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1、,呼吸科护生实习指南 郭 雪,欢 迎,各位实习同学： 你们好！非常欢迎来到省中医院呼吸科实 习，在这里我们将与你共同度过为期一个月的 实习生活，为了配合大家能更好的完成本科的 实习任务，现将本科的实习须知介绍如下,科 室 介 绍,我科是一个集临床治疗、科研及教学为一体的综 合性科室，主要收治慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病 、支气管扩张、肺炎、胸腔积液、气胸、高热等多个 病种，在这里你将学会胸腔闭式引流的护理、纤维支 气管镜的护理、气道的护理、咳血的护理、呼吸衰竭 的护理等，还将学会心电监护仪、无创呼吸机、有创 呼吸机、血气分析仪、简易呼吸器、冰毯等仪器的使 用。,实 习 要 求,1.严格遵守各项
2、规章制度是护理部对护生的要求，我科严格执行护理部的各项制度 2.护生上班期间统一着装，穿工作服及工作裤，鞋帽清洁整齐，严禁佩戴耳环及戒指等饰物 3.我科实施一对一的教学原则，为你安排固定的带教老师，共同完成各个班次的学习，每班提前15分钟到岗，夜班及早晚班必须在值班房睡觉 4.严格执行护理部的请假制度，所有的请假都必须由总带教或护长批准并去护理部登记签字，不准请事假，病假必须有请假条，3-7天的双选假必须有教育处批准，7天以上的双选假必须有教育处-学校批准。,实 习 要 求,5.护生的班由护长或总带教根据教学要求安排，遇 有不懂之处应请教带教老师，不允许看错排班而影 响工作，如有特殊要求请在排
3、班前提出。 6.科室考核：在本科的实习期间每周四有晨间提问 ，每周三16时有专科理论辅导，最后一周的周五需 参加出科小结（带写好的实习手册）、上交实习手 册并完成出科的理论考试；出科操作考试请找自己 的带教老师在最后一周完成。,实 习 要 求,7.护理查房及业务学习根据现有的病人指定具体内 容，出科前完成 8.根据护理部对实习学生的要求，如在实习科室考 核成绩不合格，须在该科实习期间予以重考，如仍 不合格，须汇报护理部，并延迟3天出科，如在第二 个科仍出现这样的情况，退回护理部。 9.每位实习学生须将真实的联系方式交由总带教老 师，以方便联系。 10.总带教高霞，联系方式：1385188944
4、8,带 教 路 径,第一天 1.介绍病区环境，每人发放实习学生须知一份，内容包括各 班工作时间、请假制度、着装要求、如何看排班表、在何处 休息、考核要求等细节，并做好解释。 2.详细介绍各项规章制度，包括查对制度、消毒隔离制度、 交接班制度及各班工作程序等。 3.每人发放本病区带教路径表，说明实习要求，并发放专科 理论知识复习题资料。 4.介绍病区护士长、办公室护士，把每个学生介绍给自己的 带教老师，切实做到一对一带教。,带 教 路 径,科内理论辅导： （1）专科常见标本采集法及常见检查的注意事项 高霞 （2）专科常用药的作用及使用注意事项 高霞 （3）专科常见疾病护理常规 高霞 （4）操作示
5、范：吸氧、吸痰、雾化吸入 高霞,带 教 路 径,第2-6天 1.基础护理操作：各种床的铺法、口腔护理、雾化 吸入、会阴护理、膀胱冲洗、吸氧、压疮护理、灌肠 、静脉输液、静脉留置针、皮内注射（PPD皮试及 结果判断）、生命体征的测量等。 2.周三16时科内理论辅导：已于第一天完成 3.周四晨间提问：专科理论知识复习体及辅导内容中的1-10题,带 教 路 径,第二周 1.对第一周实习内容进行提问或考核。 2.熟悉专科知识及操作：心电监护、无创呼吸机的使用、血气分析仪的使用及结果分析、人工气道的管理。 3.周三科内理论辅导： （1）支气管扩张伴咯血病人的观察与护理 狄侃香 （2）操作示范：静推泵、输
6、液泵及心电监护仪的使用狄侃香 5.周四抽考各班工作程序及晨间提问11-20题。,带 教 路 径,第三周 1.根据前两周的带教工作落实情况及对学生辅导内容的掌握情况进行补充和完善。 2.抽取本科病例：慢性阻塞性肺病、支气管扩张伴咯血、慢性呼吸衰竭、胸腔积液其中的一例，在带教老师的指导下进行护理查房和业务学习。 3.周二与实习同学交流实习心得，完成护生中期座谈。 4.周三科内理论辅导（1）无创呼吸机的临床应用及护理徒文静（2）操作示范：无创呼吸机、简易呼吸气囊、及除颤仪的使用徒文静 5认真带教学生完成治疗班的一切工作、指导学生进行静脉输液配制，严格无菌操作、指导学生发放口服药及出院带药，严格执行三
