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1、胰岛素泵治疗,张立新 运城同德医院 2009年10月29日,胰岛素泵治疗,1 血糖控制重要性 2 强化血糖重要性 3胰岛素泵治疗 4如何调整胰岛素泵,（1）现实与数字,许多研究包括1993年里程碑式的糖尿病与并发症控制（DCCT），实验都证实强化血糖控制是恢复健康关键。,2、血糖控制的重要性,DCCT：强化血糖控制，可大量降低糖尿病慢性并发症，眼部并发症下降76%；肾脏和神经并发症亦得到下降。,3、强化血糖控制,维持血糖接近正常水平，通常采用一日多次注射胰岛素，需要每日多次采血监测血糖 来完善治疗。 胰岛素治疗包括：注射器、胰岛素笔、胰岛素泵。,4、胰岛素泵治疗,昼夜连续输注基础胰岛素，并在机
2、体需要时，如进食输注额外胰岛素以平衡血糖水平。,胰岛素泵,早在20世纪70年代，科学家和医生们试图找到一种能模拟世界上最好的血糖控制装置人类健康胰腺，于是胰岛素泵诞生。,正常人胰腺如何工作,人体的肝脏储存葡萄糖原，并全天释放少量葡萄糖进入血液，所以我们有充足的燃料提供能量。 为了帮助葡萄糖转运至体细胞内（同时维持稳定的血糖水平），胰腺每隔几分钟就释放微量胰岛素入血。 当我们摄入的食物中含碳水化合物时血糖水平迅速升高，胰腺就释放大量胰岛素入血，防止血糖水平过高。,胰岛素泵工作原理,胰岛素泵模拟人体胰腺，每数分钟就自动释放微量短小胰岛素（1/10或1/100单位），称为基础量，使血糖在餐间及夜间睡
3、眠期维持平稳。 进餐时，通过设置泵的程序（按动泵按钮）使泵迅速释放出较大剂量胰岛素，称为大剂量，它能对付食物中所含碳水化合物，同时能有效降低餐后高血糖状态。,胰岛素泵VS多次皮下注射,胰岛素泵能根据人体需要输注大量或少量胰岛素，而一日多次皮下注射胰岛素不能模拟胰岛素释放，因为长效胰岛素（NPH）吸收入血不稳定，不能按机体需要持续稳定的输注。 长效胰岛素有一个吸收高峰，因此必须规则进餐及添加点心，而使用胰岛素泵，胰岛素基础率能使血糖在餐间保持稳定，因此可以自由的安排吃饭、运动、睡觉，-换句话说，你过上了真真正正健康自由的生活。,胰岛素泵如何工作-1,胰岛素泵如BP机大小，内有一个短效胰岛素的储药
4、器，外有一个显示屏和按钮，用于设置泵的程序，灵敏的驱动马达缓慢地推动胰岛素从储药器经管道进入皮下。输注管道长短不一，牢固的将泵和身体连接起来。,胰岛素泵如何工作-2,为了让胰岛素到达皮下，需在皮下埋一个输注器，大多数输注器利用一个小针将一塑料输注管插入皮下，选用腹部、臀部等，拔出引导针，输注器就固定在皮下。根据人体情况，每隔2-4天更换输注器。许多输注器带一个“快速分离器”，允许使用者在洗澡、运动及亲密接触等情况下暂时断开泵与输注管道。,胰岛素泵如何工作-3,胰岛素泵一般带在腰间，或放在口袋内。胰岛素泵带有许多安全装置，即使再最严重、极不寻常情况下，也能确保输注安全。所有泵每秒各种安全自检，安
5、装有灵敏报警器，且输注过程不受身体碰撞、气压、温度剧变的影响。胰岛素泵具有特定锁定功能，当内部发生故障会自动报警，所以不会发生意外输注。,胰岛素泵治疗益处,1、更好控制血糖：血糖正常，GHb达标，且血糖波动小，趋于正常水平，且不易发生低血糖。 2、生活自由：可以睡懒觉，想吃就吃，不想吃就不吃。没有人能长期坚持一成不变的生活，而有了胰岛素泵，你可以自由的选择吃饭、运动、睡觉时间，即便轮班工作甚至跨时区旅游，血糖亦好控制。 3、胰岛素输注精确：精确度达0.05单位，儿童和瘦型糖尿病对小剂量胰岛素敏感，使用胰岛素泵是他们最佳治疗。,胰岛素泵治疗益处,4、方便：减少打针痛苦 、繁琐。按几下按钮，简单而
