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1、脑 概 述,脑位于颅腔内，在成人其平均重量约1400克。一般可分六部分：端脑，间脑，中脑，脑桥，延髓和小脑。胚胎前期，神经管前部演化为前脑，中脑和菱脑。其中前脑分化为端脑和间脑，中脑变化较小，菱脑分化为后脑和末脑。后脑又衍化为脑桥和小脑，末脑成为延髓。,通常把中脑，脑桥和延髓合称为脑干。延髓向下经枕骨大孔连接脊髓。随着脑的发育，胚胎时期的神经管就在脑各部内形成脑室系统。,脑干,脑干由延髓、脑桥和中脑三部分组成。 脑干下端为延髓，向下与脊髓相连，宽大的中部为脑桥，与延髓卧贴于枕骨斜坡上，上端缩窄的部分为中脑，向上与间脑相连。脑干是大脑、小脑与脊髓间联系的干道，第对脑神经自上向下依次与脑干相连，脑
2、干还有心血管中枢、呼吸中枢等。,第一节 脑干的外形 一、延髓、脑桥及中脑的外形 脑干从下至上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。,延髓和脑桥的背面与小脑相连，在延髓、脑桥和小脑之间的室腔称第四脑室向上通中脑水管，向下与脊髓中央管相连续。,1延髓的外形 延髓形似切尖端的倒置圆锥体，长约2.5cm，其下界在枕骨大孔平面与脊髓相连。上界与脑桥相连，前为延髓脑桥沟，后为髓纹。 在延髓腹侧面：前正中裂两侧各有一纵形隆起，称为锥体，锥体束的大部分纤维在前正中裂处左右交叉形成锥体交叉，锥体外侧的卵圆形隆起称橄榄，其深面有下橄榄核，舌下神经在锥体与橄榄之间的前外侧沟出脑。侧面在橄榄后沟内由上向下有舌咽神经、迷走神经
3、和副神经根附脑。,在延髓背侧面：下部内侧为薄束结节，外上为楔束结节。 在楔束结节与橄榄之间有一不甚明显的纵行隆起，称灰小结节或称三叉结节，其深面有三叉神经脊束及三叉神经脊束核。 楔束结节的外上方一稍隆起，称小脑下脚又称绳状体，主要由脊髓和延髓的纤维束组成。,2. 脑桥的外形 脑桥腹侧面，正中有一纵沟称基底沟(基底动脉)，腹侧面隆起膨大的部分称基底部由大量横行纤维和部分纵行纤维及脑桥核组成。向外逐渐缩窄，移行为小脑中脚，又称脑桥臂。基底部与小脑中脚相交处有较大的三叉神经感觉根和较小的三叉神经运动根附脑，脑桥与延髓交界处称延髓脑桥沟，由内向外有展神经、面神经和前庭蜗神经附脑。,菱脑峡：指脑桥上端与
4、中脑移行的缩窄部分。包括小脑上脚(又称结合臂)、前(上)髓帆和丘系三角。 丘系三角：是由小脑上脚外侧缘、下丘臂和中脑外侧沟所围成的小三角区。其深面有外侧丘系通过。 第四脑室：形似帐蓬，顶朝向小脑，底呈菱形。位于延髓、脑桥和小脑之间，向上连中脑水管，向下与脊髓中央管相接。 菱形窝由延髓上部和脑桥背部共同构成。窝底室管膜下有薄层灰质，与延髓中央管和中脑水管周围灰质相连续。,窝的上外侧界：小脑上脚；下外侧界：薄、楔结节和小脑下脚；上、下外侧界相交处为外侧角，延伸到小脑下脚背侧续为第四脑室外侧隐窝。顶(上)前部由前髓帆(又称上髓帆)和小脑上脚，(下)后部由后髓帆(又称下髓帆)和第四脑室脉络组织组成。前
5、(上)、后(下)髓帆都是一薄的白质层，都进入小脑，第四脑室脉络组织附于下髓帆和菱形窝下角之间。脉络组织由软脑膜和室管膜共同构成。软脑膜上的血管反复分支成丛，顶推室管膜突向室,腔构成呈M型的第四脑室脉络丛(能产生脑脊髓液)，若撕去脉络组织，留下窝下部两侧缘的膜痕称第四脑室带(renia of fourth ventricle)，而遗留在两侧薄束结节之间的三角形薄膜称为闩(obex)，是生理学上作为延髓呼吸中枢的表面标志，也是神经外科常用的标志。 fourth ventricle借三个孔与蛛网膜下腔相通。一个正中孔：菱形窝下角尖部的正上方小脑延髓池，两个外侧孔：由外侧隐窝尖端通脑桥小脑脚。,菱形窝
6、：以髓纹为界，上为脑桥，下为延髓。底的正中有一纵贯菱形窝全长的正中沟，两侧为平行的界沟，两者之间称内侧隆起，内侧隆起在髓纹以上有一圆丘称面神经丘(深面有展神经核和面神经内膝)。界沟上外侧，可见一蓝黑色小区，称蓝斑，深面有蓝斑核。内侧隆起在髓纹以下有两个小三角区域，内上方为舌下神经三角，内,隐含舌下神经核，外下方为迷走神经三角，内隐含迷走神经背核。迷走神经三角下缘的室管膜组织形成一个斜位而增厚的小嵴称分隔索，菱形窝下外缘与迷走神经三角的狭区，称最后区(area postrema)，此区血管丰富、有神经胶质及少量神经元，有神经内分泌功能。界沟外侧部三角形的区域称前庭区，深为前庭神经核，前庭区外侧角
