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1、徐州市矿务集团总医院 妇产科 王翠侠,妊娠糖尿病患者护理新进展,妊娠糖尿病的危害,随着我国人民生活水平的不断改善、生活方式的改变，我国妊娠糖尿病的发病率也呈增长趋势。妊娠糖尿病对产妇和围产儿都产生非常大的危害，可能引起产妇流产、妊娠高血压、羊水过多等，而且还有可能增加畸胎儿、巨大儿发生率，严重影响母婴的健康。,娠糖尿病患者的护理干预研究,针对：妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠的孕产妇，分析及病发机制，形成的主要因素、对母婴的影响的问题。 制定：针对性护理方案，从健康教育、心理护理、饮食和运动指导及孕期母婴的监护等方面，对妊娠糖尿病患者进行悉心的护理，以保障母婴健康，提高生存质量。,1.妊娠糖尿病和糖
2、尿病合并妊娠发现机制及处理现状,妊娠糖尿病发病机制：与机体胰岛素利用糖的能力下降和分泌不足相关，即胰岛素绝对或相对不足导致。 处理现状：妊娠糖尿病患者经检测示血糖波动范围相对较小，大部分经合理运动和对饮食严格控制，血糖易处于稳定水平；少部分需应用胰岛素达到血糖控制效果。但糖尿病合并妊娠，较难控制血糖，多需应用胰岛素。,2.国内外对妊娠糖尿病患者的护理研究现状,对妊娠糖尿病患者的护理干预方法的研究是近几年国内外研究的热点，并取得了一定的成果。 研究主要包括健康教育、心理、饮食、运动等多种护理方法，尤其要引起我们注意的是患者心理护理干预。患者不同程度的焦虑、紧张、恐惧等心理因素都可引起体内胰高血糖
3、素、去甲肾上腺素等分泌增加，进而引起血糖增高，加重病情。因此，GDM患者的心理护理近年来引起了广大护理人员的高度重视。,3.妊娠糖尿病形成的主要因素,主要因素包括以下几个方面:研究发现，妊娠可诱发伴生孕酮、皮质醇、催乳素水平升高的胰岛素抵抗状态，可引起葡萄糖代谢能力的改变。糖尿病家族史与妊娠期糖尿病的遗传因素与GDM的发生密切相关，糖尿病家族史可导致子代糖尿病发生的危险性升高。患者孕前超重、肥胖为GDM发生的危险因素，孕前肥胖孕妇发生糖尿病的概率是体质量正常孕妇的224倍。孕妇不良孕产史或孕妇自身体质，如孕妇有低出生体质量病史者胰岛素抵抗增加，患2型糖尿病的概率增高。,4.糖尿病的影响,4.1
4、 糖尿病对孕妇造成的不利影响 感染、羊水过多、早产 引起水电解质、蛋白质、糖代谢紊乱，甚至发生高渗性非酮症糖尿病昏迷或酮症酸中毒 4.2 糖尿病对胎儿影响 巨大儿，畸形儿 胎儿易发生低血糖症、胎儿死亡率较普通的高,5.临床处理糖尿病合并妊娠、妊娠糖尿病原则,5.1 终止妊娠指征 5.2 妊娠期处理 5.3 确定分娩时间及分娩方式 5.4 分娩后管理,6具体护理干预研究进展,6.1 健康教育 6.2 心理护理干预 6.3 饮食护理干预 6.4 运动护理干预 6.5 药物治疗护理 6.6 孕期母儿监护,总结,有效的护理干预对GDM的预后极其重要，孕妇一经诊断为妊娠糖尿病，应嘱患者定期进行产前检查。
5、加强对患者进行健康教育、有效的心理护理、合理的饮食指导、适量的运动指导，严格按标准控制血糖，监护胎儿等护理干预，使血糖维持在正常范围内，减少母婴各种并发症的发生。总之，积极、有效、合理的护理干预保障和促进了母婴健康，对GDM患者及胎儿具有非常重要的意义。,个案护理,一般资料,患者，女性，26 岁，已婚。因“停经 36+4W ，发现血压升高1天于10月12日入院。患者既往体健，月经初潮15岁，46/28 天，经量中等。查体：T 36.7，P 89 次/分，R 17 次/分，BP 195/114 mm Hg 。心肺未见异常，肝脾肋下未触及，浮肿（+）。产检：宫高度33cm，腹围112cm，胎方位：
6、ROA位，先露：头位，胎心：142 次/分，衔接：入，宫口：未开，双顶径 89mm，股骨径 72mm、胎盘 II级。WBC 9.6*109/ L，尿蛋白（+）。初步诊断：G3P2 孕 36+4W ROA位待产，重度子痫前期。患者入院后，按照医嘱予以其完善相关检查，使用适量硫酸镁镇静、解痉、降压，给予患者能量支持和促胎肺成熟。同时注意患者血压变化。,2015年14日早晨7：45血压 165/105 mm Hg，NST 评分 2 分。静滴硫酸镁和维生素C后无激惹实验评分 6分。2015年10月14日上午10：00与患者及家属进行医患沟通，经同意并签字后，于2015年10月14日下午15：28在腰麻
