急救知识讲课

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1、滕州市中心人民医院急救中心重症医学科 孙彦奇 于璐 孙健耀 孙贺 2017.10.7,常用的急救知识你知道吗?,急救的定义：,急救是当人遭到事故伤害或突发疾病时，在现场或尚未送达医院之前，或是送医途中，给予患者迅速采取的紧急救护及照顾。,环环相扣的生命之链,目 录,一、急救常识：1、打急救电话，2、配备家庭急救药箱，3、催吐法，5、心肺复苏，6、（人工呼吸，胸外心脏按压） 二、疾病急救：1、中暑，2、心绞痛，3、呼吸道异物，4、中风 三、意外伤害急救：1、烧烫伤，2、溺水，3、触电，4、煤气中毒5、农药中毒 四、运动伤急救：1、扭伤，2、骨折。,怎么打急救电话？,一、拨打120急救电话时，准确

2、的地址、简要的病情、病人的相关信息至关重要。在危急关头，慌张、恐惧在所难免，但应尽量保持镇静、讲话清晰、简练，以确保调度员能听清您在说什么，一定要等调度员询问完信息再挂断电话； 二、正确表述地址：所在县、乡、街道、村及门牌号，同时讲出周围明显的标志物，如商场、学校、银行、广场、公园等标志； 三、简要描述病情如外伤、车祸伤、生小孩、头痛、腹痛、恶心、呕吐、昏迷等； 四、确保联系畅通，请您保持开机状态，并注意接听来电。如果可以的话派人去小区大门或者村庄路口接应救护车。,配备家庭急救药箱,家庭急救药箱里面放什么？,1.心脑血管急救药。包括硝酸甘油、速效救心丸、麝香保心丸、复方丹心滴丸等。紧急情况下，

3、可在舌下含服硝酸甘油一片，目前硝酸甘油有了新型喷雾剂，更加方便。速效救心丸则在舌下含46粒。 2.外科药品。包括小剪刀、止血贴、无菌纱布、绷带，止血贴用于小创面伤口止血，伤口较大应用纱布、绷带包扎。此外，安尔碘、百多邦、烫伤膏、云南白药喷雾剂等用于处理外伤。但要注意，一旦伤口流血不止或出现感染，应及时就医。小而深的伤口、被动物咬伤应及时到医院处理，以防止破伤风或其他特殊感染。,家庭急救药箱里面放什么？,3.感冒药。家庭药箱中应配备12种感冒药，如感冒退热颗粒、速效感冒胶囊、白加黑、百服宁等。服用前应认真阅读说明书，尤其不要多种感冒药混合吃，以免发生药物叠加效应。此外，不建议家庭药箱中配备抗生素

4、，抗生素属于处方药，有一定副作用，应在医生指导下使用。 4.消化系统类药品。包括易蒙停、止泻宁、思密达、喇叭正露丸、藿香正气丸等，这些药品能治疗非感染性腹泻。一旦怀疑是感染性腹泻，建议就医。出现频繁呕吐，特别是呕血以及便血等情况，应立即送院。 5.抗过敏药。在出现过敏、皮肤发红、吃海鲜后出皮疹、被毛毛虫碰到，可使用开瑞坦、息斯敏、扑尔敏等抗组胺药，但扑尔敏有较强的嗜睡等副作用。,家庭急救药箱里面放什么？,6.镇痛药。如阿司匹林、必理通、泰诺、芬必得等，可缓解头痛、关节痛、腰痛、肌肉痛等症状。 7.降压药。如络活喜、开博通、蒙诺、比索洛尔、科素亚等，但以上都是处方药，应在医生指导下使用。需要提醒

5、的是，高血压患者应做好慢病的自我管理，在家记得吃药，出差或外出郊游时别忘记带药。 注：家庭急救包的药物应定期检查更换，最好每36个月清理一次，最好配备一本急救手册,家庭急救常识之催吐法：,适应症：神志清醒的口服毒物的人，只要胃内尚有毒物，都可进行催吐催吐是排出胃内毒物的最好办法，并可加强洗胃的效果 方法：用硬羽毛、压舌板、匙柄、筷子、手指等搅触咽弓和咽后壁使之呕吐。此法简单易行奏效迅速，亦能在家庭中应用。如因食物过稠不能吐出、吐净，可嘱病人先喝适当的温清水或盐水.然后再促使呕吐，如此反复行之，直至吐出液体变清为止。 注意事项：当呕吐发生时，病人头部应放低，危重病人可将头转向一例，以防呕吐物吸入

