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1、手术室无菌概念及 无菌技术,概述,一、无菌技术的概念 二、手术室的无菌原则 三、手术室无菌技术,一、无菌技术的概念,无菌技术操作是在执行医疗、护理技术操作过程中，使已灭菌的物品保持无菌状态不受污染，防止任何微生物进入机体的一种方法。 无菌区域：经过灭菌处理未被污染的区域 有菌区域:未经灭菌处理或经灭菌处理后 被污染的区域。,手术室的无菌原则,进行无菌操作时，环境要整洁宽阔，并且关门； 严禁在人员走动频繁或尘土飞扬的环境中进行操作。 2.医护人员在进行无菌操作前，要戴好帽子口罩，认真洗手刷手，衣袖要卷至肘节以上 10cm。 3.无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无菌区内，平时应遮盖，保持无菌包干
2、燥等一经潮湿后不能再认为是无菌。 4.严格区分有菌无菌的界限，进行操作时未经消毒的手臂和非无菌物品不可跨越无菌区。,手术室的无菌原则,5.无菌物品要用无菌持物钳取，无菌物品一经取出后，不能再放回无菌容器内。 6.拿取无菌物品时要面向无菌区，手臂必须保持在自己腰以上，或桌面以上，不可过低。 7.不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏，不能控制时应扭转头位。,手术人员的准备,一般准备刷手,手术人员一般准备刷手,自身准备： 更换刷手衣、换鞋、戴好帽子、口罩 2.剪指甲，去除甲下污垢，摘除手部饰品 3.将上臂衣袖卷至上臂10cm处 物品准备： 无菌毛刷、肥皂液、无菌方巾,手术室着装行为规范,所有进入手术
3、室半限制区和限制区的人员 1.应穿手术室专用服装（洗手衣裤）。 2.帽子应遮掩住所有头面部的毛发。 3.应遮住或除去首饰。 4.不得使用指甲油和假指甲。 5.所有进入手术室限制区的人员应戴口罩。 6.应建立各种保护措施，以减少暴露于潜在感染源的危险。,外科刷手,目的 去除手和手臂皮肤上的暂存菌及部分 居留菌，防止病人术中、术后感染。 适应证 所有参加手术的人员都必须进行手术前刷手,外科刷手的步骤,肥皂普通洗手法（七步洗手法） 肥皂水刷手法 碘伏或消毒液洗手法（七步洗手法）,肥皂刷手法： 1.用肥皂(洗手液）做一般的洗手。 2.用无菌毛刷蘸肥皂水（洗手液）刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两
4、臂交替刷洗.,刷洗顺序:指尖手腕前臂肘部以上10cm,特别提示：要刷净甲沟、指间、腕部、肘部,3.一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。 4.反复刷洗3遍，共约10分钟。,5.用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。 6.用浸透碘伏的纱布（消毒液）涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。,其它刷手法： 碘而康刷手法 灭菌王刷手 紧急手术简易刷手法,外科刷手的注意事项,1.刷洗原则：先指后掌、先掌心后掌背。 2.冲洗原则：先手部后前臂再上臂，指尖高肘部低，避免水逆流向手部。 3.刷洗时动作规范，用力恰当。 4.洗手刷应灭菌。 5.洗手时应控制水流，以防水溅到洗
5、手衣上，若有潮湿，及时更换。,手术区皮肤消毒,目的： 是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌，防止细菌进入创口内。 适应证： 凡是准备手术者均需要进行手术区域的消毒。,消毒前准备,患者准备 术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生（术前注意脐部的清洗）。 2.重视手术区皮肤的清洁（化脓感染，皮肤病）。 3.清洁时间以接近手术时为佳，最好手术当天备皮。 用物准备： 手术台、消毒剂、消毒棉球及手术器械,手术区皮肤消毒原则,1.消毒以手术区皮肤为中心，由内向外，由下向上，脐部最后（先清洁后污染）g 2.消毒范围要包括手术切口周围15-20cm的区域。 3.已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。,手术部
