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1、浆膜腔穿刺液检查,陕西中医学院诊断学教研室,目 的 要 求,1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 2.掌握浆膜腔积液的临床意义； 渗出液与漏出液的鉴别诊断,内 容,1.浆膜腔及浆膜腔积液 2.浆膜腔积液分类和发生机理 3.检查项目 4.渗出液与漏出液的鉴别 5.临床应用,浆膜腔及浆膜腔积液,浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量 液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回 吸收。,浆膜腔积液 病理情况下,浆膜腔内液体增多， 称为浆膜腔积液。 按部位分:胸腔积液、腹腔积液和 心包积液,浆膜腔及浆膜腔积液,浆膜腔积液分类和发生机理,漏出液（ transudate ）：
2、为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少。 渗出液（ exudate ）：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多。,根据浆膜腔积液的原因及性质不 同，积液可分为两大类：,漏出液,发生机制及病因 A. 毛细血管内静水压增大： B. 血浆胶体渗透压降低： C. 淋巴回流受阻：,前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起的水肿,心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞,低蛋白血症,肿瘤压迫、丝虫病等,渗出液,A.感染性： B.非感染性： 渗出液常表现为单一浆膜腔积液。,如化脓性细菌、分枝杆菌等,化学性刺激 恶性肿瘤 风湿性疾病等,检 验 项 目,一 般 检 查 化 学 检 查 显 微 镜
3、检 查 细 菌 学 检 查,（一）一般检查,（二）化学检查,1. 粘蛋白定性试验（Rivalta试验) 原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀。 临床意义：漏出液（）；渗出液（+）,2. 蛋白定量试验 原理：双缩脲法红色沉淀光电比色 临床意义：漏出液30g/L,（二）化学检查,3. 葡萄糖测定 原理：同血糖测定（邻甲苯胺法） 临床意义：漏出液含量与血糖相似 渗出液常降低,（二）化学检查,4. 酶活性测定 乳酸脱氢酶（LDH): 漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 化脓性 癌性 结核性 淀粉酶： 胰腺疾病增高；胰腺癌可增高,（二）化
4、学检查,溶菌酶(LZM): 结核性积液中的LZM含量30mg/L，明 显高于癌性积液和风湿病性积液。 腺苷脱氨酶(ADA): 结核性积液ADA活性癌性漏出液。当 ADA40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，ADA活性随之下降。,5.肿瘤标记物的检测 癌胚抗原(CEA)测定: 酶联免疫法,5ug/L为异常,（二）化学检查,PCEA/SCEA1.5,常提示恶性胸腹水 其敏感性93.5%,特异性 93.3%,5.肿瘤标记物的检测,铁蛋白(Ft): 胸腹水Ft500g/L,疑恶性;1000g/L,有 助于恶性胸腹水的诊断,敏感性80%,特异性90% 糖链抗原: CA15-3:常提示乳腺Ca致胸
5、水 CA19-9 :恶性胸水 目前倾向多指标联合检测提高诊断效率,（三）显微镜检查,1. 细胞计数： 漏出液500 106/L,2. 细胞分类： 离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类 漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病,（三）显微镜检查,3. 脱落细胞检查及寄生虫检验： 癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）,（三）显微镜检查,（四）细菌学检查,无菌操作离心沉淀，取沉淀物 涂片作革兰染色镜检，查找病原菌 必要时进行细菌培养及药敏,渗出液与漏出液的鉴别诊断,渗出液与漏出液的鉴别诊断 （Light标准）,渗出液,明确病因,明确病因,未明确 病因,胸腹腔检查,反复抽液,漏出液,浆膜腔积液,临床应用,思 考 题,1.试述浆膜腔积液的发生机制 2.简述渗出液与漏出液的鉴别诊断,
