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1、肾小球肾炎,南方医科大学第三附属医院肾内科 李永强,肾脏的位置,肾小球肾炎的分类,肾小球肾炎的常见症状,水肿 高血压 少尿或无尿 多尿 血尿 蛋白尿 管型尿,急性肾小球肾炎 Acute glomerulonephritis, AGN,病因： -溶血性链球菌致“肾炎菌株”感染,急性肾小球肾炎的病因,- 免疫复合物 - 补体激活 - 细胞增生,急性肾小球肾炎的发病机制,急性肾小球球肾炎的病理,光镜：毛细血管内增生性肾小球肾炎（弥漫性内皮细胞及系膜细胞增生） 免疫荧光： IgG和C3颗粒状沉积在毛细血管壁和系膜区 电镜：上皮下有驼峰状电子致密物沉积,急性肾小球肾炎的流行病学,发生于世界各地 多数散发
2、，亦可流行性发病 本病主要发生于儿童，高峰年龄为2-6岁，2岁以下或40岁以上的患者仅占所有患者15%。,急性链球菌感染的临床表现,潜伏期 为7-21天，一般为10天。 一般表现 -血尿 主要的首发症状 -蛋白尿 -水肿 -高血压 -肾功能损伤,全身症状 疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视力模糊、腰部钝痛,实验室检查,血常规：轻度贫血 尿常规：血尿、蛋白尿、管型尿 血沉：轻度增快 补体C3下降，8周内恢复正常,急性肾小球肾炎的并发症,心力衰竭 脑病 急性肾衰竭,急性肾小球肾炎的诊断,感染后1-3周出现急性肾炎综合征 血清补体C3及总补体发病初下降, 四周渐回升,八周可正常，B超检查肾脏无缩
3、小 肾穿刺活检：毛细血管内增生性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎的治疗,休息和对症治疗为主。 积极防治感染。 仅6-18%的病人遗留尿检异常和/或高血压而转为慢性,急进性肾小球肾炎 Rapidly progressive glomerulonephritis RPGN,急进性肾小球肾炎的病因,原发急进性肾小球肾炎 继发于全身性疾病 由其他原发性肾小球疾病转化,急进性肾小球肾炎的临床特征,急进性肾炎综合征 肾功能急剧恶化 少尿性急性肾功能衰竭,急！,急进性肾小球肾炎的临床特点,起病急,病情重,进展迅速,多在发病数周或数月内出现较重的肾功能损害。 一般有明显的水肿、蛋白尿、血尿、管型尿等,也常有高血压、
4、低蛋白血症及迅速发展的贫血，即兼具肾炎综合征和肾病综合征的表现。 肾功能损害呈进行性加重,可出现少尿或无尿。如病情未得到及时、有效的控制,常需替代治疗延长存活。,Seen here within the glomeruli are crescents composed of proliferating epithelial cells. Crescentic glomerulonephritis is known as rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN) because this disease is very progressive.
5、There are several causes, and in this case is due to SLE. Note in the lower left glomerulus that the capillary loops are markedly thickened (the so-called “wire loop“ lesion of lupus nephritis).,急进性肾小球肾炎的免疫病理,I型：抗基底膜抗体型，IgG及C3呈光滑 线条状沿肾小球毛细血管壁分布 II型：免疫复合物型IgG和C3颗粒状沉积 在系膜区和毛细血管壁。电镜见电子 致密物在系膜区和内皮下沉积。 I
