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1、心肺复苏新进展,潍坊市中医院 重症医学科 尹庆卫 Cell：13791664468 QQ： 823775464,Cardiopulmonary Resuscitation （CPR）,心肺复苏,猝死定义：各种原因引发的急性症状出现1小时内的死亡。 猝死占总死亡的15%20%,严重威胁着人类的健康，是医学面临的最严峻挑战。心性猝死是人类猝死的主要原因，Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中75为心性猝死。 心性猝死患者美国每年46万，而中国每年160万！,心肺复苏的基本概念,指对心脏骤停(cardiac arrest)和呼吸骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范
2、、有效的抢救措施。 脑功能恢复，是心肺复苏的最高要旨，现统称心肺脑复苏(Cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR ) 心肺脑复苏决不只是心脏科的专业问题，更应是全体医护人员需要掌握的知识和技能，甚至普通民众也需了解和应用。,心脏骤停的心电图表现,心脏骤停定义：心脏泵血功能的突然终止 心室颤动，8090% 心室停搏 电机械分离 亦称无脉搏性电活动(pulseless electrical activity , PEA),室颤,心脏骤停的临床表现,意识丧失 大动脉（颈、股）搏动消失 呼吸断续或停止 皮肤苍白或明显发绀 听诊心音消失 注意：切不可等待心
3、电图结果才作出心脏骤停的诊断！,生物学死亡,血液循环停止10秒后便因大脑缺氧意识不清，24分钟后大脑储备的葡萄糖和糖原将被耗尽，45分钟后ATP耗竭。 心脏骤停后4-6分钟内发生不可逆性脑损害。 出现生物学死亡时间的长短影响因素：基础病性质、开始实施复苏抢救的时间。争分夺秒！,心肺复苏成功的关键,心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键： 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活； 4 6分钟开始复苏者，10%可以救活； 超过6分钟者存活率仅4%； 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。,完整的心肺复苏措施,基础生命支持（basic life support，BLS）：迅速建立有效的通气和人工循环
4、，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。 高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）：使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。 延续生命支持（prolonged life support，PLS）：主要为脑复苏、原发病的治疗和并发症的防治。 心肺脑复苏为一系统工程，需要多学科合作，但临场应变能力和抢救举措即BLS决定一切。,急救生命链,是近几年国际上出现的一个重要的急救专用名词,是几个互相联系的环节系列。 新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括： 1.立即识别心脏骤停并启动急救系统
5、 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗,程序化、规范化的心肺复苏流程,早期判断,是指对病人 的初步判断：三步 第一步：呼叫，轻拍病人脸颊或肩膀并对病人的呼叫，看病人有无反应。 第二步：判断呼吸。 第三步：手指放于颈动脉处，判断有无动脉搏动。,信息传递,该传递是指将有病人的信息传递出去，告知第二者或者呼叫急救中心。 “来人啊，有重病人”或“快打120”，“来人帮忙啊”等等。,进入心肺复苏流程,The decision to start CPR is made if a victim is unresponsive and n
6、ot breathing normally.如果患者无反应和无呼吸则应立即开始心肺复苏。 Rescuers should be taught to place their hands on the centre of the chest, rather than to spend more time using the rib margin method.应告知救助者（在胸外心脏按压时）将手置于胸廓中央，而不必花太多的时间用“肋缘”去定位。,从 A-B-C 更改为 C-A-B,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿，请参见“新生儿复苏”部分）的基
7、础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南的人员及相关专家一致认为付出努力是值得的。,心肺复苏的基本步骤和措施,C(circulation) 进行人工循环(Call) A(airway) 保持呼吸道通畅 B(breathing) 进行人工呼吸 E(electricity) 电技术 D(drugs) 复苏时第一线药物的应用,C(circulation),建立人工循环 胸按压 这是现场抢救最基本的首
8、选方法，必须立即进行，且效果良好，是心肺复苏的关键措施之一 。首先应在患者背部垫一块木板，以加强按压效果。,胸外心脏按压技术的关键要点,按压部位 按压频率 按压深度,胸按压（chest compression),左手掌置于胸骨上2/3与下1/3交界处 右手掌压在左手背上 按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向 成人按压幅度为 56 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。 按压次数100120次/min,正规心脏按压示意图,2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括： 按压速率为每分钟 100120
