《标本采集的注意事项0529课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《标本采集的注意事项0529课件（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2015年,采集运输指南,标本的,检验,绍兴市妇幼保健院 检验科,丁杰锋,内容,The Hospital Strategic Planning,协助明确疾病诊断,1.1 标本采集的意义,1,2,推测病情进展,3,制定治疗措施,观察病情,4,据相关统计：微生物标本的检测误差来源：80%来源于分析前，20%来源于分析中和分析后； 其他检验样本的检测误差来源：45%分析前，10%分析中，45%分析后。,1.2 误差的主要来源在 标本采集,两个基本原则： 必须满足检测结果正确性的各项要求； 检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。,座右铭： 用不符合质量要求的标本进行检验，不 如不进行这项检验,1
2、.3 标本采集的原则,1.4 标本采集的流程,临床疑问,检验申请,标本采集,标本运送,标本查对,分析前质控,分析中质控,分析后质控,整理报告,解释结果,发布信息,检验结果,如何正确采集标本,The Hospital Management Planning,不同类别标本的正确采集,真空采血管颜色及应用,2.1 血液标本的采集,红色-无添加剂管,采血管中不含添加剂，用于常规血清生化，血库和血清学相关检验,黄色-分离胶促凝管,采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。标本离心后，惰性分离胶能够将血液中的液体成分和固体成分彻底分开，促凝剂可快速激活凝血机制，加速凝血过程，适用于急诊血清生化试验。,浅蓝色-枸橼
3、酸钠凝血实验管,3.2%枸橼酸钠抗凝，抽血量2.7ml刻度。适用：凝血常规、DIC常规、D-D二聚体。血量要达刻度，过多或过少均影响结果。枸橼酸钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。适用于凝血实验，抗凝剂与血液的比例为1：9。,黑色-枸橼酸钠血沉实验管,3.8%枸橼酸钠抗凝。抽血量达2ml刻度。适用：血沉。血量要达刻度，少于或多于2ml，均影响结果。抗凝剂与血液的比例为1：4。,绿色-肝素抗凝管,肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延长标本凝血时间。不适于做血凝试验、也不适于白细胞计数和分类。（我院常用来检测微量元素5项）,紫色- EDTA抗凝管,血常规管，EDTA-K2抗凝螯合钙离子，抽血量达
4、2ml刻度。适用：血常规、肌钙蛋白I、BNP、糖化血红蛋白及肿瘤药物基因组检测、染色体检测。,灰色- 草酸钾/氟化钠抗凝管,氟化钠是一种弱效抗凝剂，一般常同草酸钾或乙碘酸钠合并使用4mg可使1ml血液在23天内不凝固和抑制糖分解，它是血糖测定的估良保存剂，标本达2ml刻度。,标本采集顺序,1血培养瓶，2白色血化免疫管，3蓝色管血凝管，4黑色管血沉管，5紫色管血常规管6.血糖管,采血时间：清晨空腹采血为宜(急诊除外)，但空腹时间不应超过16 h； 患者要求：避免剧烈的运动，采血前休息15分钟，保持情绪平稳，自然放松，环 境温暖，止血带不可过紧时间不超过1min； 部位：一般以静脉采血为主，（婴幼
