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1、第八节 呼吸窘迫综合征,Respiratory distress syndrome，RDS,呼吸窘迫综合征（RDS），因病理所见肺泡壁有透明膜，故又称肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）。是由于缺乏肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)所致，表现为生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。,定 义,缺乏肺表面活性物质(PS)是本病的病因。 PS由肺泡型细胞分泌，降低肺泡表面张力，防止呼气末肺泡萎陷。 PS18-20周开始产生，缓慢增加，35-36周达肺成熟水平。 PS主要由磷脂组成，包括卵磷脂(lecithin,L)鞘磷脂(sphi
2、ngomyelline,S)和磷脂酰甘油。（phosphatidylglycerol,PG）,病因和发病机制,发病机制,肺泡表面活性物质,肺泡表面张力,肺泡萎陷,进行性肺不张,缺氧、酸中毒,肺小A痉挛,肺A 阻力,卵圆孔、A导管重新开放,右 左分流,持续胎儿循环,肺灌流量,肺毛细血管通透性,纤维蛋白沉着,透明膜形成,通气/血流下降 CO2潴留,肺毛细血管内皮受损,起病过程如下： PS不足 肺泡壁表面张力增高（肺泡回缩力增高） 呼气末肺泡萎陷进行性肺不张呼吸面积减少 缺氧、酸中毒 肺小动脉痉挛肺动脉压力增高卵圆孔及动脉导管开放右向左分流（持续肺动脉高压PPHN） 肺动脉灌流量下降肺组织缺氧更严重
3、 毛细血管通透性增高纤维蛋白渗出沉着透明膜形成缺氧、酸中毒更严重，造成恶性循环。 高危因素：早产儿，糖尿病母亲婴儿，围生期窒息，低体温，前置胎盘，胎盘早剥，剖宫产儿，双胎的第二婴，男婴。,病因和发病机制,出生时多正常 出生2-6小时内出现呼吸窘迫，呼吸急促（60次/分）、鼻扇、 明显的呼气呻吟、吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。 体格检查：胸廓扁平、听诊呼吸音减弱、可闻及细湿罗音。 如不治疗多在3天内死亡 恢复期由于肺动脉压力降低，易出现动脉导管左向右分流表现,临床表现,1、实验室检查: 泡沫试验（foam test）：取患儿胃液1ml，加95%酒精1ml，震荡15秒，静置1
4、5分钟。 肺表面活性物质测定（PS） L/S 2，肺成熟 L/S 1.5-2，可疑 L/S 1.5，肺未成熟 血气分析 2、X线检查 毛玻璃样（ground glass）改变 支气管充气征（air bronchogram） 白肺（white lung） 肺容量减少 3、彩色Doppler超声检查,辅助检查,诊 断,出生数小时内出现进行性呼吸困难。 X射胸片两肺普遍透光度降低。 生后12小时之后出现的呼吸困难一般不考虑本病。,1、湿肺(wet lung) 2、B组链球菌肺炎(group B streptococcal pneumonia) 3、膈疝(diaphragmatic hernia) 因
5、膈肌有先天性缺损,部分腹腔脏器穿过膈肌缺损进入胸腔者,称为膈疝。 4、胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome,MAS）,鉴 别 诊 断,治 疗,目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，RDS得以恢复。机械通气和应用PS是治疗的重要手段。,治疗重点：,（一）一般治疗,（二）氧疗和辅助通气,（三）PS替代疗法,保证液体和营养供应 纠正酸中毒 抗生素,保温,监测,1,2,3,一般治疗,4,5,方法： 面罩或导管输氧法 持续气道正压呼吸 机械通气,意义： 防止无氧代谢，减轻肺血管痉挛，减少分流，促进动脉导管关闭，利于ps合成，防止肺萎陷。,氧疗和辅助通气,治疗,
