受血中含氧量的影响 对葡萄糖的特异性较差 易受光线强弱干扰 需要定期做清洁保养,不同测试原理的长处和短处,罗氏诊断是目前全球唯一可提供可以同时检测多种血样标本（毛细血管血，动脉血，静脉血，新生儿血）快速血糖检测系统的跨国公司。,微量血糖仪检测技术,葡萄糖脱氢酶VS.葡萄糖氧化酶 更适用的特殊病人群,采用葡萄糖脱氢酶法的罗康全系列血糖仪 ： 血样标本：广泛的红细胞压积范围和不受氧分压
9、干扰特性确保毛细血管血，静脉血，动脉血，新生儿血均可使用。但对麦芽糖，口服木糖，半乳糖有干扰 更适用优势病人：新生儿、ICU、心血管科、呼吸科，老年科，高海拔地区病人，受血氧分压影响的（非静脉使用麦芽糖，半乳糖，口服木糖）病人均可正确测量，更适合专业医护人员使用。,使用传统葡萄糖氧化酶的电化学血糖仪： 血样标本：只可采集指端毛细血管血液样本，静脉血，动脉血，新生儿血均可使用但对葡萄糖特异性高。 更适用特殊病人： 接受口服木糖实验的消化科患者，接受静脉麦芽糖，半乳糖治疗的患者。,内 容,血糖仪发展历史 血糖仪的工作原理 血糖仪偏差的主要来源 如何正确看待血糖仪的偏差,血糖测试中产生偏差的原因,1
10、.测试样本的检体 2.测试样本的来源 3.仪器的血糖校准方式 4.血细胞压积率* 5.样本的糖酵解,6.样本收集的时间 7.添加剂 8.干扰物质* 9. pH 10.使用者的技术,一、检体样本的检体 Test Sample,* 全血血样 (快速检测的血糖仪),两种血样检体:,* 血浆、血清 (实验室生化仪),抗凝,凝结,serum,plasma,0.51小时,立即分离,二、样本的来源 Test Sample,三种血样来源 动脉 毛细血管 静脉,毛细血管全血糖与静脉血浆糖的关系,三、仪器的校准方式 Meter Calibration,血浆校准的血糖仪测试结果，即是血浆血糖测试值，可与实验室的测试
11、结果直接比较。 全血校准的血糖仪测试结果，即是全血血糖测试值，将会比实验室的测试结果低约12%。,目前血糖仪根据设计和功能不同，有两种血糖校准方式,四、血球压积率* Hematocrit,全血与血浆/血清的结果区别,全血血糖值 (mg/dL),Hct%,血浆血糖值 (mg/dL),差值%,100,25,106.4,6.4,100,35,109.2,9.2,100,45,112.1,12.1,100,55,115.2,15.2,100,65,118.5,18.5,血浆/血清血糖 = 全血血糖值 . 1.0 - (0.0024 x hct) 当血细胞压积率（hct）为45%时, 血浆/血清血糖 =
12、 1.12*全血血糖值,它是指在总血样中的红细胞(RBC)的百分比率 红细胞(RBC)将会影响血浆流入试纸的速率 用于自我血糖监测的血糖仪都需要全血血样来检测 血细胞压积率的正常范围 成年男性 41% - 53% 成年女性 36% - 46% 新生儿 45% - 67% 儿童 34% - 40% 罗氏的脱氢酶血糖仪监测红细胞压积 (HCT) 范围（20%-70%）,导致高血细胞压积率的通常原因,新生儿 血细胞增多症 脱水状态,过高的血细胞压积率会导致一个较低的血糖测试结果,导致低血细胞压积率的通常原因,透析 贫血 爱滋病 癌症 怀孕,过低的血细胞压积率会导致一个较高的血糖测试结果,五、糖酵解
13、Glycolysis,红细胞消耗葡萄糖 葡萄糖的消耗将会降低血糖浓度。在室温条件下，此速率为7-10 mg/dL (即0.4-0.6 mmol/L)/小时 在血糖仪测试结果和实验室测试结果比较时，糖酵解是需要着重考虑的因素 含有抗凝剂的全血血样应该在30分钟内被测试完成,六、样本收集时间 Timing of sample collection,糖尿病人的血糖浓度在很短的时间内就会发生很大的波动 因此，在做对比实验时，样本的收集时间是特别重要的一个因素 样本的收集必须是在10分钟内完成 实验室分析应该在30 分钟内完成,七、添加剂 Additives,保护剂 氟化钠 会抑制试纸上的酶反应，可能得
14、到一个低的错误结果。因此，来自氟化钠试管中的血样 (灰管) 不能 被用于使用葡萄糖氧化酶技术的血糖仪中。,抗凝剂 肝素 (推荐使用) 乙二胺四乙酸(推荐使用) 柠檬酸盐,八、干扰物质* Interfering Substances,干扰性是指血糖测试结果受到其它化学物质的相互交叉反应的影响程度,内源性物质 胆红素 胆固醇 肌氨酸酐 甘油三酯 尿酸,ACCU-CHEK Active 罗康全TM活力型血糖试纸 精准不易受干扰物质影响,内源性干扰物质 由人体内部产生的物质 从生理浓度到实验浓度观察下列物质，无干扰现象 *号为临界浓度，在到达此浓度前，无干扰现象,Source:欧洲多中心临床评估报告,
15、ACCU-CHEK Active 罗康全TM活力型血糖试纸 精准不易受干扰物质影响,外源性干扰物质 来源于人体外部的物质，例如治疗药物或维生素 从治疗浓度到实验浓度观察下列物质，无干扰现象 *号为临界浓度，在到达此浓度前，无干扰现象,Source:欧洲多中心临床评估报告,九、血液样本的pH值,-正常人的pH值在7.35-7.45之间，略呈碱性 -pH值偏大（碱性）会导致血糖仪的读数偏高,十、使用者的技术 User Technique,通常，它是大部分错误结果的来源 正确的培训，遵守操作程序，做好模拟血糖液测试 血样量 技术 质量控制 试剂的处理,内 容,血糖仪发展历史 血糖仪的工作原理 血糖仪
16、偏差的主要来源 如何正确看待血糖仪的偏差,微量血糖仪检测技术,如何看血糖仪与大生化检测的血糖值的差异 通常血糖仪检测的是末梢全血葡萄糖，而生化方法检测的是静脉血浆或静脉血清葡萄糖，两者本身存在一定的差异 血糖仪使用不当造成的误差 大生化仪的系统误差及操作误差 不在同一时间进行测定，其结果缺乏可比性 国家卫生行业标准（WS/T 226-2002）规定：便携式血糖仪测定结果与标准实验室测定结果符合性良好，其结果应在检验科自动生化仪测定结果15%范围内。,微量血糖仪检测技术,自我血糖监测过程中希望注意 ： 采血方法及操作程序要正确，仪器要定期进行清洁、保养和校正 了解您所使用的血糖仪与生化检测静脉血糖的误差究竟有多少（包括空腹和餐后）。 采血量要充分，如血量不足，须重新采血，切忌局部挤压以增血量 定期到医院做糖化血清