9、次（而不再是每分钟“至少” 100 次） 成人按压幅度为 56 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。请注意，不再使用至少 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南早期版本中指定的深度更深。 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,有效胸外心脏按压注意事项,胸外心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。 按压部位不正确。 抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到5公分。 冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位
10、错误等情况，均可由此引起骨折。,胸按压注意事项,按压时力量要垂直； 按压时要平稳； 按压有节律地持续进行；,Main changes in adult basic life support 成人基本生命支持的主要改变,对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人或双人施救者的按压 通气比率建议值 (30:2) 并未更改。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸）。应避免过度通气。,早期电除颤,在进行胸外按压的同时，取回除颤仪并设置好，及早进行电除颤
11、。,A(airway),保持呼吸道通畅，只有保证呼吸道通畅，再向肺内进行有节奏的吹气，才能重建呼吸。 目前不主张盲目清除口腔内异物，因为会影响其他重要抢救措施的实施，只有当怀疑一意识丧失的患者存在异物阻塞气道时，则应寻找口中的异物，并取出。,打开呼吸道,气道阻塞的常见原因是因为舌后坠，所以要使呼吸道畅通，关键是解除舌肌对呼吸道的阻塞。 1、仰头举颏法（颈椎无损伤者） 2、仰头抬颈法（颈椎无损伤者） 3、双下颌上提法（有颈椎损伤者）：双手指放在病人下颌角，向上或向后方提起下颌， 头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动。,把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指
12、放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动 勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。开放气道后有助于患者自主呼吸，也便于CPR时口对口呼吸 如果患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道,仰头抬颏法,托颌法 头后仰，下颌、耳廓的联线与地面垂直,把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。 如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开 如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。此法效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤,B(breathing),口对口人工呼吸法
13、：患者仰卧，操作者一手托起患者颏部并尽量使其头后伸，以保证呼吸道通畅，同时用拇指翻开病人口唇，以便吹气；另一手捏住患者鼻孔，操作者深吸气后，对准患者口用力呼出，然后放松鼻孔。每6秒一次。 口对口呼吸时间不宜太长，有可能时应迅速插管使用呼吸机。,Main changes in adult basic life support 成人基本生命支持的主要改变,医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。,气管插管,紧急气管插管的指征: 患者自主呼吸突然停止; 不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; 不能自主清除上呼
14、吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; 存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; 急性呼吸衰竭; 中枢性或周围性呼吸衰竭。,气管插管的禁忌症。,无绝对禁忌症。 但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。 喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术， 严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。 巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。 如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。,注意事项。,（1）动作轻柔，以免损伤声门。 待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以
15、保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。 （2）防止牙齿脱落误吸 术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。 （3）防止插管意外 气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。,徒手CRP小结,1：判断 2：信息传递 3：进入抢救程序 胸外心脏按压：位置，手法，深度，频率，注意事项 开通气道，清除异物，气管插管，面罩呼吸,心肺复苏质量 用力（56 厘米）快速（100 120 次/分钟）按压并等待胸壁回弹 尽可能减少按压的中断
16、避免过度通气 每 2 分钟交换一次按压职责 如果没有高级气道，应采用 30:2 的按压通气比率,程序化的心肺复苏,初级生命支持（Basic life support） C（ Artificial circulation 人工循环） A（Air way 气道畅通） B（Artificial breathing人工呼吸） 高级生命支持（Advanced life support ） D （drug） E（ECG+electricity 电除颤+起搏） F（Fibrillation） G（Gauge 判断） 持续生命支持（Prolonged life support） I（Intensive Care 原发病、并发病、内环境、脑为代表的靶器官保护） H（Hypothermia 降温+降颅内压+止痉+ 改善脑细胞代谢）,小 结,1.心肺复苏应争分抢秒。Time is everything! Time is l
