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1、,精神卫生学 第一讲 绪论,毛富强 教授、硕士生导师 总医院心理咨询门诊专家 天津医科大学临床心理学研究室主任,第一节 概念,精神障碍（mental disorder) 旧称精神疾病(mental disease)，是指一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征是伴有主观痛苦体验和社会功能损害的个人情绪、认知和行为改变。 精神医学（psychological medicine） 精神病与精神卫生学。 精神病学（psychiatry） 是医学门类中临床医学的一个分支学科，研究精神障碍的病因、发病机制、临床表现、治疗和预防。 医院精神病学、综合医院精神病学、社区精神病学。,精神卫生学（Mental H
2、ealth) 是医学门类中预防医学的一个分支学科，研究精神障碍发生、治疗、预防、康复的特点和规律，以预防各种精神障碍的发生，维护和促进正常人群的心理健康水平。 包括个体精神卫生、群体精神卫生。 狭义（消极）精神卫生是指预防各种精神障碍的发生； 广义（积极）精神卫生是指维护和增进心理健康，培养健全人格，提高人类对环境的适应和改造生活质量。 健康心理学（health psychology)： 运用心理学的理论和方法，预防心理疾病，维护和增进心身健康。,第二节 心理健康分类,1、心理正常：心理活动功能正常。 心理健康 心理不健康： 心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题 2、心理不正常（异常心理，
3、精神障碍）： 非精神病性障碍（轻性精神病）：神经症、人格障碍、性心理障碍、心理生理障碍、应激相关障碍等。 精神病性障碍（重性精神病）：精神分裂症，情感性精神障碍,第三节 精神障碍三级预防,一级预防： 消除或减少致病因素或危险因素，防止或减少精神障碍的发生； 二级预防 精神障碍的早期发现、早期诊断、早期治疗，争取完全缓解与良好治愈后，防止复发； 三级预防 精神障碍患者的康复，最大限度地促进患者社会功能的恢复，尽可能地减少精神残疾的发生，把精神残疾的预防和康复作为重要内容纳入到初级卫生保健系统中去。,第四节 精神卫生工作的特点,第一，对象涉及全民。心理卫生工作的对象不论民族、地区、阶层、职业、地位
4、、年龄、文化、性别，即包括了全体社会成员，它是全民的事业。也就是说“心理健康为了人人，人人需要心理健康”。 第二，内容涵盖广泛。从人们的衣食住行到生老病死；从各行各业的工作和生产活动到人们的休息闲暇，不管人们是否意识到，都必然涉及到大量的心理卫生问题。 第三，范围涉及全社会。心理卫生工作是社会工作的组成部分。它的对象是全社会的人群，影响心理健康的因素之一是社会因素。同时这一工作需要社会各界的广泛参与和配合。 第四，途径多种多样。心理卫生工作的途径包括宣传教育、医疗门诊、咨询服务、社区活动等，而每一个方面又可涉及到多种途径。 第五，效果隐蔽长远。心理卫生工作的最终日标是完善人的心理素质，促进人的
5、全面发展，提高社会的文明程度，其效果潜移默化，具有隐蔽性和长远性，而且难以用数量概念来简单地估算。,第六节 精神医学发展史,第一次革命：法国精神病学家皮奈尔（Pholippe Pinel，1745年1826年）在1793年去掉精神病患者身上的铁链，主张人道地对待患者。,李云林，男，57岁，精神分裂症患者，浙江省永嘉县鲤溪乡人。县民政局开展的“解锁行动”至2009年1月底将完成20人救助任务。,（道德治疗）,20世纪初期，冯特的学生德国医生克雷丕林（Emil Kraepelin）详细描述了早发性痴呆和噪狂症的临床特点、病程和预后，以及妄想痴呆与妄想狂的区别。在他所著的精神病学中，对精神疾病作了系
