《糖尿病伴血脂异常患者的社区治疗策略课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病伴血脂异常患者的社区治疗策略课件（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病伴血脂异常患者的 社区治疗策略,糖尿病及冠心病的流行病学 糖尿病脂质异常与冠心病的关系 糖尿病血脂干预治疗的必要性及效果 糖尿病血脂异常的防治策略,主要内容,USA 2000: 15M 2025: 21.9M,JAPAN 2000: 6.9M 2025: 8.5M,EUROPE 2000: 30.8M 2025: 38.5M,AMERICAS (Ex-US) 2000: 20M 2025: 42M,AFRICA 2000: 9.2M 2025: 21.5M,ASIA 2000: 71.8M 2025: 165.7M,OCEANIA 2000: 0.8M 2025: 1.5M,Adapte
2、d from King H et al Diabetes Care 1998;21:1414-1431.,2000-2005年全球2型糖尿病的患病率,2000年全球有1.55 亿成年人诊断糖尿病 - 女性8千3百万，男性 7千2 百万 1995 - 2025, 成年人糖尿病的患病率将增加 35%，糖尿病人数将增加122% 2005年糖尿病人数将达到3亿,Adapted from Alexander CM, Antonello S Pract Diabet 2002;21:21-28.,糖尿病人的主要死亡原因,2/3 糖尿病人死于心血管疾病 糖尿病人中，大血管并发症包括心血管疾病、脑卒中和外周血
3、管疾病是主要致残、致死原因,67%,CHD, stroke, and peripheral vascular disease Other,Causes of mortality in people with diabetes,Many patients with diabetes will not survive their first MI,糖尿病与非糖尿病人发生第一次心梗的死亡率,MI = myocardial infarction *p0.001 Adapted from Miettinen H et al Diabetes Care 1998;21:69-75.,Time post-f
4、irst MI,Mortality rate (%),With diabetes Without diabetes,0,10,20,30,40,50,44%*,33%,37%*,20%,Men,Women,1 Year, hospitalized and non-hospitalized,n=437,n=2699,n=183,n=743,糖尿病人与心梗病人再发心梗的危险比较,Adapted from Haffner SM et al N Engl J Med 1998;339:229-234.,20%,19%,0,5,10,15,20,25,Diabetes (no prior MI) (n=
5、890),Prior MI (no diabetes) (n=69),Incidence of fatal or nonfatal MI (%),Patient type,Patients with diabetes without previous MI have as high of a risk of MI as non-diabetic patients with previous MI. These data provide a rationale for treating cardiovascular risk factors in diabetic patients as agg
6、ressively as in non-diabetic patients with prior MI.,Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229-234.,芬兰人群7年随访期MI发生情况,糖尿病心梗风险相当于发生过心梗的患者,冠心病患者的糖代谢状况欧洲心脏研究,包括2107急性冠心病住院患者和2854例稳定性冠心病门诊患者,Bartnik M et al. Eur Heart J. 2004;25:1880-90.,Total patients (%),OGTT*,*n = 1920 without known diabetes OGTT = o
7、ral glucose tolerance test; IGT = impaired glucose tolerance; IFG = impaired fasting glucose,糖尿病病史,58,51,IGT,IFG,New DM,Patients* (%),无论是冠心病住院患者还是门诊患者，2个中约1个是糖尿病.,中国冠心病住院患者的糖代谢异常,冠心病住院患者中糖尿病检出率为52.9% 糖调节受损检出率为24.0% 总的糖代谢异常检出率为76.9% 单纯FPG检测的漏诊率: 糖尿病 80.5%, IGT: 87.4%,中华内分泌和代谢杂志.2006,22(1)7-10,调查包括中国7
8、大城市共52所三级医院3513例冠心病患者,全体3513例：过去确诊糖尿病1153例；入院后2次FPG确诊糖尿病97例； 其余2263例中通过OGTT发现糖尿病609例；所有糖尿病患者为1859例。,小结：, 在我国糖尿病患病率及死亡率逐年增加 冠心病住院患者中糖尿病检出率高,糖尿病及冠心病的流行病学 糖尿病脂质异常与冠心病的关系 糖尿病血脂干预治疗的必要性及效果 糖尿病血脂异常的防治策略,主要内容,糖尿病显著增加心血管疾病风险,Bell DSH. Diabetes Care. 2003;26:2433-41. Centers for Disease Control (CDC). www.cd