7、查七对制度、指导学生各种消毒液的配制及各种物品的消毒。 6.周四抽考呼吸科常见病的护理常规及晨间提问21-30题。,带 教 路 径,第四周 .认真带教学生完成办公班的一切工作。 .指导学生正确掌握各种标本采集方法如痰培养、中段尿培养，各种检查如超、纤维支气管镜术前检查要求。 .教会学生正确处理医嘱。 .周三科内理论辅导 （1）胸腔穿刺的配合与处理、纤维支气管镜的术前和术后护理胡颖君 （2）操作示范：血气分析仪的使用及注意事项胡颖君 5.参加一次老师组织的科内护理查房，适当时组织一次由带教老师指导的学生业务学习。 6.周五组织科内出科小结、出科理论。 7. 完成操作考试。 8.安排学生出科座谈会
8、，发放带教老师调查表。,注 意 事 项,1.理论辅导课尽可能采用多媒体教学，并登记落实。 2.辅导课及护理查房、小讲座均要求按时完成，如遇特殊情况，需有所负责的带教老师提前向护士长或总带教提出申请，由护士长或总带教进行适当调整，另行安排时间，变异时间为当周。 3.理论知识及操作能力的培训均结合本科室临床护理工作的实际情况，具体细节由各位带教老师把握，总带教和护士长监督把关。 4.提问及考核采取随机加定期形式，以不影响病区工作为前提。每周晨间提问一次，书面考核一次。 5.护理查房及专科小讲座均留有电子版。 6.本病区实行一对一带教原则，治疗班与办公班由治疗及办公护士完成。,吸 氧,仪表服装鞋帽整
9、洁，态度和蔼可亲，仪表大方 核对医嘱接到医嘱，双人核对 评估评估病人及用氧环境，解释 用物准备，再次核对解释 操作过程核对 给患者取坐位或者平卧位 装吸氧装置，试氧 清洁鼻腔，连接吸氧装置与双通管（面罩） 根据医嘱调节氧流量，试氧 给患者佩带，安置患者 记录氧气卡 再次核对 回治疗室处理用物，记录 加强病人观察 接到停吸氧医嘱 核对、解释、给患者取下双通管（面罩），关氧气、清洁患者鼻部及面颊， 为患者取舒适体位、记录停止时间及吸氧时间、撤除吸氧装置、再次核对 操作后处理用物、洗手、记录,如何正确选择用氧设备及装置,（1）使用前需要考虑以下问题：所用的氧疗装置能够提供的氧浓度水平有多高；当患者通
10、气需求改变时，氧浓度是否会改变？ 当系统所供氧气流量患者吸气需求：高流量氧疗系统 系统所供氧气流量60% （3）部分供氧装置设计可提供21100的氧浓度：储氧面罩、重复/非重复呼吸面罩、非重复呼吸储氧回路,雾 化 吸 入,仪表服装鞋帽整洁，态度和蔼可亲，仪表大方 核对医嘱接到医嘱，核对 评估评估病人，解释 用物准备，再次核对解释 操作过程核对 拍背、安置舒适体位 将治疗巾置于病人颌下 连接装置、仪器，开机 指导病人 治疗（5-20分钟后）切断电源， 协助病人擦干面部 再次核对协助拍背、咳痰 操作后整理用物、记录,吸痰（插管）,仪表服装鞋帽整洁，态度和蔼可亲，仪表大方 核对医嘱接到医嘱，核对（核
11、对的内容为：医嘱、临时医嘱、条形码） 评估评估患者：神志、年龄、口插管或者气管套管的内径等简述吸 痰的操作流程及目的，取得患者同意及配合 床边检查：1.负压吸引；成人0.04-0.053mpa,儿童0.04mpa 2.外科接管：固定是否良好，有无负压吸引 操作前准备用物准备，再次核对解释 操作过程核对、将托盘放于床头柜，再次解释、摆放患者体位、铺治疗 巾，（气切患者要暴露气切口）、给予患者纯氧吸入、打开吸氧前后的NS、打开 一次性吸痰器外包装、带无菌手套，取出吸痰器，关闭负吸孔、右手握住吸痰器 ，左手持外科接管，连接负压吸引并试吸NS、左手大拇指在透明痰留取器附近曲 折吸痰管，暂时关闭负压。右
12、手将吸痰管徐徐送入气道深部，到患者出现呛咳为 宜，开放负压，旋转吸痰管拔出。痰液立即被吸入透明取痰器中、丢弃吸痰器与 手套，并用快速洗手消毒液消毒、给予患者纯氧吸入 操作后整理床单位，核对解释、处理用物，做好记录,留 取 痰 培 养,仪表服装鞋帽整洁，态度和蔼可亲，仪表大方 核对医嘱接到医嘱，核对 评估评估病人，解释 操作前准备再次核对，正确粘贴标签于痰培养容器上 操作过程核对 指导排痰方法，协助拍背、咳痰 留取痰标本 协助患者漱口 再次核对 标本及时送检 操作后记录,采集痰液标本注意点,请尽量采用清晨第一口痰 可以先漱口再留取 若无痰可以诱导排痰,呼吸衰竭的护理,概念： 慢性呼吸衰竭常为支气