6、不失体面。 5、不用打针：长期打针可引起不适，亦可引起皮下脂肪萎缩，形成难看的橘皮凹陷及皮肤硬结。而胰岛素泵只需2-4天换一次输注管道，皮下埋一小管即可，不会带来皮肤损伤。 6、调节简单：儿童生长发育器，季节性运动会或处于妊娠，更年期合并急性病时，机体需要量改变，可以非常容易调节胰岛素输入量。,胰岛素泵治疗益处,7、体重控制：无论增重还是减肥，你可以和正常人一样，调节饮食，配合锻炼，使身体匀称。 8、运动时更好控制血糖：长效胰岛素运动时血糖不适时下降，而泵在运动、长跑时，你可以临时下调胰岛素基础量。,胰岛素泵治疗适应症,1、应用胰岛素治疗者 2、经常有低血糖或高血糖的患者 3、血糖控制不理想的
7、患者 4、怀孕或计划怀孕的 5、经常出差或生活不规律患者 6、正处于生长发育期的青少年患者 7、希望非常积极严格控制血糖的患者,意外高血糖的处理,意外高血糖！ 怎么办?,血糖控制正常值范围,餐前： 5.0mmol/l 请与主治医生商量你的个体化的目标！,意外高血糖！为什么？,与生活方式和全身状况相关原因 对糖尿病治疗认识错误 与药物相关原因 与泵的管路安装、操作等相关原因,算出“胰岛素敏感系数”, 短效胰岛素1500法则 超短效胰岛素1800法则,意外高血糖！怎么办？,敏感系数 （x) = 定义：注射1单位胰岛素降低的血糖的数值为x（mmol/L) 适用于：短效胰岛素（诺和灵/优泌林）,150
8、0法则,注：影响因素：感冒发烧、DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动。,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,敏感系数 （x) = 定义：注射1单位胰岛素降低的血糖的数值为x（mmol/L) 适用于：超短效胰岛素（诺和锐/优泌乐）,1800法则,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,纠正量= BG = 实测的高血糖值 Y = 目标血糖值 胰岛素敏感系数 X = 1500（1800）/（每日胰岛素用量*18）, 算出所需胰岛素纠正剂量,例子一,某泵用户使用诺和灵， 三餐前为7U、6U、7U；基础率总量20U。 餐后血糖控
9、制目标为8.0mmol/L, 而今天午餐前测得血糖为16.0mmol/L。 请问他这个午餐前共需输注大剂量为多少U？ 为什么？,例子一解答,步骤1: 根据1500法则： 胰岛素敏感系数X = 1500 / 胰岛素总量 * 18 =1500/(40*18) =2.1 mmol/L 1U胰岛素可降低血糖2.1 mmol/L 步骤2: 纠正胰岛素剂量=（16.0-8.0） 2.1 = 3.8 U 步骤3: 共需输注的胰岛素量=3.8+6=9.8,例子二,某泵用户，使用诺和锐， 三餐前大剂量分别为6U、6U、5U；基础率用量15U。 空腹血糖控制目标为7.0mmol/L, 因晚上加班睡眠不好，早餐前测
10、得血糖为12.0mmol/L。 1、请计算纠正大剂量为多少？ 2、今早餐前应打多少单位的胰岛素？,例子二解答,步骤1: 根据1800法则， 胰岛素敏感系数X = 1800 / 胰岛素总量 * 18 =1800/(32*18) =3.1mmol/L *指一个单位胰岛素可降低3.1 mmol/L血糖 步骤2: 纠正胰岛素剂量=（12.0-7.0） 3.1 = 1.6U 步骤3： 总输注量=（6+1.6）=7.6U,胰岛素剂量的设定,1 确定控制目标 2基础量的设定 3餐前大剂量的设定,确定控制目标,1 成年人餐前4.4-7.8mmol/L；餐后2小时小于10mmol/L，入睡前5.6-7.8mmo
