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1、肿瘤诊断新技术及认识误区,肿瘤不治之症,世界卫生组织早于1981年提出：三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的，三分之一的癌症是可以减轻痛苦、延长寿命的。,早诊断、早治疗,I期宫颈癌、乳腺癌、胃癌治愈率均在90 早期前列腺癌、肾癌、绒癌、早期睾丸精原细胞瘤的治愈率接近100； 早期的微小肝癌五年治愈率已达到70,肿瘤诊断技术,？,CEA、PSA,超声、CT、MRI,胃镜、气管镜、膀胱镜,金标准,一、影像诊断技术,各具特点,二、内镜诊断技术,直观。具有影像学不可替代的优势 纤维内镜：痛苦更小,纤维膀胱镜,三、肿瘤标记物,PSA：前列腺特异性抗原,全世界每年都有65万的男性诊断为前列腺癌，占男性新
2、发肿瘤的10% 在世界各国前列腺癌发生率在显著增加。发达国家发生率最高,PSA是前列腺癌筛查的首要手段,2009-2012年我院异常患者中前列腺癌检出率高达.，在北京市居首位。,四、病理诊断金标准,误区：单凭“影像、化验”做判断。 经常有病人拿着X光片、CT或核磁共振等影像学检查资料，要求确诊，这种做法是片面的。除了极少数肿瘤标志物能成为诊断依据外，恶性肿瘤诊断必须依据病理学检查结果。,病理活检,误区：病检会导致癌“转移”。 很多首诊被怀疑癌症的患者，往往拒绝做穿刺、活检等病理学检查，担心这些创伤性检查会导致癌细胞转移甚至扩散。病理学检查对治疗效果和病人生存时间没有任何影响，绝大多数癌症必须通
3、过病理活检才能确诊，以及确定治疗方案。,前列腺穿刺活检,泌尿外科医生建议：,1. 50岁以上男性应行PSA化验 2. PSA异常者应行前列腺穿刺活检 3. 穿刺阴性但PSA持续异常应再次穿刺,代表病例1,患者高*，男性，72岁。 2010年开始化验血 PSA： 20.0 ng/ml 肿瘤医院穿刺结果阴性 2011年上半年 PSA：18.8 ng/ml 再次于肿瘤医院穿刺结果阴性 2011年下半年 PSA： 17 ng/ml 医院建议观察 2012年 PSA： 22 ng/ml 医院建议观察,2012年9月患者参加了每年一度的我院前列腺癌大型义诊活动 义诊PSA：22.19ng/ml 在我们的建
4、议下再次住院穿刺 确诊为前列腺癌,PSA+前列腺穿刺活检前列腺癌确诊的必要手段,2004以前，我院每年前列腺癌患者约10例左右，均为无手术机会的晚期前列腺癌。 2009-2012年我院异常患者中前列腺癌检出率高达.，在北京市居首位。 2011年泌尿外科引进丹麦BK公司最新的flex Focus 系统前列腺专用彩超，配合三维直肠探头8818，2012全年诊断前列腺癌患者近百例。,新技术新设备提高肿瘤检出率,肿瘤确诊后怎么办 to be or not to be,手术？ 不手术？,选择标准,肿瘤性质：误区：早期肿瘤尽快手术 身体条件：误区：高龄不宜手术 患者想法：误区：扩大切除范围=预后好 医生想
5、法：误区：？ 手术的性价比原则,不手术,观察：Active Surveiliance (AS) 药物治疗:化疗、靶向、生物免疫 放疗：外放疗、内放疗,手术,现阶段手术切除仍是主要治疗 新型手术技术发展方向：微创手术、保留器官手术等。,保留器官手术,误区：保留器官手术不能彻底治疗肿瘤 国外大量循证医学已经证实对于小于7cm的肾癌 保肾手术=根治手术,微创手术,误区：微创手术治疗还不成熟 腹腔镜手术：视野更显微 解剖更精细 手术效果开放手术 目前80%以上的肾癌手术完全可以在腹腔镜下完成，我院腹腔镜肾癌手术率接近100%,保留器官手术+微创手术,后腹腔镜肾部分切除术,复杂肿瘤的治疗,误区：复杂肿瘤
6、无法有效治疗 复杂肿瘤治疗往往需多手段结合：手术切除、介入治疗、放化疗等。 手术治疗更需大型综合医院多科室多专业合作完成,代表病例2,患者 董* *，女， 50岁 2011年右侧腰背部疼痛一个月。 就诊前曾于山西当地医院诊断为肾癌，无法手术切除，建议化疗 同年10月走访北京众多三甲医院，结果相同,我院就诊日期：2011年10月7日 手术日期：2011年10月24日 手术方式：右肾肿瘤根治切除术+下腔静脉局段切除、人工腔静脉植入术+左肾原位移植术,术中超声,LRV,IVC,肾血管肉瘤,肾血管肉瘤极为罕见 截止2009年文献报道发病率：全世界 41例 我国 6例 平均生存期5个月,术后6月复查,术后6月复查CT,总结,肿瘤诊断手段趋于现代化、多样化 肿瘤治疗手段趋于更微创、更安全 对于复杂肿瘤诊治更需多科室多专业联合 对于肿瘤认识的误区还需要病人、医生以及社会舆论帮助下共同努力，达到最佳的诊治效果。,谢谢 13501065134,2013-4-3,http:/