6、来源:,从羊水、牛、猪、肺灌洗液提取PS,方法：,气管内滴注,剂量：,100200mg/kg, 用13次, 间隔1012小时,注意：,尽早应用，24小时（预防:30分钟）,PS替代治疗,4.手术治疗,3.布洛芬,1.限制入液量，并给予利尿剂,2.吲哚美辛 机理：前列腺素 E 是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质。消炎痛为前列腺素合成酶抑制剂。 用法：0.2mg/kg体重， 12 、36小时再用1次,关闭动脉导管,NICU,预防早产，控制母孕期糖尿病等 促进胎肺成熟 对孕2434周需提前分娩或有早 产迹象的胎儿，出生前24小时至 出生7天前给孕母肌注地塞米松或 倍他米松。 预防应用PS 对
7、胎龄2434周早产儿，力争在生后30分钟内用PS(24h)。,预 防,1,2,3,病例,病例分析 曹 ，男，12小时，孕32周出生，出生体重1500克，出生后2小时起出现呼吸困难，发绀明显，吸气性三凹征，呼气性呻吟，且进行性加重，予CPAP吸氧（氧流量7L/min，压力5cmH2O），病情无好转。 思考题： 1. 试述患儿最可能的诊断及其依据 2. 试述该患儿此时最佳的处理方法,谢 谢,湿肺 (wet lung),湿肺 亦称新生儿暂时性呼吸增快(transient tachypnea of newborn , TTN)。 病因：肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下，使肺液存留在肺泡等处，影响气
8、体交换。 临床特点： 1、多见于足月儿和剖宫产儿。 2、一般状态较好。 3、呼吸困难非进行性。 4、X线见肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，叶间积液。,胎粪吸入综合征,meconium aspiration syndrome, MAS 病因：宫内或产时吸入混有胎粪的羊水。 临床特点： 1、多见于足月儿和过期产儿。 2、生后即出现呼吸困难。 3、胎粪污染羊水、皮肤和甲床。 4、胸廓膨隆，肺部可闻湿罗音。 5、X线有斑片状阴影，肺气肿明显。,1ml胃液,1ml 95%酒精,振荡15秒,静止15分钟,方法及原理：PS有利于泡沫形成， 酒精抑制泡沫形成,阳性可除外本病,级：细颗粒状及网状致密阴影,级
9、：融合成片状，出现支气管充气征，心影清晰,级：肺野呈毛玻璃状 心膈边缘轮廓模糊不清,级：肺内不显示气体，密度普遍增高，称“白肺”,面罩、鼻导管、鼻塞法,注意事项: 氧浓度为：4060%,间歇给氧,维持PaO2 ：6.79.8Kpa(5070mmHg）,SaO2: 8795%,晶体后纤维增生症 肺发育不良、纤维化,过度给氧可致：,适应症：,轻型，有自主呼吸者,当氧浓度40%时:,SaO290%，,频繁的呼吸暂停,PaO2 50mmHg,持续气道正压呼吸,适应症,重型,CPAP无效：,PaO250mmHg,PaCO260mmHg,机械通气,方 法 同步间歇指令通气: SIMV,同步间歇正压通气:
10、SIPPV,TcSO285%,PH7.25,胎粪吸入综合征,meconium aspiration syndrome, MAS 病因：宫内或产时吸入混有胎粪的羊水。 临床特点： 1、多见于足月儿和过期产儿。 2、生后即出现呼吸困难。 3、胎粪污染羊水、皮肤和甲床。 4、胸廓膨隆，肺部可闻湿罗音。 5、X线有斑片状阴影，肺气肿明显。,湿肺 (wet lung),亦称新生儿暂时性呼吸增快(transient tachypnea of newborn , TTN)。 病因：肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下，使肺液存留在肺泡等处，影响气体交换。 临床特点： 1、多见于足月儿和剖宫产儿。 2、一般状态较好。 3、呼吸困难非进行性。 4、X线见肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，叶间积液。,
