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1、肠内营养护理与安全管理,萧东医院 岳金莲,一、肠内营养支持实施方案 肠内营养的必要性： 1、营养支持，改善营养状况 2、促进常功能恢复，保护肠粘膜。 3、方便给药 4、经济实惠 营养液的选择：术后2448小时，慢滴5%10%的葡萄糖盐水500ml，维持至次日，术后地3天，滴注肠内营养制剂。 原则：循序渐进，由慢到快，由少至多。,Insert Title Text,肠内营养的投给途径： 1、口服 2、管饲技术：包括：鼻胃管、鼻肠管、（鼻十二指肠管、鼻空肠管）胃造瘘口、空肠造瘘口。 3、合理选择管饲途径：一般管饲预测时间大于 6周，按上述（管饲技术2）选择。 4、输注方法的选择：（a）一次性推注
2、（b）重力滴注 （c）输液泵连续输注。,胃肠管的下法、位置剖面图,并发症的管理： 常见并发症： 1、腹胀、腹泻 2、返流、误吸 3、代谢性并发症 4、营养管脱落、堵塞。,二、并发症的预防及处理： 1、腹胀、腹泻： 控制三度：（a）速度 （b）浓度 （c）温度 预防污染：（a）鼻饲管污染 （b）输注管道污 染 （c）营养液污染。 抗生素的规范使用。 患者乳糖不耐受。 2、返流、误吸： （a）抬高床头3045 （b）输注后保持半卧位3060min。,（c）检查管道外露的长度。 （d）有无胃潴留。 3、代谢性酸中毒： 代谢性并发症： (a)高血糖： 应用低糖配方营养液、胰岛素的使用、监测血糖 (b)
3、低血糖：需停肠内营养时可逐渐停用或经口进食后再停肠内营养。 (c)电解质紊乱：钠钾失衡，及时补充。,4、营养管脱落、堵塞： （a）妥善固定，做好标记。 （b）定时冲洗：输注营养液前后用NS冲管 注意：不能用果汁、碳酸饮料、咖啡等代替。 （c）合理给药。充分磨碎、溶解，单独给药， 给药前后冲管。,加强护理重点环节的管理： 抬高床头 护理标识 管道护理 给药 无菌技术 知识,三、安全管理： 1、输注途径错误（护士）： 连接错误：EN静脉置管 EN气道 EN腹腔引流管 EN导尿管 营养管的尖端误入：气道、腹膜腔。,案例分析： 1、喂养管道-气道管道相接 PICU危重婴儿留置管道： 气管切开套管 喂养
4、管道 护士在EN时未注意将喂养管与气管切开套管连接，将牛奶输入婴儿肺内至婴儿死亡。（连接任何新的设备前，要认真检查各导管，追溯管道的起源）,案例2、 喂养管-吸引装置接错 患者的喂养管路与密闭式吸痰管的输注湿化液的接口连接，肠内营养液输注患者肺内，患者死亡。（强调管道错误连接的风险，加强培训） 案例3、 IV-EN接错 患儿有胃造瘘管道和静脉给药管路 当家属给患儿更换好衣服时，不小心将静脉管路与胃造瘘管路连接，静脉药物注入患儿，,胃内，未导致不良后果。 （告知非临床医护人员、家属不得随意连接装置或设备，如需要连接时必须得到医护人员的帮助） 案例4、 护士发现患者导尿管未与引流袋相连，导尿管的一
5、个接口与鼻胃管连接。 鼻胃管内发现尿液，鼻胃管接负压吸引器，引流出300ML尿液，患者生命体征平稳。（告知非临床医护人员、家属不得随意连接装置或设备，如需要连接时必须得到医护人员的帮助）,营养管位置错误（医生）： 1、尖端误入至气管-支气管穿孔处。 2、尖端误入至气管-支气管内 3、尖端误入颅内。,如可避免连接错误： 1、非临床工作人员不要重新连接各喂养管道，医护人员在适当的照明下操作。 2、不要修改或改装静脉或喂养装置， 3、重新连接时，常规追溯管道的起源，确保安全。 4、交接过程，应重新检查管道连接和追溯所有管道。 5、做好标注或用不同颜色做好标记。，不同标签或颜色标记在肠内营养系统中的作
6、用。,6、查明或确认EN标签。 7、肠内营养泵应明确标明肠内喂养泵。 营养管尖端位置的确定： 1、传统的方法：抽吸胃内容物 听气过水声 胃管末端置水中无气泡逸出。 2、金标准：胸部X线射片确定。,确定营养管尖端位置的临床实践： 1、盲插营养管应射片确定。 2、营养管插入小肠时，观察抽出物PH值变化。 3、不能依靠听诊来鉴别营养管留置在胃内还是小肠内。 4、最初射片后在营养管出口处做好标记，观察营养管外露长度变化。 5、小儿患者，尽可能使用X线来定位。,建立EN安全操作标识： 姓名 性别 年龄 床号 住院号 营养管类型 内置长度 营养液的种类、剂量 速度 给药时间 签名,规范操作流程： 1、将用物携至床旁，核对姓名、住院号并进行腕带识别。 2、置病人于合适的体位，抬高床头3045。 3、检查胃肠营养管是否在位，胃营养管要检查胃内残留量。 4、冲洗营养管，将备好的营养液接上输注器进行输注，加热营养液（调节温度为3741），调节滴数。,5、交代注意事项，加强观察， 6、保持输注通畅，每间隔4小时，冲洗营养管。 7、输注完毕，拆去输注装置，再次冲洗营养管， 将管末端关闭，妥善固定。 8、整理床单位，协助患者取舒适的卧位。 9、整理用物，洗手并记录。,