11、l/L,凌晨3点血糖应大于5mmol/L 2 对反复出现低血糖或老年患者应适当提高血糖值，餐前应5.6-8.9mmol/L 3 若为妊娠者适当降低目标值，餐前血糖小于6.7mmol/L,基础量的设定1,基础量的估算：已经用胰岛素治疗的患者可根据已用的胰岛素量进行估计，多数患者在开始胰岛素治疗时每天所需胰岛素量比MDI法少，一般减少全天量的20-30%，将用泵所需量的40-50%作为泵治疗的基础胰岛素量，再除以24即为每小时基础量,基础量的设定2,或者要根据每公斤体重0.2U胰岛素作为基础量，再除以24即为每小时基础量；然后根据三餐前、三餐后2小时、睡前及凌晨3时血糖进行基础量调整,基础量的设定
12、3,对于未知所需胰岛素的患者，则需要估计其胰岛素用量然后再将其分为基础和餐前两部分。一般可以根据患者的体重来确定胰岛素用量，对体重与标准体重差异在20%以内的患者可以按0.4-1.0U/Kg给与胰岛素总量，但同时还得考虑患者的具体情况，如是否存在生理、心理或社会应激，因为这些情况下胰岛素剂量要加大。,基础量的设定4,对孕妇而言，不同妊娠阶段所需胰岛素剂量是不同的，在6-18周时大约需要0.7U/KG,18-26周时则平均需要约0.8U/KG,到了26-36周时，需要增加到大约0.9U/KG,妊娠的最后阶段需要1.0U/KG,的胰岛素。而在分娩后，产妇胰岛素的需求比妊娠时会大幅减少，应该在产后及
13、时调整胰岛素用量。,基础量的分配,基础剂量的分配应该根据患者的具体情况来决定。大致可分为五段：1-3点、3-7点以及三餐阶段，一般而言，在凌晨1-3点需要的胰岛素比5-7点的减少约20%。 对于青春期的儿童来说 ，其基础率的需求更大,基础率的调整1,基础量每升高或下降0.1U/hour，使餐前血糖及整个夜间的血糖波动在基线1.7mmol/l(30mg/dl)范围，假如血糖从3点至早餐前上升1.7mmol/l,则第二个基础量应该在前一个的基础上再增加0.5-1.0倍，一般在早餐前2-3小时，持续4-6小时。,基础率的调整2,只要白天的血糖在餐后4小时有明显波动，基础量就应调整，白天的基础量应该在
14、延迟进餐或遗漏一餐状态下调整，在这种禁食情况下每两小时测血糖一次，调整基础量，这种方法可以定期进行，以确定基础量是否合适。若餐后6-8小时之内血糖变化不超1.7mmol/l,则此时得基础量是合适的；若夜间患有低血糖症状，则夜间的基础量就减少；若患者在某一时间内进行运动，可以设定一临时基础量，以利血糖控制在一理想范围。,餐前大剂量的设定,餐前大剂量的估算：用泵前每日胰岛素的总量应减少10-25%。胰岛素总量的50-60%用作餐前大剂量，可平均分配与三餐前或按4：3：3的比例分别分配与三餐前；也可按4：2：3：1的比例分配与三餐前和睡前加餐前，然后根据所测餐后血糖（目标餐后2小时9mmol/l）情况调整,餐前大剂量的设定,餐前大剂量的调整：是根据餐后2小时血糖调整的，可根据每日胰岛素总量（TDD）进行估计，具体方法是,TDD除1500（用短效胰岛素）或1800（超短效胰岛素），及得胰岛素敏感因子，意思是每单位短效胰岛素可以降低血糖的mg/dl数（其值除以18及得mmol/l）.例如一个患者每天应用常规胰岛素50U,，则胰岛素敏感因子为1500除以50得到30mg/dl,及每单位胰岛素可降低血糖30mg/dl,若患者餐前血糖为16mg/dl,它与达标值100mg/dl的距离为60mg/dl,则所需胰岛素为2U,谢谢大家！,