7、上一小隆起称听小结节，内隐蜗神经后核。菱形窝的下端尖削，类似笔尖，故名写翮(he)。,3. 中脑外形 中脑腹侧上接间脑的视束，下与脑桥的上缘相连，两侧粗大的隆起称大脑脚，其间凹窝称脚间窝，窝底的灰质称后穿质，动眼神经从脚间窝外侧出脑。背侧为四叠体，又称中脑顶,盖，由上、下两对小圆形隆起，即上丘和下丘构成。上丘借上丘臂与外侧膝状体相连，下丘借下丘臂与内侧膝状体相连，下丘臂下方即丘系三角。中脑内腔为中脑水管，其上通第三脑室，下与第四脑室相连通。,脑神经,是周围神经部分，它将脑与各部感受器和效应器联系起来。脑神经共12对，其排列顺序一般用罗马数字表示。 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽
8、，迷副舌下十二全。,脑神经的纤维成份较脊神经复杂，含有七种纤维成份： 一般躯体感觉纤维分布于皮肤，肌，肌腱和口，鼻大部分粘膜。 特殊躯体感觉纤维分布于外胚层衍化来的特殊感觉器官和前庭蜗器。 一般内脏感觉纤维分布于头，颈，胸，腹的脏器。,特殊内脏感觉纤维分布于味蕾和嗅器 一般躯体运动纤维分布于眼球外肌，舌肌等横纹肌。 一般内脏运动纤维分布于平滑肌，心肌和腺体。 特殊内脏运动纤维分布于咀嚼肌，面肌和咽喉肌等。,脑神经虽然总体上包括七种纤维成分，但就每一对脑神经而言，所包含的纤维成分种类多少不同，因此，脑神经并不象每对脊神经一样都是混合性的，而是分成仅含感觉纤维的感觉神经，仅含运动纤维的运动神经以及
9、二者都有的混合性神经。,嗅神经,嗅神经为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲以上和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集而成，包括20多条嗅丝，嗅神经穿过筛孔进入颅前窝，进入嗅球传导嗅觉。,视神经,由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。由视网膜节细胞的轴突，在视神经盘处聚集后穿过巩膜筛板而构成视神经。向后连于视交叉，再经视束连于间脑。,动眼神经,动眼神经为运动神经，含有一般躯体运动和一般内脏运动两种纤维。两种纤维分别起于动眼神经核和动眼神经副核。两种纤维合并成动眼神经后，自中脑脚间窝出脑，经眶上裂入眶，立即分成上下两支。上支细小，分布于上睑提肌和上直肌；下支粗大，分布于下直肌，内直肌和下斜肌。,动眼神经中的
10、内脏运动纤维由下斜肌支单独以小支分出，称睫状神经短根，进入视神经后外侧的睫状神经节交换神经元后，节后纤维进入眼球，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与调节反射和瞳孔对光反射。 睫状神经节为扁平椭圆形的副交感神经节，位于视神经与外直肌之间。它接受3种根：副交感根，交感根，感觉根,滑车神经,滑车神经为运动性脑神经，起于中脑下丘平面对侧的滑车神经核，自中脑下丘下方出脑，是脑神经中最细者，自脑发出后，穿经海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶，进入并支配上斜肌。,展神经,展神经是躯体运动神经，起于脑桥被盖部的展神经核，自延髓脑桥沟出脑，穿入海绵窦，经眶上裂入眶，分布于外直肌。,前庭蜗神经,前庭蜗神经是特殊感觉性脑神经。
11、含有传导平衡觉和传导听觉的特殊躯体感觉纤维，包括前庭神经和蜗神经两部分。,前庭神经 传导平衡觉。其双极神经元胞体在内耳道底聚集成前庭神经节，其周围突穿内耳道底分布于内耳球囊斑，椭圆囊斑和壶腹嵴中的毛细胞，中枢突组成前庭神经，经内耳门入颅，经延髓脑桥沟外侧部入脑，终于前庭神经核群和小脑等部。,蜗神经 传导听觉。其双极神经元胞体在内耳部耳蜗的蜗轴内，聚集成蜗神经节（螺旋神经节），其周围突分布于内耳螺旋器上的毛细胞，中枢突集成蜗神经，经内耳门入颅，经延髓脑桥沟入脑，终于附近的蜗神经核。,副神经,副神经是运动性脑神经，由脑根和脊髓根两部分组成。脑根起于延髓的疑核，为特殊内脏运动纤维，自橄榄后沟下部，迷
