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1、胎儿畸形的产前超声检查 (二),柳州市妇幼保健院功能科 蒋健穗,系统胎儿超声检查 （产前超声诊断）,1、检查时间： 适合在妊娠1824周内检查，超过此时期，胎儿颜面部、四肢、心脏等结构可能观察不完全或不能显示清楚；如果羊水极度过少或无羊水，胎儿的这些结构亦可能显示不清。,2、使用仪器： 应使用高分辨力的彩色多普勒血流显像仪（高档彩超）。,3、检查内容： 除包括常规超声检查内容以外，还应包 括以下内容：,脊椎： 观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度。,头颅： 颅骨结构、骨化程度等。 脑内结构包括大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第4脑室等结构。 必要时显示脑部冠状切面
2、显示胼胝体。,颜面部： 眼及眼眶、唇。颜面因胎位或其他因素显示不清者，应特别注明。 确诊颜面部畸形应采用针对性检查方法。,心脏： 按四腔心平面声束头侧偏转法探测胎儿心脏。,A、要求显示以下切面：,a、四腔心切面：明确四腔心是否左右对称，四腔心结构有无异常，心脏中央“十”字交叉是否存在，左、右房室连接是否异常。 b、左、右心室流出道切面：观察大动脉的大小、形态，判断心室与大动脉的连接关系。,B、测量胎儿心率，并观察胎儿心律是否整齐，明确有无心律失常。,胎儿腹部： 要求检查胎儿胃、肝、肾、膀胱等器官。确定有无大的腹裂；是否有脐膨出；是否有上述器官疝入胸腔（膈疝）；有无胸腹水；肠管是否有扩张。,胎儿
3、肢体： 观察胎儿四个肢体及其内的长骨及以手、足形态、结构、手与前臂的关系及手的姿势、足与小腿的关系。明确有无严重短肢畸形，有无肱骨、股骨、胫腓骨、尺桡骨等长骨严重畸形。,脐带观察： 脐带内血管数目、脐带粗细、脐带绕颈、脐带囊肿等。,脐动脉血流： 测量收缩期最大流速、舒张期最低流速、阻力指数、A/B比值。,4、测量数据：,BPD、HC、AC、FL、HL、CER、HR。 胎盘厚度。 各象限最大羊水深度、平均羊水深度、羊水指数。,5、畸形诊断至少要两位具有产前超声诊断资格的医师签名。,6、显示主要切面、照片、图像采集于网络工作站内 。,针对性超声检查,是在一般超声检查或常规超声和系统超声检查基础上才
4、能进行，所针对的问题和目的可由临床医师提出或在前面三种检查后提出 。,要明确某一具体类型的畸形，可以针对这一畸形进行针对性检查， 也可以针对某些重要器官或畸形高发生率的器官进行针对性检查。,例如： 针对胎儿心脏的胎儿超声心动图检查； 针对胎儿四肢或颜面部的检查等。,但在妊娠晚期针对性超声检查也可能受到一些客观条件的限制，检查医师应实事求是地告知患者。,1、颜面部畸形的 针对性超声检查内容,（1）观察胎儿上唇、下唇连续性，下颌是否后缩，前额是否凸起或后缩。,（2）观察胎儿双侧眼球是否对称，其内是否存在晶状体、晶状体回声是否混浊，测量眼距、眼间距及眼外距，观察鼻骨是否发育并测量鼻骨长度，观察上唇、
5、牙槽突及下唇是否连续完整，测量下颌骨的长度。,（3）观察前额是否凸起或后缩，鼻骨发育情况，测量鼻骨的长度，上唇及上腭的连续性回声是否完整，下颌是否短小且后缩等 。,（4）尽可能观察胎儿双侧耳廓情况，测量耳廓的上下径，必要时观察外耳道是否存在。,2、肢体畸形的 针对性超声检查内容,（1）对胎儿四个肢体逐一进行检查，不漏检任何一条肢体。,（2）对双上肢和双下肢长骨的数目、对称性进行观察，测量各骨的长短，测量足长，比较足长和股骨长度，各骨骼长度与孕周是否吻合。,（3）观察手指数目、手的姿势，足趾数目、足的姿势、足弓是否存在等。,3、胎儿超声心动图的 针对性超声检查内容,按先天性心脏病节段顺序分析法检
6、查心脏。,（1）首先观察胎儿腹主动脉和下腔静脉的位置关系。,（2）明确心脏在胸腔内位置、心脏轴是否正常，心尖指向，心胸比值是否正常，测量胎儿心率，并观察胎儿心律是否整齐，明确有无心律失常。,（3）四腔心切面：明确四腔心是否左右对称，四腔心结构有无异常，心脏中央“十”字交叉是否存在，左、右房室连接是否异常，肺静脉回流是否正常。测量心房心室大小、室壁厚度。,（4）左、右心室流出道切面：观察大动脉的大小、形态，判断心室与大动脉的连接关系。,（5）心脏短轴切面：包括双心室短轴切面、房室瓣水平短轴切面、大动脉短轴切面。,（6）动态观察大动脉起始部的交叉关系，注意主、肺动脉大小比较。,（7）观察上下腔静脉
7、回流是否正常。,（8）观察大动脉、动脉导管及其分支。,（9）观察有无右位主动脉弓、主动脉缩窄或离断等。,（10）彩色血流检查： 观察房室瓣和半月瓣血流及其有无返流或其它异常血流，大动脉腔内血流及有无返流或其它异常血流。,4、染色体异常（21-三体）的针对性超声检查内容,目前超声通常可观察以下内容：,（1）颜面部： 测量两眼内距，正中矢状切面显示前额有无异常，有无舌肥大。,（2）颈部： 10-14周在正中矢状切面上测量颈项透明层厚度，14-20周在小脑平面测量颈褶厚度。,（3）心脏： 有无心脏畸形，如房室间隔缺损、心内强光点等。,（4）腹部： 有无十二指肠闭锁、肠道强回声、肾盂分离。,（5）肢体骨骼： 肱骨和股骨是否缩短，髂骨角是否增大，手足姿势是否异常有无草鞋脚等。,（6）有无皮肤水肿及浆膜腔积液。,（7）颅脑： 脉络丛有无囊肿、侧脑室是否扩大。,（8）脐动脉血流有无异常。,（9）静脉导管血流有无异常。,谢谢,