13、管-肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺 病、重症肺结核、肺间质性纤维化、尘肺等。胸廓病变和胸 部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可导致慢性呼吸 衰竭。 相关检查： 血气分析显示PaO26.7kPa， 动脉血氧饱和度75； 血pH值常降低。,临 床 表 现,除原发病症状外，其临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关 （一）呼吸困难-最早、最突出的表现，表现为呼吸浅速、出现“三凹征 “，严重者有呼吸节律的改变。呼吸中枢受损时，呼吸频率医学教育网原 创变慢且常伴节律的变化，如潮式呼吸。 （二）发绀-缺氧的典型表现，可见口唇、指甲等处发绀。但伴有严重贫 血者发绀不明显或不出现：慢性代偿性呼吸衰竭者，由于红细胞
14、增多，血 氧饱和度大于80，也会出现发绀。 （三）精神神经症状-缺氧早期脑血流量增加，可出现搏动性急性头痛；轻度缺 氧可出现注意力分散，智力定向力减退；缺氧程度加重，出现烦躁不安、神志恍 惚、嗜睡、昏迷。轻度二氧化碳潴留表现兴奋症状，如多汗、烦躁、白天嗜睡、 夜间失眠；二氧化碳潴留加重对中枢神经系统的抑制作用，表现神志淡漠，间歇 抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉现象，称“肺性脑病”。 （四）心血管系统症状-早期血压升高，心率加快，晚期心率减慢、血压下降、 心律失常甚至心脏停搏。皮肤红润、温暖多汗，与二氧化碳潴留引起外周血管扩 张有关。 （五）其他-器官、系统损害可有上消化道出血、蛋白尿、红细胞尿
15、、尿素氮升 高。若治疗及时，随着缺氧、二氧化碳潴留的改善，上述症状可消失。,治疗要点 呼衰治疗的基本原则是：迅速纠正严重缺氧和C02潴留，积 极处理原发病或诱因，维持心、脑、肾等重要脏器的功能， 预防和治疗并发症。 护理诊断/问题 1.气体交换受损-与呼吸衰竭有关 2.急性意识障碍-与缺氧、二氧化碳潴留有关。 3.生活自理能力缺陷-与意识障碍有关。 4.合作性问题潜在并发症：水、电解质紊 乱，上消化道出血。,护 理 措 施,（一）合理用氧： 对型呼吸衰竭病人应给予低浓度（2529）、低流量（12Lmin） 鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸医 学教育网原创中枢抑制。如配合 使用呼吸机和呼
16、吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。给氧过程中若呼吸困难缓解、 心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效；若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧 化碳潴留。 （二）通畅气道，改善通气 1.及时清除痰液。清醒病人鼓励用力咳痰，对于痰液黏稠病人，要加强雾化。 稀释痰液，咳嗽无力者定时协助翻身、拍背，促进排痰，对昏迷病人可机械吸痰 ，保持呼吸道通畅。 2.按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。 3.对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。 （三）用药护理 1.按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。 2.按医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等），必须保持呼吸道通畅。 注意观察用药后反应，防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病