5、儿、儿童采血还可有末梢、足跟等），采血时应保持同一体位，以保证标本的可比性；,采血的技术要求特点：,标本采集应尽量采用真空采血管， 血与抗凝剂在试管中需颠倒混匀6-10次，但要避免用力振摇。 禁止与静脉输液同侧手臂 采集后应于2h内送检,采血的技术要求特点：,血常规：EDTAK2静脉全血 患者准备：避免剧烈的运动，采血前休息15分钟，保持血液循环通畅，化疗患者要求在化疗前采集标本，不能与静脉输液同侧手臂；采集后应立即送检(2h内)，不能立即送检应在4-8低温冷藏，但不要超过4小时。最少为1ml， 送检申请单和容器应清洁卫生，不能出现凝血、溶血。,不同项目血液标本的采集要求,血凝标本：枸橼酸钠静
6、脉全血 适用范围： PT、APTT、Fbg, 凝血因子、抗凝血酶III，D-二聚体、ADP等。 抗凝剂：3.8%枸橼酸钠，1：9，要恰当的量1.8 ml。 患者处于休息状态，早餐前采血（急诊除外）。注意某些药物或生理状况的影响（如怀孕、情绪激动、剧烈运动等）。采血前一周停用阿司匹林、口服避孕药等，不能停药者应注明。,不同项目血液标本的采集要求,范围： 包括肝功、肾功、血糖、电解质、心肌酶谱等。 标本种类：血清（血糖可以是草酸钙+氟化钠抗凝管。） 患者要求：除特殊情况，建议空腹采血；抽血前三天应禁吃油脂类的食物； 最好不要在输液的状况下抽血（禁止输液同侧抽血） 。 标本及时送检：全血标本室温放置
7、1h，血糖值下降3-6%，放置4h，血糖值下降 10-30% 血糖标本的采集要注意： 患者的饮食、剧烈运动、 情绪激动等，都会引起血糖生理性增高；及时送检。,生化标本的采集与运送：,采集时间频率： 1、一般情况 发热初期（寒战期）或高峰期及抗生素应用前 应用抗生素的在下次用药前想、或血药浓度 最低时采集标本 2、特殊情况 布鲁菌感染：最佳时间是发热期，还可24小时以内采集3-4套 急性心内膜炎：抗生素治疗前1-2h不同部位采集三瓶 亚急性心内膜炎：第一天24h内相隔1h，三个部位采集三套 采集方法： 选择静脉和穿刺点，75%酒精从中心点向外旋转消毒皮肤，再用碘酊按同样方法消毒，待干后用用酒精棉
8、球擦去碘迹 去除培养瓶封帽，用75%酒精棉球消毒橡皮塞，待干 用采血针采集需要血量注入瓶中，儿童3-6ml，成人10-15ml 嘱病人用无菌棉签按压3min，75%酒精擦去血迹并消毒 注意事项： 瓶盖不可用碘酒消毒严格做好抽血部位的消毒和无菌操作 采集后立即送检不能送检的室温保存不可冷藏,血培养标本的采集和送检,血培养注意事项,从不同穿刺部位采集一套以上需氧及厌氧的培养瓶 在穿刺前，应对皮肤和培养瓶进行消毒并充分干燥，以减少假阳性机率 避免采血管内空气注入厌氧瓶 避免在静脉导管连接处采血标本,不同类别标本的正确采集,2. 2 尿液标本的采集与运送：,尿常规标本： 目的: 检查尿液的色泽、透明度
9、、比重、蛋白、糖、细胞、管型等。 方法：查对医嘱、贴检验单附联于标本容器上 携用物至床旁、核对、解释 收集尿液标本可下床活动的病人、行动不便的病人、留置导尿的病人 送检、记录,2. 2 尿液标本的采集与运送：,尿常规标本： 注意事项: 月经期不宜留取尿标本； 做早孕诊断试验应留晨尿； 标本量不可过多，最好应用专用采集管； 会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗，再收集尿液； 一般应在2h之内检测完毕。,2. 2 尿液培养标本的采集与运送：,采集时间： 抗生素应用前中段晨尿，必要时无菌操作进行导尿术或膀胱穿刺采集 采集方法： 成人：先以肥皂水清洗外阴，再以灭菌水洗净，弃去前段尿，留取中段约10ml于