9、c.gov.,2型糖尿病的心血管并发症,65%的患者死于CV,冠心病死亡 2-4倍,中风 2-4倍,心衰 2-5倍,糖尿病是冠心病的等危症 (East West Study),Adapted from Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229234,2型糖尿病血脂异常的特点,TG 3040，其中104.5mmol/L (400mg/dl) HDL-C VLDL(TC)/磷脂比率显著增高 LDL-C 或，但小而密颗粒LDL ,糖尿病患者的心血管疾病预后 与HDL显著相关,Diabetes Care 28:108114, 2005,HDL相关因素与糖尿
10、病患者的心血管预后显著相关,小结：,糖尿病患者合并血脂异常时，心血管危险因素显著增加 糖尿病是冠心病的等位症,糖尿病及冠心病的流行病学 糖尿病脂质异常与冠心病的关系 糖尿病血脂干预治疗的必要性及效果 糖尿病血脂异常的防治策略,主要内容,糖尿病血脂干预治疗的必要性,在无心血管疾病病史的糖尿病中，突发心血管疾病事件的危险性与已有心血管疾病病史的非糖尿病患者相等 仅仅血糖控制未能完全地消除糖尿病患者过高的冠心病危险性 血脂治疗对降低糖尿病及非糖尿病患者的心血管危险性同样有效,糖尿病血脂异常主要研究,PI=placebo; Rx=treatment Shepherd J et al. N Engl J
11、 Med. 1995;333:1301-1307. 4S Study Group. Lancet. 1995;345:1274-1275. Sacks FM et al. N Engl J Med. 1996;335:1001-1009. Downs JR et al. JAMA. 1998;279:1615-1622. Tonkin A. Presented at AHA Scientific Sessions, 1997.,他汀类研究显示LDL-C水平与冠心病事件的关系,CARE-Rx,LIPID-Rx,4S-Rx,CARE-PI,LIPID-PI,4S-PI,二级预防,WOSCOPS-P
12、I,一级预防,WOSCOPS-Rx,AFCAPS/TexCAPS-Rx,AFCAPS/TexCAPS-PI,ATPIII建议: 首要目标: 降低LDL-C,LDL-C2.6mmol/L(100mg/dL),重点对象:冠心病和冠心病等危症,JAMA 2001;285:2486-2497,入选亚组,CHD 事件/患者数(%),Odds Ratio,及研究名称,他汀类,安慰剂,(& CI),只有CHD,4S,407/,2116,578/,2126,CARE,162/,1799,212/,1774,LIPID,481/,4116,627/,4116,亚组,1050/,8031,1417/,8016,3
13、0%,4 下降,(13%),(18%),CHD + 糖尿病,4S,24/,105,44/,97,CARE,50/,282,62/,304,LIPID,76/,396,88/,386,亚组,150/,783,194/,787,29%,10 下降,(19%),(25%),所有 CHD 患者,1200/,8814,1611/,8803,30%,3 下降,(14%),(18%),(2P0.00001),1.25,1.0,0.75,0.5,0.25,在他汀类进行的二级预防的研究中 主要冠心病事件发生情况,降脂研究荟萃分析（主要为他汀研究）,Costa J et al. BMJ. 2006;332:111
14、5-24.,二级预防,一级预防,N = 80,862 with and without diabetes, 12 trials,NNT,NNT = number needed to treat，需要治疗多少例患者才能避免一次事件,糖尿病患者降脂治疗获益显著大于非糖尿病患者,UKPDS 降低冠心病(CHD)危险性,1. LDL 胆固醇 2. 舒张压 3. 吸烟 4. HDL 胆固醇 5. 糖化血红蛋白(HbA1C),Turner RC et al. BMJ 1998; 316: 823-828,% Increase in CHD risk LDL-C of 1 mmol/L 57 HDL-C o
15、f 0.1 mmol/L 15 Systolic blood pressure of 10 mmHg 15 HbA1c level of 1% 11 Smoking was also a major contributor to CHD risk,Adapted from Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828.,These data support the need for reducing LDL-C to lower CHD risk in people with diabetes mellitus. Glucose control is also im
16、portant in reducing the risk of micro vascular complications.,UKPDS LDL-C 是糖尿病人心血管危险的最主要标志,4S:根据血糖水平各治疗组主要心血管事件 相对危险性下降率,Haffner SM, et al. Arch Intern Med. 1999;159:26612667.,2004年ATP III新报告对高危患者提出 更积极的LDL-C治疗目标 HPS 研究证明对广泛的高危患者强化 降脂的益处 对各类高危患者，辛伐他汀均证明有 显著的益处,HPS研究,HPS研究 - 辛伐他汀治疗主要血管事件危险性下降率 (糖尿病与非糖尿病),危险性比值和95%可信区间,他汀,安慰剂,基线特征,