6、统的分类，为精神病的分类学作出了卓越的贡献。,克雷丕林 （Kraepelin，18561926）,2、第二次革命：精神障碍分类体系的建立。,犹太裔奥地利人弗洛伊德（Sigmund Freud）19世纪末20世纪初创立的心理分析学派，利用自由联想和梦的解析去了解人类的心理症结，并奠定动力精神医学的基础，弗洛伊德的成就将精神医学带入心因性病因论的研究范畴。,弗洛伊德 （Freud，1856年1939年）,3、第三次革命：心因性病因论与心理治疗。,超我(super-ego),自我(ego),本我(id),负性 情绪,升华,疏泄,健康,障碍,负性 情绪,体验化,神经症,身体化,行为化,行为问题,心身障
7、碍,梦,精神障碍的精神分析心理机制假说。 治疗方法：自由联想（早期采用“催眠”）医生解释，患者理解自己潜意识里的冲突,1909年美国心理卫生协会成立，1930年召开了首届国际心理卫生大会，开始重视精神障碍的预防。 比尔斯与美国心理卫生协会。 比尔斯得到各方面的赞助和鼓励后，于1908年5月成立了“康涅狄格州心理卫生协会”，这便是世界上第一个心理卫生组织。1909年2月，又在纽约成立了全国心理卫生协会(比尔斯任顾问)。 第一届国际心理卫生大会（1930年5月5日） 有3042人代表53个国家和地区出席了在美国华盛顿召开的会议（中国也有代表参加）。同时产生了一个永久性的国际心理卫生协会。,4、第四
8、次革命：精神卫生运动展开。,美国人比尔斯(CWBeers) ；18岁就读于耶鲁大学商科。毕业后，到纽约一家保险公司工作。比尔斯的哥哥患有癫痫病，他目睹发作终日惶恐不安而精神失常，被送入精神病院。三年住院经历，体验到精神病患者的苦闷和所受到的虐待，目睹了一系列折磨和不被公正对待的事件。病愈出院后，1907年，他写了一本自传体著作，取名为自觉之心(A mind that found itself)。,比尔斯(CWBeers) （1876-1943）,精神障碍的治疗进展。 1917年焦瑞克（Jauregg）创造高热疗法。 1933年沙寇（Sakel）创造出胰岛素昏迷疗法。 1938年却雷提与比尼（C
9、herletti & Bini）尝试用电流引发痉挛，也就是现在临床使用的电抽搐疗法。 1950年氯丙嗪合成，1952年P.迪莱将其用于精神病人获得成功 ，是第一个抗精神病药物。它能迅速改善了精神患者的症状，使许多被认为需要终生隔离住院的患者，能完全康复而回到自己家中。,第五次革命：生物精神医学发展。 抗精神病药物的问世是精神病学的一个新的里程碑。自从发现了抗精神病药物，人们研究其药效机制进而研究神经介质与脑中各受体之间的关系以及精神障碍发生的生物学机制，使得精神障碍能够以科学及客观的方法诊断和治疗。,生物学因素与精神卫生,李申 精神医学教研室,人类面对的挑战 精神卫生问题,精神卫生问题已是全球
10、性重大公共卫生问题和突出的社会问题 WHO估计：全球有4亿神经精神疾病患者、100万人自杀/年、1000万人自杀未遂。美国抑郁症患病率17.1% 我国精神疾病的患病率10%,约有1.3亿患者,每年有25万人自杀,精神疾病在疾病总负担中排名首位，占20%，有不同程度的心理卫生问题者约2040% 精神卫生一个人人都要面对的问题,精神障碍病因学概述,一、精神障碍病因学特点 病因未明：多数精神障碍无明确病因与发病机制，也无明显体征和实验室指标异常。 1、人类精神活动复杂性： 2、现有科技手段有限性： 3、异质性疾病：表现相似，但不是一种疾病。 4、多因性疾病：是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结
11、果。,精神障碍常见问题与讨论,问题一：父母是精神障碍，子女就一定会得精神障碍。 问题二：精神障碍是外界精神刺激的结果。 1、病例一：外伤导致精神分裂症。 2、病例二：失恋导致抑郁症。 问题三：精神障碍是意志品质薄弱的表现。 问题四：精神障碍只需要药物治疗，心理治疗没有作用。 问题五：精神障碍只需要心理治疗，药物有毒副作用。 问题六：精神障碍治疗只是医生的事，和家属没有关系。 问题七：精神障碍只要得过一次以后，以后就总会复发，不能完全治愈。,病因学分类,1、遗传因素与环境因素： 遗传是基础，环境是条件。 2、素质因素： 即疾病易感性，包括生理素质和心理素质； 在生命早期形成（遗传、围生期、婴幼儿