6、II型：非免疫复合物型。无或微量免疫复 合物。,急进性肾小球肾炎的诊断,急性肾炎综合征表现 肾功能急剧恶化 病理证实为新月体肾炎 排除系统性疾病,急进性肾小球肾炎的治疗,强化治疗 血浆置换：24L/次，qd或qod10次，配合激素及细胞毒药物 甲基强的松龙冲击伴环磷酰胺治疗： 甲强龙0.51.0g/d,ivdrip qd or qod3 CTX冲击治疗 替代治疗：透析、移植,慢性肾小球肾炎 Chronic glomerulonephritis ,CGN,慢性肾小球肾炎的病因,少数AGN转变而来 多数未明,慢性肾炎病理,早期多种病理类型 晚期肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化,慢性肾小球肾炎的
7、临床表现,-起病缓慢、隐袭 -临床表现多样：乏力、纳差、贫血等 -蛋白尿（13g/d)、血尿、高血压、 水肿 -不同程度的肾功能减退，病情反复,慢性肾小球肾炎诊断,尿检异常、水肿、高血压超过1年 有或无肾功能损害 排除继发性、遗传性肾小球肾炎,鉴别诊断,继发性肾小球肾炎 Alport综合征 隐匿型肾小球肾炎（见后） 感染后急性肾炎 原发性高血压肾损害,慢性肾小球肾炎的防治,防止或延缓肾功能减退进程、改善或缓解临床症状；防治严重并发症 原则 避免加重肾脏损害的因素 最基本的防治措施 积极控制高血压和蛋白尿 保护肾功能最重要的手段,慢性肾小球肾炎的防治,积极控制高血压： 目标:蛋白尿 1g/d,B
8、p125/75mmHg 1g/d,BP130/80mmHg 药物:具肾保护作用（ACEI、ARA、CCB?） 限制食物蛋白及磷 避免加重肾脏损害的因素 抗血小板药(Aspirin 、潘生丁),隐匿型肾小球肾炎 Latent glomerulonephritis，LGN,隐匿型肾小球肾炎的特点,无急、慢性肾炎或其它肾脏病病史,肾功能基本正常 可排除非肾小球性血尿或功能性血尿。 无明显临床症状、体征,而表现为单纯性蛋白尿或(和)肾小球性血尿。 以轻度蛋白尿为主者,尿蛋白定量1.0g/24小时,无其他异常,可称为单纯性蛋白尿。以持续或间断镜下血尿为主者,无其他异常,相差显微镜检查尿红细胞以异常为主,
9、可称为单纯性血尿。,隐匿型肾小球肾炎的治疗,无特殊治疗 定期（36月1次）检查 避免损肾因素，保护肾功能 中医中药 扁桃体摘除？,病 例 1,男，13岁，咽痛发热39，2周后出现眼睑浮肿，少尿，洗肉水样尿液，尿常规：红细胞满视野，蛋白+，白细胞0一1Hp，偶见红细胞管型，血压150/90mmHg，尿素氮6.5mmol/L，内生肌酐110mol/L，临床诊断应考虑： A急性肾小球肾炎 B慢性肾小球肾炎急性发作 C. 急进性肾小球肾炎,病 例 2,男，35岁，下肢浮肿3月，血压135105mmHg，尿常规：蛋白3g/L，红细胞510Hp，肾功能正常，最可能诊断为： A：急性肾小球肾炎 B：急进性肾
10、小球肾炎 C：慢性肾小球肾炎 D：隐匿性肾炎,思考题,1.试述急性肾小球肾炎的典型病例类型？ 2.急性肾小球肾炎的临床表现？何为主要的首发症状？潜伏期有多长？ 3.急性肾小球肾炎的防治原则？ 4.试述慢性肾小球肾炎临床表现。,Thank you!,Thank you,急性心力衰竭,常发生于起病1-2周内，可出现胸闷、气短、心界扩大、心率增速、肺淤血,高血压脑病,多发生于起病后1-2周内主要由于高血压时脑血管痉挛致脑缺血水肿，也有由脑出血所致 剧烈头痛、呕吐、嗜睡、神志不清，严重时有惊厥昏迷,急性肾衰,尿量减少，甚至少尿或无尿，血肌酐和尿素氮明显增高，并可伴有高血钾、代谢性酸中毒等,血尿,几乎所
11、有患者都有，常为首发表现 2/3病人表现为镜下血尿，半数病人为肉眼血尿 肾小球毛细血管和基底膜因炎症而受到破坏，使血液中的红细胞漏出所致 尿红细胞形态以多形为主,蛋白尿,多数少于3g/日，少数患者可有大量蛋白尿，3.5g/日,少尿,部分患者起病时尿量少于500ml/d，并发氮质血症 2周后多数尿量逐渐增多，肾功能恢复，仅5%患者进展为无尿,高血压,75%以上患者会出现 一般为轻、中度 水钠潴留、血容量扩张有关 利尿治疗很快恢复正常，约半数患者需要降压治疗，少数病人由于血压过高而出现高血压脑病,水 肿,常为多数病人就诊的首发原因 90%患者可发生水肿 水钠潴留 晨起时颜面浮肿或伴有双下肢水肿，严重者可伴有腹水和全身水肿,肾功能损害,主要表现为肾小球滤过功能损害 尿量减少而出现一过性氮质血症,
