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1、脑血管病的影像诊断,烟雾病影像诊断,烟雾病（moyamoya病）由日本学者Nishimoto-Takeuchi-Kudo 于本世纪60年代前后首先提出，又称“脑底异常血管网症”、“脑底动脉环闭塞症”、“Wiillis环发育不全”等。 本病在X线脑血管造影上，可见颈内动脉远端、大脑前动脉及大脑中动脉起始部的狭窄或闭塞，伴有脑底部的异常血管网形成，其X线脑血管造影所见如烟雾状，故日本学者将之称为moyamoya，意为烟雾，故称之为“烟雾病”。 最初认为本病仅发生于日本，现已明确其发生并无地区性分布的特点。,烟雾病影像诊断,病因与病理： 部分有明显的遗传倾向；多数认为是由多种病因所致的后天性疾病；有
2、人认为在先天发育不全的基础上，后天致病因素发。 狭窄的动脉壁增厚、内膜增生，血管的外径改变不显著 血管网动脉明显扩张、走行迂曲、壁薄弱、易破裂出血 临床表现：多见于儿童及青少年；男多于女。 主要为脑缺血和脑出血：早期，多数以TIA起病，继之反复发作，进而发展呈持久性脑血管病的症状。 烟雾病脑出血特点： 1、一般先反复发作TIA，最后发展为蛛网膜下腔出血。 2、脑出血症状如头痛、呕吐、昏迷、偏瘫等，无高血压史 3、患者的年龄小，以儿童及青少年为主。,烟雾病CT诊断,CT平扫:脑梗塞、脑萎缩、脑软化、脑出血及SAH。 增强CT:脑底动脉环、大脑前、中动脉近端变细，显示不清或不显影，在基底节可见点状
3、、弧线状等纤细血管.,烟雾病CT平扫：左额叶片状低密度及萎缩改变，左侧侧脑室略大 烟雾病CT平扫：右侧额叶皮层和两侧深部脑白质散在斑片状低密度区,烟雾病MRI诊断,MRI特征: MRI基底节区多发细小血管影； 显示脑出血、脑梗塞等病灶； MRA显示狭窄闭塞及异常血管网； MRI和MRA能作出完整诊断；,烟雾病血管造影诊断,X线脑血管造影的表现 1. 广泛性，两侧颈动脉受累; 2.两侧颈内动脉自起始部狭窄变细，至远端闭塞。 3.大脑前、中动脉近端狭窄、闭塞； 4. 在基底节处有明显的丛状血管团即“烟雾”； 5.造影发现广泛而多样侧枝代偿：,烟雾病DSA左、右颈内动脉造影后前位像和侧位像：双侧大脑
4、前中动脉均显示欠佳或不显示，颈内动脉分叉部上、后可见细密异常血管团，颈外动脉颅内外分支明显增多。椎动脉造影：大脑后动脉及其分支明显增粗、增多，形成新的侧支供应大脑前、中动脉分布区。,烟雾病 功能影像与治疗 男性、47岁 左侧上下肢无力3天, 左侧肌力级.行MRI检查:右侧脑室旁多发性脑梗死。 发作性左手麻木、无力3周,加重6天, DSA：双侧颈内动脉、椎动脉造影提示烟雾病；CT灌注：右侧额颞叶达峰时间、强化起始时间较对侧延长，血流量两侧对称，提示相应部位脑缺血。,烟雾病影像诊断方法比较,CT虽然不能确诊烟雾病，但能准确诊断其并发症，根据CT所见，结合临床病史，一般可以提示有烟雾病的可能。 MR
5、I结合MRA可以确诊烟雾病，并全面显示烟雾病动脉血管的异常改变，及其分布情况。 X线脑血管造影可全面地显示烟雾病异常动脉血管的形态、代偿情况及代偿的形式，确定烟雾病的诊断并为手术治疗提供方案。,脑动脉瘤影像诊断,脑动脉瘤（aneurysm）是指颅内动脉局限性异常扩张。脑动脉瘤可以压迫邻近的脑组织、颅神经而产生临床症状，亦可破裂出血导致蛛网膜下腔出血。 脑动脉分叉、转弯处血流搏动性冲击引起局部弹力层的破坏或变性，加之高血压，动脉硬化，脑血流量增加，一侧脑动脉闭塞、缺如或结扎等导致脑血流动力学的改变的其它原因，使局部动脉壁的薄弱部分膨出形成动脉瘤。另外，遗传因素，外伤也是动脉瘤的成因之一。其次，感
