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1、纤支镜在气道异物诊治中的应用,东莞市人民医院 呼吸内科 黄潘文,气管与支气管异物是小儿常见的临床问题，在成人也并不少见。 临床表现常与吸入异物的大小，异物沉积的气道水平和管径、沉积处气道阻塞的程度，是否造成局部的水肿和出血等有关。 轻者可以表现为刺激性咳嗽、气促等，少量患者亦可以没有明显症状；重者可有喘憋、呼吸困难，甚至窒息死亡,病 因,不良的口内含物习惯 进食时说话或嬉笑 口腔或上呼吸道手术时，器械折断、拔牙或治疗针头脱落 服用镇静剂或醉酒等引起的意识丧失情况下，呕吐物、假牙等物的吸入。,异物沉积的部位除与气管、支气管树的解剖特点有关外，亦与吸入时病人的体位和姿势有关。 异物沉积的最常见的部
2、位是右下叶支气管，接下来依次是左下叶支气管、右主支气管、左主支气管、右中叶支气管、左上叶和右上叶支气管、气管。,气管隆突部位多数偏左， 右侧支气管内径较左侧粗大，且与气管所成角度较小以致于异物易进入右侧支气管， 右肺呼吸量较大，因此异物吸入的力量也相应增大,异物吸入沉积于右侧支气管较左侧多,临 床 表 现（一）,大的固态的异物，易沉积于喉、气管或两侧主支气管，患者即刻表现出焦虑、刺激性咳嗽、喘鸣、气短或呼吸窘迫，异物刺激所引起的局部疼痛，咯血、呕吐。 少数患者可迅速出现喉头水肿，为对抗活瓣性气道阻塞而拼命咳嗽所导致的气胸，窒息和心脏骤停。 沉积于主支气管远端的异物常可引起咳嗽、咳痰和或咯血、呼
3、吸困难、胸痛和发热等。,临 床 表 现（二）,在异物吸入比较长的一段时间后，患者症状主要是一些慢性并发症，（如肺不张、肺炎、支气管狭窄或扩张）的表现。 此外，患者的临床表现还常受到年龄、基础疾病（如：脑血管意外、癫痫、帕金森氏病、脑外伤、牙科手术和上颌面外伤等）、酒精和药物引起的意识障碍等因素的影响。,纤支镜的应用,异物摘除器具包括：鳄口型异物钳、V字型、W字型、橡皮头型异物钳、三爪钳、篮型钳、圈套器、球囊导管以及冷冻电极等。 操作者应根据异物的大小、种类、异物与周围组织的关系等的不同来加以选择。,鼠齿型异物钳,硬币之类扁平物及柔软异物等。,篮型异物钳,易滑圆形异物,橡皮头型异物钳,尖锐物品，
4、针等,鳄口型异物钳,比较大的异物。,体积较大的异物则可采用W字型或三爪型异物钳加以钳取。 表面较为光滑的类圆型异物则可试用套篮钳。 沉积在周边支气管的类圆形异物，则需先用球 囊导管逐步将异物驱赶至中央气道后，再用套篮钳 将其取出。 一些易碎的异物（如药片），则可用冷冻电极将其冻结在电极上一并取出。,对沉积在远端支气管内的类圆型异物，在摘除过程中可配合患者体位的变化（如采取头低脚高位、或健侧卧位等）来协助异物的取出。 对较大的异物并嵌在主支气管造成一侧全肺不张的患者，在异物取出过程中应特别小心，谨防异物滑脱后阻塞对侧主支气管而造成窒息。,对于异物已完全被容易出血的肉芽组织所包裹的患者，企图直接将
5、异物取出可能很困难，而且易 造成术中和术后的出血。 可在异物摘除之前，采用微波、高频电刀或冷冻等手段将肉芽组织予以清理，并充分将异物暴露后再行摘除。 对这类患者术前短时间（一般1-3天）静脉使用糖皮质激素（如甲基强的松龙40mg-80mg/日），可能是有益的。,并 发 症,因操作不当而将异物推进远端支气管，导致异 物摘除失败，最终不得不行开胸经支气管切开术取 出异物。 异物摘除过程中损伤血管而引起的大出血。 支气管壁的损伤引起支气管瘘、纵隔气肿和气胸。 手术操作所造成的喉痉挛，喉或气管水肿，以及异物在钳取过程中滑脱落在声门下区而造成的呼吸道梗阻。 缺氧所引起的各种心律失常，严重者可出现致命性心
6、律失常，甚至心脏骤停。,注 意 事 项,即使异物吸入患者是在呼吸平稳的状态下，进行诊断性的支气管镜检查，由于偶然机会所引起的异物移位也可以造成气道阻塞，因此操作必须是在有充分复苏设备的环境下进行。 在异物取出后，应常规对整个气管及左、右主支气管及叶、段支气管进行检查，观察是否存在其他异物或异物碎片残留,优点 1. 操作大多可在局部麻醉下进行，因此无需进手术室 2.支气管镜的外径较细可以允许具有更大的可视范围. 3.可对一些异物吸入且在行机械通气的患者，或有颈椎病和头面部损伤的患者进行诊断和治疗。 缺点 1. 工作和吸引孔道较小，限制了一些异物摘除装置的进出和出血时的清除。 2. 操作时不能有效地进行机械通气。,男性，41岁，右下叶开口，鱼骨,44岁，女性，左主支气管，骨头,57岁女性，左下叶支气管，鱼骨,20岁女性，右上叶支气管，瓶盖,53岁男性，右下叶支气管，补牙材料,72岁男性，左下叶支气管，骨头,37岁男性，左下叶内基底段 骨头,谢 谢,