12、走神经根丝下方出脑后，与副神经的脊髓根同行，一起经颈静脉孔出颅，此后加入迷走神经内，随其分支支配咽喉部肌。脊髓根起于脊髓的副神经核，自前后根之间出脊髓后，在椎管内上行，经枕骨大孔入颅腔，再与脑根一起经颈静脉孔出颅，此后又与脑根分开，支配胸锁乳突肌和斜方肌。,舌下神经,舌下神经为运动性脑神经，由一般躯体运动纤维组成。起于延髓的舌下神经核，自延髓外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，支配全部舌内肌和舌外肌。,三叉神经,三叉神经是最粗大的混合性脑神经，含一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。其特殊内脏运动纤维起于脑桥中段的三叉神经运动核，纤维组成三叉神经运动根，由脑桥基底部与脑桥臂交界处出脑，位于感觉根下内侧
13、，最后进入三叉神经第3支下颌神经中，经卵圆孔出颅，随下颌神经分布于咀嚼肌等。,三叉神经内以躯体感觉神经纤维为主，这些纤维的胞体位于三叉神经节（半月节）内，该节位于颅中窝颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处。三叉神经节由假单极神经元组成，其中枢突集中构成了粗大的三叉神经感觉根，由脑桥基底部与脑桥臂交界处入脑，止于三叉神经诸感觉核，传导痛温觉的纤维止于三叉神经脊束核，传导触觉的纤维止于三叉神经脑桥核。三叉神经节细胞的周围突组成三叉神经的三大支即：眼神经，上颌神经，下颌神经。,眼神经 含躯体感觉纤维，经眶上裂入眶，分布于眶，眼球，泪腺，结膜，硬脑膜，部分鼻粘膜，额顶部及上睑和鼻背部的皮肤。眼神经的分支如下：
14、 额神经 是较粗大的一支，分2-3支，其中经眶上切迹伴同名血管穿出者，称眶上神经，经滑车上方出眶称滑车上神经。,泪腺神经 分布于上睑，外眦部皮肤。此神经与上颌神经的分支颧神经有交通，由此导入副交感纤维控制泪腺的分泌。 鼻睫神经 发出滑车下神经分布于鼻背，眼睑皮肤及泪囊。另还发出分支分布于筛窦，鼻腔粘膜及硬脑膜，角膜，睫状体，虹膜等。,上颌神经 含躯体感觉纤维，自圆孔出颅，经眶下裂入眶延为眶下神经。上颌神经分布于上颌牙齿，口腔和鼻腔粘膜，硬脑膜及睑裂与口裂之间的皮肤。其分支如下： 眶下神经 为上颌神经主干的终末支，经眶下沟，眶下管出眶下孔分数支，分布于下睑，鼻翼，上唇的皮肤和粘膜。,颧神经 较细
15、小，分布于颧，颞部皮肤。颧神经还借交通支将来源于面神经的副交感节后纤维导入泪腺神经控制泪腺的分泌。 上牙槽神经 分为后，中，前三支。3支在上颌骨内相互吻合形成上牙槽神经丛，分布于上颌牙齿，牙龈及上颌窦粘膜。,翼腭神经 为2-3条细小神经，向下连与翼腭神经 节，穿过节后分布于腭，鼻腔的粘膜及腭扁桃体，传导这些区域的感觉冲动。,下颌神经 是三叉神经3大分支中最粗大的一支，既含一般躯体感觉纤维又含特殊躯体运动纤维的混合性神经。自卵圆孔出颅后，在翼外肌深面分为前后两干。前干细小，除发肌支分布于咀嚼肌，鼓膜张肌和腭帆张肌外，还发出一支颊神经。后干粗大，分布于硬脑膜，下颌牙及牙龈，舌前2/3及口腔底的粘膜
16、，耳颞区和口裂以下的皮肤，下颌舌骨肌和二腹肌前腹。分支有：,耳颞神经 颊神经 舌神经 在舌神经的行程中有面神经的鼓索加入，将面神经中的副交感纤维和味觉纤维导入舌神经，接受舌前2/3的味觉。副交感纤维还控制下颌下腺和舌下腺的分泌。 下牙槽神经 穿下颌孔入下颌管，在管内组成下牙丛，分布于下颌牙及牙龈，运动纤维支配下颌舌骨肌及二腹肌前腹。 咀嚼肌神经,面神经,面神经为混合性脑神经，含有4种纤维成份：（1）特殊内脏运动纤维 起于面神经核，主要支配面肌的运动 （2）一般内脏运动纤维起于脑桥的上泌涎核，换元后的节后纤维分布于泪腺，下颌下腺，舌下腺 （3）特殊内脏感觉纤维 分布于舌前2/3的味蕾 （4）一般躯体感觉纤维 传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。 面神经自脑桥延髓沟外侧部出脑，由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部。,面神经管内的分支 鼓索 在面神经出茎乳孔上方约6mm处发出，向前上行进入鼓室，继而穿岩鼓裂出鼓室至颞下窝，并入三叉神经的分支舌神经中。 岩大神经 含有副交感的
