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1、,外科病人病情观察技巧,主要内容,病情观察的方法和内容,一、病情观察的方法和内容,病情观察的概念 即医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程,144,一、病情观察的方法和内容,病情观察的意义 病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确的观察病情变化，为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据，也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。,病情观察的方法 1.直接法： 利用感官观察病人（视、触、扣、听、嗅等） 2.间接法： 与医生、家属交流、阅读病历、借助仪器等。,一、病情观察的方法和内容,结合日常工作随时观察 通过经常巡视病房主动观察 对重点观察对象重点观察,病
2、情观察的内容 一般情况 生命体征 意识状态 瞳孔 心理状态 专科情况,一、病情观察的方法和内容,病情观察的内容 一般情况 生命体征 意识状态 瞳孔 心理状态 专科情况,一、病情观察的方法和内容,1、发育与体形 2、饮食与营养 3、面容与表情 4、体位 5、姿势与步态,6、睡眠 7、皮肤与粘膜 8、呕吐物 9、排泄物,急性病容,二尖瓣面容,贫血面容,面具面容,肾上腺肿瘤面容,常见的典型面容,肝病面容,甲亢面容,苦笑面容,姿势与步态,时间 方式 性状 量 颜色 气味 伴随症状,呕吐物的观察,病情观察的内容 一般情况 生命体征 意识状态 瞳孔 心理状态 专科情况,一、病情观察的意义、方法及内容,体温
3、、脉搏、呼吸、血压,病情观察的内容 一般情况 生命体征 意识 瞳孔 心理状态 专科情况,一、病情观察的方法和内容,-意识障碍(disturbance of consciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 （1）嗜睡(somnolence) （2）意识模糊(confusion) （3）昏睡(stupor) （4）昏迷(coma):浅昏迷、深昏迷,病情观察的内容 一般情况 生命体征 意识状态 瞳孔 心理状态 专科情况,一、病情观察的方法和内容,瞳孔的大小与对称性 形状 对光反应,病情观察的内容 一般情况 生命体征 意识状态 瞳孔 心理状态 专科情况,一、病情观察的方
4、法和内容,观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况； 是否有异常行为表现； 是否有异常情绪反应。,病情观察的内容 一般情况 生命体征 意识状态 瞳孔 心理状态 专科情况,一、病情观察的方法和内容,做好充分评估,评估的内容,入院时的评估 既往史、家族史、过敏史 用药情况：药物名称、剂量、用法 社会心理情况 营养及功能康复情况 风险评估：跌倒风险、压疮风险 ,评估的内容,手术前的评估 一般资料：年龄、性别、受教育程度 生理状况：现病史、健康史 心理状况 辅助检查结果：三大常规、凝血功能、生化结果、肺功能、心电图、影像学检查 ,评估的内容,手术后的评估 手术情况：麻醉方式、手
5、术方式、术中出血、术中补液等 心理状况 身体状况：生命体征、意识水平、切口情况、引流情况等 辅助检查结果：血尿常规、生化、血气、CT等。 ,掌握病情观察的重点,案例分析1基本情况,陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤1天急诊入院。 查：T37、 P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。 次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。,严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。 密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。 意识状
6、态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。 注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。,案例分析1观察重点,颅内压监测 CT检查 运动障碍 感觉障碍 眼球运动 血气电解质监测 脑电监护,案例分析1观察重点,患者，男性，61岁，缅甸籍，患者于1月余前体检发现腹主动脉瘤，入院时体温36.6，血压122/84,mmHg，脉搏86次/min，腹软，下腹部未触及包块，无血管杂音，入院后完善各项检查，我院CT提示：腹主动脉瘤，诊断明确，送介入室在局麻+静脉麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术。,案例分析2基本情况,病人 基本资料,1、警惕瘤体破裂：严密观察心率、心律、血压的变化，观察有无引起腹压增
7、高的因索； 2、患肢血运的观察：应注意观察患肢有无疼痛、皮肤苍白、皮温下降、感觉减退、运动障碍和末梢动脉搏动减弱或消失等缺血疲状。 3、用药的观察：降压药及抗凝药的使用 4、术后并发症的观察：动脉栓塞、出血、内漏、隔绝术后综合征,案例分析3观察重点,术后患者的病情观察,生命体征的观察： 1、血压 2、体温 3、脉搏 4、呼吸,术后患者的病情观察,术后出血的观察： 1、生命体征 2、引流管引流情况 3、伤口局部情况观察 4、中心静脉压观测 5、尿量,术后患者的病情观察,术后其他并发症的观察： 1、切口裂开 2、切口感染 3、肺不张、肺炎 4、尿路感染 5、深静脉血栓形成 ,培养护士病情观察能力,
8、如何培养观察能力,护士病情观察能力的培养,1、专科理论知识的学习首要条件 2、严格带教重要步骤 3、了解病情、熟悉护理重点关键 4、严格管理重要措施 5、新技术、新方法在护士病情观察能力培养中的应用研究：案例分析法、护理查房、反思教学法、模拟训练,1蒲晓红,. 临床教学中利用教学查房对学生评判性思维培养初探J. 护士进修杂志 2柳丰萍,. 护理案例论坛对培养护生评判性思维能力的作用J. 中华护理杂志 3闻彩芬,. 反思性教学法对培养学生评判性思维能力的作用和思考J. 中国成人教育 4金丽萍,. 案例分析法在低年资护士评判性思维能力培养中的应用J. 中华护理杂志 5姜发兵,. 在阅读教学中培养学生的评判性思维能力J. 教学月刊(中学版),2012,(5) 6俞美定. 培养神经外科护士观察病情能力的体会J. 实用护理杂志,2003,(4) 7沈亚娟,. 浅谈运用有意注意提高急诊护士病情观察能力J. 实用护理杂志,2003,(13) 8任蔚红,. 主管医生负责制病房护士观察能力的培养J. 中华护理杂志,2004,(4) 9李允美,. 运用有意注意提高ICU护士的病情观察能力J. 中国实用护理杂志,2005,(9),,