6、位的消毒,手术部位的消毒,污染与清洁伤口的消毒,铺无菌巾,目的： 显露手术切口所必须的皮肤区，使手术区域呈无菌环境。 2.遮盖手术区外的身体其他部位，减少和避免术中污染。,铺无菌巾的原则和方法,1.在消毒和铺巾时应考虑到手术中可能延长的切口和附加切口，因此要留有余地。 2.未穿手术衣从下方铺起，已穿手术衣从近侧开始。 3.铺巾时，操作者应将自己已消毒的双手包裹在手术巾中的内翻角内，以防被污染。 4.手术切口边缘、器械台、器械托盘上均需铺巾4层以上 5.手术床边缘无菌巾至少应下垂30cm. 6.消毒手术巾如有破损、污渍、潮湿，均不得使用。,铺无菌巾,铺无菌巾顺序： 小单中单大单 小单：下方对侧上
7、方近侧 中单：多边对切口， 对齐中线，悬空不污染 大单：开口朝上,铺无菌巾,1.先铺四块小的治疗巾并固定，再铺中单，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。 2.铺小单中单后，再次消毒手及手臂（涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。 3.铺巾应和护士协同完成，不能单人铺巾,铺无菌巾,铺无菌巾,穿无菌手术衣,目的：隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口引起感染。 操作前准备： 1.手术人员必须刷手。 2.无菌包手术衣由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士准备好。 3.根据标号选择无
8、菌手套的大小。,穿无菌手术衣的方法,1.自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞处站立，手提衣领抖开，使手术衣下垂。注意勿使手术衣触及其他物品或地面。 2.两手提住衣领两角，衣袖向前，展开手术衣，使其内侧面面对自己。 3.将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右侧撒开，以免触碰污染。 4.系腰带：松开腰带，将腰带一端交于巡回护士，原地旋转，将左右两端系于腰前。,穿无菌手术衣的方法,连台手术更换手术衣 手术完毕，若需进行另一台手术时，必须更换手术衣及手套。先由巡回护士解开腰带及领口系带，再由他人帮助或自行脱下手术衣，最后脱去手套。,穿无菌手术衣的注意事项,
9、1.穿无菌手术衣时应在拟建立的无菌区内，以免被污染。 2.手术衣大小长短合适，要求无污染、潮湿、破损。 3.拿取手术衣时只可触碰手术衣内面。 4.穿戴好手术衣、手套后，双手置胸前，不可将双手置于腋下或上举过肩，下垂过腰，不得离开手术间，不触摸非无菌物品。 5.手术衣如有血液及体液污染应及时更换。,戴无菌手套,戴无菌手套的程序为先穿手术衣，后戴手套；,戴无菌手套的方法,1.掀开手套袋，捏住手套的翻折部（手套的内面），取出手套，分清左、右侧。 2.显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好手套。注意未戴手套的手不可触及手套的外面（无菌面）。 3.用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内面（即手套的
10、外面），帮助左手插入手套并戴好。,手术中的无菌技术原则,1）明确无菌概念、建立无菌区域。手术者脐平以下区域为污染区域，污染后物品必须更换和重新灭菌。 2）无菌区内所有物品都必须是灭菌的，若无菌包破损、潮湿、可疑污染时，均视为有菌。 3）保护皮肤切口，用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。 4）器械应从手术人员的胸前传递，避免于身后和横向传递物品、器械。 5）术中如切开胃肠之污染器械应置于弯盘内，以区别于其他无菌物品。 6）术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数。限制非手术人员进入手术间，减少人员走动，参观者距离手术人员30cm以上。,手术进行中的无菌原则,手术衣的背部，肩部，脐部以下有菌区；术中人员更换位置应背对背更换。 未戴手套前，手不得接触无菌物品；术中手套破损应及时更换。 手术台边缘以下为有菌区；无菌单湿透需覆盖；掉落在无菌巾边缘的器械不可在使用。 术中未使用的器械，重新灭菌后才能用于他人 术中可不可以接电话？,结 语,无菌术和无菌观念是每位医务工作者基本素质，而不仅仅是针对外科医生 致病微生物的污染是手术感染的主要原因，而无菌术是预防和减少这些感染的重要措施 抗菌素不能代替无菌术 希望大家通过学习能加深认识，掌握好各项技能，增强无菌观念，将无菌技术灵活运用于实际工作中。,谢谢观看！,