12、期）。 3、诱发因素： 包括生理因素和心理社会因素。 4、持续因素： 抑郁症之后婚姻危机；精神分裂症后失业。,生物-心理-社会综合病因模式,生物学因素与精神卫生,一、遗传因素： 染色体（基因）是人类生物和心理特征的基础。 染色体畸变，单基因病，多基因病。 研究表明，精神分裂症、心境障碍、人格障碍、物质滥用等精神障碍具有明显的遗传倾向。,Downs综合症,染色体异常（21号染色体三体性） 生长发育迟缓，智力底下 身材矮小;头部长度较常人短，眼裂细小，眼距宽，鞍鼻，舌面沟裂深多，耳小位低，脖子粗壮，手比较宽，手指较短，拇指和食指之间间隔较远，小指向内弯曲。手掌的横向纹路只有一条 常伴有先天性心脏病
13、和脐疝等,单基因遗传病,结节性硬化 苯丙酮尿症 半乳糖血症 黑朦性痴呆,如父母一方为精神分裂症患者，则子女的患病率为16.4%左右，高于父母亲双方均无精神分裂症的子女50%左右。而父母亲双方均为精神分裂症患者，则子女的患病机率可高达35-68%之间。 心境障碍患者有家族史者为30%-41.8%。心境障碍先证者亲属患病概率为一般人群的10-30倍。对于抑郁症遗传方式：目前多倾向于多基因遗传方式。,二、躯体因素 精神活动是大脑的功能。 脑器质性病变：额叶、颞叶、胼胝体、基底节等。 急性、慢性躯体感染和颅内感染（败血症、伤寒、肺炎、脑膜炎、爱滋病等），或者一些内脏器官、内分泌、代谢、营养、结缔、组织
14、和血液系统等疾病，如果引起水电解质平衡失调、衰竭、缺氧、毒性中间代谢产物等均会引起精神症状。 三、物理因素 颅脑外伤，可导致短暂的或迟发而持久的精神障碍。,四、化学因素 接触与使用多种化学物质，均可影响中枢神经系统功能，部分物质长期使用还会形成物质依赖。 成瘾物质：海洛因、吗啡、苯丙胺、大麻等。 生活常见精神活性物质：酒精、尼古丁。 医疗用药：阿托品、异烟肼、皮质激素等。 工农业毒物：有机磷农药，苯、有机汞等易挥发物质，铅、铜等重金属。 有毒食物：蘑菇。 一氧化碳。,五、性别因素 非致病因素，但对精神障碍发生有显著影响，许多精神障碍的发生和转归有明显性别特征。 儿童期精神障碍、酒精依赖、反社会
15、人格障碍、性心理障碍等好发于男性； 抑郁症、更年期精神障碍、进食障碍、癔症女性发病率比较高等。,六、年龄因素 年龄非致病因素，但不同年龄可发生不同的精神障碍；有些精神障碍在不同年龄发病率也不同。 儿童少年期是发育障碍的高发期，某些儿童期精神障碍如多动症成年期后可能好转。 某些精神障碍如精神分裂症、神经症好发于青年期； 更年期精神障碍发生于45-55岁之间。 阿尔茨海默病、老年痴呆等则多发于中老年期（60岁以后）。,社会学因素与精神卫生,李申 精神医学教研室,一、概述,世界卫生组织宣言指出：健康不仅仅是没有疾病，不体弱，而是一种躯体、心理和社会功能均臻良好的状态(WHO,1981)。 应激性生活
16、事件、情绪状态、人格特征、父母养育方式、社会阶层、经济状况、种族、文化宗教、人际关系等均构成影响精神障碍的心理社会学因素。,一、概述,不同精神障碍中，心理社会因素扮演不同的角色： 作为原因因素在精神障碍发病中起重要作用，如反应性精神障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等； 作为相关因素影响精神障碍发生、发展，如神经症、心理生理障碍，甚至是精神分裂症等； 在躯体疾病发生、发展中起重要作用，如心身疾病。,一、概述,（一）社会文化与精神卫生 人是社会动物，个体组成社会，社会也影响个体。 缩阴症：仅见于东南亚、印度和中国西南部分地区。 日本：自杀率较高。 伊斯兰国家，酒精依赖患病率低。 （二）社会变迁与精神卫生 城市化、工业化、全球化对精神卫生的影响。 不同时代社会对性心理障碍的态度变化。 经济发展，物质依赖的增加，自杀率增高等。 平均寿命延长，老年期精神障碍的增加。,什么是应激（stress）？,范进中举中的周进、范进与范母 伍子胥过韶关，