7、+硬麻下行剖宫产术。,1. 治疗措施,2. 护理措施,术前护理 生命体征监测：入院后密切注意监测呼吸、脉搏、体温及血压，4次/日；测量血压时需做到定血压计、定体位、定部位、定时。 病情观察：积极问询患者是否有恶心、呕吐、眼花、呼吸困难等症状，若有上述症状应给予高度重视，及时反馈给主治医师处理；同时还要询问患者有无腹痛，有无阴道出血及出血量、时间、性状等；仔细观察患者皮肤黏膜情况，并定时监测24小时尿蛋白；定期监测胎心音变化，并指导孕妇自我监测胎动，如有异常即使报告给主治医师进行处理。,饮食指导：指导患者进行富含维生素、蛋白质、高纤维素及微量元素饮食，尽量减少脂肪的摄入，因患者目前有水肿症状，要
8、限制盐的摄入量（3g/d）；术前8h禁食，6h禁水。 心理护理：患者因所患疾病的症状的复杂性和对胎儿的担心，往往会出现紧张、焦虑等不良情绪。作为医务人员，我们要第一时间与患者进行沟通，详细观察了解患者的心理状态，开导患者，并向其多讲述一些经治疗后，顺利康复出院的病例。使患者情绪保持稳定，积极配合治疗。并鼓励患者，使其树立对治疗的信心。,术后护理。 术后生命体征观察：术后严密检测患者生命体征变化，术后6h内每30min监测一次，待患者生命体征平稳后改为每1h监测一次。每次测量血压前应按压患者宫底，排出宫腔内积血，若发现产妇臀下的垫纸出血过多或者出血过少但血压下降明显，可能有术后阴道出血发生，应该
9、及时告知医生进行处理。 术后体位护理：因患者是进行全麻剖宫产手术，在患者苏醒前要取平卧位，并且头偏向一侧以通畅呼吸道；当患者清醒后给予半卧位,用药护理：给患者使用硫酸镁时应注意硫酸镁的用药剂量和滴注速度，注意观察血压、尿量等情况，同时要在床边备有10%葡萄糖酸钙作为急救；患者使用降压药时因药量过多，血压可能会出现大幅度升降会引起脑出血等情况，因此要严密监测血压，并根据患者血压情况来调节降压药物的剂量和滴速；使用利尿剂是同样要注意剂量和滴注速度，要注意观察患者有无尿量减少、急躁、面色苍白等血容量不足的临床表现。 预防术后感染：因患者在术后抵抗力降低，在病房内保持空气清新；控制家属及亲属探视次数与
10、时间；保持患者皮肤清洁干燥，并每天给予患者口腔清洁；每日给予患者两次会阴冲洗；遵医嘱应用抗生素预防感染；医护人员在操作中严格执行无菌操作原则。,指导患者术后活动：患者术后8h就可以在床上多翻身以防止血栓，防止尿路感染，防止肠粘连和促进肠蠕动。 饮食指导：术后6 h给予少量温开水，8h后可进食汤汁、鸡汤等流质食物；待肛门排气后可进食混沌、面条等半流食；导尿管拔除后可下床活动及普通饮食。 健康教育及出院指导：指导患者分娩完成后尽早实施母乳喂养；讲解遵医嘱治疗重要性及未遵医嘱治疗可能造成的严重后果，提高患者医嘱依从性；讲解良好生活习惯对预后重要意义，及时纠正以往不良生活习惯。,3.结果 患者以 RO
11、A 位娩出一婴儿，重 2864g，阿普加评分：9分。患者术中出血350ml，16:40 术毕安返病房。患者返回病房后 BP 147/86mmHg，HR 71次/分，R 18次/分，脉氧 99%。遵医嘱给予抗炎、缩宫、止血、补液等对症治疗。19：00 BP 126/78mmHg，HR 75 次/分，R 17 次/分，脉氧 98%。给予挤压宫底，并压出恶露180ml，予以缩宫素20u（静滴），米索前列醇 500ug （肛塞），血凝酶1ku（静脉推注）。20:30 BP 122/80mmHg，HR 70 次/分，R 18次/分，脉氧 98%，压出恶露约 60ml，宫底脐下一指，宫缩可。后期经积极治疗
12、和护理后，患者于2015年10月20日出院。,4.讨论 重度子痫前期严重威胁着母婴健康，其基本病理改变是全身小血管痉挛导致的各脏器血液灌流显著减少。对于妊娠合并重度子痫前期的患者，我们应做好对病情的全面评估，制定详细的护理规划，有针对性的护理干预措施。,我们在进行临床处理时要深刻掌握妊娠高血压疾病的特点，并进行积极治疗和周密的护理，这对促进患者恢复，改善患者预后十分有意义。 在对患者护理过程中要注重给予患者心理支持和人文主义关怀，同时严格按照医嘱上的剂量和时间给予患者使用降压、止痛、利尿等药物，并根据患者实际病情及血压情况对所用药物剂量和滴注速度进行调整；还要注意药物的不良反应的发生；在床头放好急救药品；重度子痫前期患者由于在产前使用硫酸镁解痉，从而影响子宫收缩，因此在患者产后应严密监测患者的生命体征、子宫收缩、阴道出血情况。,总之，对于妊娠合并重度子痫前期患者，在术前和术后都要密切观察病情变化和生命体征，做好治疗药物的护理和产时、产后护理，以及出院指导，对于降低围生儿的死亡率和改善母婴预后具有重要意义。,谢谢观赏！,