10、无菌带盖容器中立即送检 小儿：以无菌生理盐水洗净外阴将无菌尿杯对准尿道口，用胶布固定，取后立即送检 置留导管：先夹住导尿管，以75%酒精消毒专门采集口用针筒抽取新鲜尿液5-10ml，置于无菌尿杯中及时送检 注意事项： 严格无菌操作 2h内送检不得添加防腐剂长期留置导尿管病人常规尿液细菌培养没有临床意义,不同类别标本的正确采集,2. 3 粪便标本的采集与运送：,粪便常规标本：用便匙取中央部分或粘液脓血部分5g 粪便培养标本： 自然排便法：挑取脓血、粘液便2-3g，液体便采集絮状物2-3ml 直肠拭子法：将无菌拭子用生理盐水湿润后插入职场4-5cm处（幼儿2-3cm）在肛门括约肌处柔和旋转，见到拭
11、子上明显带有粪便插入无菌试管及时送检 粪便隐血标本：用便匙取中央部分或粘液脓血部分5g， 病人检查前3天禁食肉类、肝、血、含 大量绿叶素的食物、铁剂。,2. 3 粪便标本的采集与运送：,寄生虫标本：在粪便不同部位取带血或粘液部分； 检查蛲虫：睡觉前或清晨为起床前，将透明胶带贴在肛门周围； 检查阿米巴原虫：将便盆加温至接近人的体温，立即送检， 冬季尚需保温30度措施，以保持阿米巴滋养 体的活动力；,不同类别标本的正确采集,2. 4 痰液标本的采集与运送：,采集时间： 抗生素使用前，一般以晨痰为好 采集方法： 自然咳痰法：告知患者留痰前用冷开水或生理盐水反复漱口（有假牙者取下），用力咳出深部痰液
12、诱导咳痰：对无痰少痰或者不易咳出者可用45加温生理盐水雾化吸入诱导咳出；小儿可轻压胸骨柄,2. 5 咽拭子标本的采集与运送：,咽拭子标本： 咽拭子：嘱患者以清水漱口，将病人舌头向外拉使悬雍垂尽量向外牵引，用无菌拭子擦去溃疡或创面浅表分泌物，再用拭子穿越舌根到咽后壁或悬雍垂后侧反复涂抹数次，放入无菌容器及时送检 鼻咽拭子：嘱患者以清水漱口，用拭子深入鼻腔内约1cm，在鼻内灶边缘部分先用力旋转拭子停留10-15s放入容器即使送检 注意事项 1、棉签不要触及其他部位，要深部 2、避免在进食之后取标本，不要唾液,2.6 穿刺液标本的采集,采集时间： 抗生素使用前 停止用药1-2天后 下次用药前 血药浓
13、度较低时抽取 采集方法： 充分消毒皮肤，用注射器一无菌操作方法抽取或引流体内可疑感染部位的体液（胸腔积液、腹水胆汁、心包积液、关节液、鞘膜液），将取得的穿刺液以无菌操作直接注入血培养瓶或无菌容器中，即使送检胸腔积液及腹水抽取5-10ml，心包液关节液一般1-5ml 注意事项： 一般以原始状态送检，勿以拭子送检,The Hospital Operational Planning,常见血液不合格原因,1.标本凝固（血气标本） 2.样本量不够（儿科及难采血患者） 3.抽错试管或标签互贴（未核对） 4.标本送达不及时 （血糖） 5. 套餐选择错误或项目重复（医生与护士执行） 6.标签贴的不规范（仪器要
14、求）,常见培养标本不合格原因,1.各类拭子的标本已经干涸 2.痰标本实为唾液、宫经分泌物实为白带 3.标本使用了固定液或防腐液 4.标本送达不及时， 厌氧标本在丰氧环境下送检 5.标签标本类型与实际不符,The Hospital Brand Planning,其他注意事项：,一、原则上不允许将一管血倒入另一管 EDTA-K2对生化结果影响 二、不允许将自己的医保卡借与他人使用 同一个门诊号乙肝三系结果截然 不同 三、PICC残端样本等确保注意无菌操作 四、部分住院部标本未能及时送达影响结 果准确性,PPT模板： PPT素材： PPT背景： PPT图表： PPT下载： PPT教程： 资料下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛： PPT课件： 语文课件： 数学课件： 英语课件： 美术课件： 科学课件： 物理课件： 化学课件： 生物课件： 地理课件： 历史课件： 束