6、染（细菌及真菌等）也可以形成动脉瘤。 形态分类：梭形、囊形和梭囊混合形。 大小分类：直径 5mm 为小型，5mm10mm 为中型，11mm25mm为大型，25mm为巨大型。直径5mm15mm的动脉瘤即可产生临床症状。,脑动脉瘤,脑动脉瘤好发于：颈内动脉发出大脑后动脉的部位; 前交通动脉; 大脑中动脉M1和M2的交界部位，即大脑中动脉主干的分叉部; 基底动脉的远端，两侧大脑后动脉的分叉部。,脑动脉瘤的影像诊断,主要临床表现 1、SAH的临床症状（77.2%） ：突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，脑膜刺激征阳性，穿刺脑脊液呈血性。第1、2、3次出血死亡率为 40%、60%、95%以上。 2、局灶性症状
7、 颈内动脉1、2段可造成视力减退、视神经萎缩、失明、视野缺损及动眼神经麻痹等症状；前交通动脉瘤较大时向下压迫视交叉，造成视野缺损；大脑中动脉1、2段交界，轻偏瘫，失语及语言障碍等；基底动脉远端的分叉处，可突入脚间窝，压迫两侧的大脑脚，引起下肢无力或瘫痪。,脑动脉瘤的影像诊断,治疗与预后 1.手术治疗：结扎颈内动脉或动脉瘤夹闭术、包裹术等。 2.介入治疗：注入栓塞物充填或颈内动脉栓塞,脑动脉瘤CT诊断,CT诊断脑动脉瘤不足30%。 脑动脉瘤CT直接征象(依其内血栓情况分类)： 无血栓，圆形较高密度灶，均匀强化; 部分血栓，中心或偏心高密度灶，中心为瘤腔，周围为等密度血栓，外缘高密度囊壁。增强后，
8、血栓无强化，而瘤腔与囊壁明显强化，称“靶征”（target sign）; 完全血栓，为等密度灶，中心无强化，外缘环状强化可有可无。 血栓可发生点状钙化，动脉瘤的囊壁可呈弧线形钙化。,脑动脉瘤CT诊断,右大脑后A23段动脉瘤CT平扫 基底A动脉瘤平扫加强化,右颈内A23段动脉瘤增强扫描 基底动脉瘤瘤壁钙化平扫及强化 瘤壁薄均匀强化，局部骨质受压,脑动脉瘤CT诊断,脑动脉瘤破裂时，CT多不能显示动脉瘤的瘤体，而仅显示SAH、脑出血、脑水肿、脑梗塞、甚至脑疝等异常改变。SAH的范围、脑出血的位置与动脉瘤的部位有关。,右侧大脑中动脉 、前交通动脉、左侧大脑中动脉动脉瘤破裂CT平扫,右侧大脑中动脉动脉瘤
9、，2天后剧烈头痛，示动脉瘤破裂,脑动脉瘤MRI诊断,MRI诊断与鉴别诊断 1. 无血栓形成, 显示低-无信号的动脉瘤体; 2. 血栓形成，新鲜T1、T2均呈高信号，陈旧性呈中等信号； 3. 显示动脉瘤出血，亚急性期最佳，T1和T2均呈高信号; 4. MRA能显示动脉瘤大小、部位、形态以及载瘤动脉等。,左颈内动脉分叉部动脉瘤MRI和MRA,脑动脉瘤MRI诊断脑囊虫并动脉瘤,脑动脉瘤造影诊断,X线脑血管造影: 清晰显示瘤体、瘤蒂及载瘤动脉的全部情况; 实施介入治疗的基础。,多发动脉瘤DSA： 左颈内动脉造影斜位像：前交通和大脑中动脉多发动脉瘤；应用弹簧圈栓塞后造影动脉瘤消失。,后交通动脉瘤DSA
10、颈内动脉造影侧位像显示后交通动脉起始部有球形动脉瘤向后突出。经弹簧圈栓塞后瘤体消失,脑动脉瘤造影诊断与治疗,血管造影: 清晰显示瘤体、瘤蒂及载瘤动脉,是介入治疗的基础。,颈内动脉C45段动脉瘤,脑动脉瘤影像诊断方法比较,CT：直接显示脑动脉瘤的能力较差，对脑动脉瘤破裂所致的SAH、脑出血、脑水肿等异常改变很敏感，可以早期发现病灶、作出明确诊断。 MRI及MRA：基本上满足临床诊断动脉瘤的需要，无论是直接显示动脉瘤的部位、大小、载瘤动脉及瘤蒂，还是显示动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血、脑出血、脑水肿、脑积水及脑梗塞等继发征象，都能获得良好的诊断和鉴别诊断效果。 X线脑血管造影：能直接显示动脉瘤的瘤体、瘤蒂、载瘤动脉及脑血流动力学的情况，并显示脑血管痉挛的部位与范围，是实施介入治疗的基础。,