6、气管，发生窒息或引起肺炎。 禁忌症：服腐蚀性毒物中毒者不宜催吐。有严重心脏病、动脉瘤、食道静脉曲张、溃疡病等不宜催吐。,家庭急救常识之心肺复苏：,2015年10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志Circulation上公布了2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新。 本次更新共包括执行摘要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分文件。,脑部缺氧: 4-6分钟即可能脑死亡 10分钟即不可

7、逆,0,5,黃金救命时间 ?,4-6分钟,务必要掌握黃金救命时间,1. 院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。 国内院前心脏骤停生存率极低（2%以下），正是因为我们在前三个环节极度缺乏，不认识心脏骤停、不会不敢心肺复苏、社区或公众场所没有AED可以使用，只是拨打电话后等候急救车，其实就是等死的过程。,鼓励迅速识别无反应情况,2：鼓励迅速识别无反应情况,鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。,建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（

8、PAD, Public-Access Defibrillation）方案。,3：公共场所除颤（PAD）方案,微博用户“唐神医”3月21日发布微博称：“在圣地亚哥海洋公园游玩时，遇到一个美国游客突发心跳骤停，倒在离我约10米的地方，一个人坚持胸外按压约十多分钟，等到除颤仪到位后成功将其心脏复苏！海洋公园管理人员非常感谢，送了一顿可以单独观看鲸鱼演出的自助大餐，弥补了没看成表演的遗憾！”,当时患者的颈动脉已经没有搏动，呼吸停止，脸已经紫了。唐子人没有犹豫，马上跪到坚硬的水泥地上，开始为其进行心肺复苏，并招呼周围的人拨打救助电话911。由于美国的公园里都配有自动除颤仪，仅胸外按压了10分钟左右，就有

9、人送来自动除颤仪。这时，急救人员也赶到了，在他们的配合下，唐子人给患者进行了两次除颤，并用上了氧气面罩。之后，患者的心跳及自主呼吸得到恢复，面色也逐渐好转。,3：公共场所除颤（PAD）方案,有证据明确一致表明，由旁观者实施心肺复苏并快速使用自动体外除颤器时，心脏骤停的存活率会增加。因此，及时获得除颤仪是急救系统的首要因素。 公共场所除颤 (PAD) 方案的实施要求4个基本要素： 预先计划并经过演练的急救反应系统，理想情况下包括确认存在心脏骤停高风险的地点和社区，确认该地区自动体外除颤器放置地点，并确保旁观者知晓自动体外除颤仪的地点，且通常由医护人员监督； 对参与的施救者进行心肺复苏和使用自动体

10、外除颤仪的培训； 与当地急救系统整合； 持续的质量改进方案。,3：公共场所除颤（PAD）方案,美国每年30万-40万例心脏骤停不到2分钟1例 我国每年有54.4万例心脏性猝死(Sudden Cardiac Death，SCD)不到1分钟就有1位同胞离开我们。 SCD以突发性、不可预测性为特征，救治的成功率呈明显的时间依赖性：如果4分钟内行有效的CPR和目击者除颤(PAD)，50% -70%以上SCD患者可生还 每提前除颤1分钟SCD患者成活率增加7%-10%。 及时的CPR、PAD和畅通的后续生存链，可以挽救大量的个体SCD患者,美国夏威夷州的每个麦当劳店，都有AED。店员都是经过CPR培训的

11、。几乎每个成年人和学生都知道这东西是用来干啥的。,4：确定了单一施救者的施救顺序*,确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以减少首次按压的时间的延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸。,Questions：溺水患者发生心跳骤停应该采用什么施救顺序？,Product B,Product C,*2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南第12.11 溺水,C circulation,6：同时进行几个步骤,鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。,7：建

12、议的胸外按压速率100-120次/分*,心肺复苏过程中每分钟的胸外按压次数对于患者能否恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后是否具有良好的神经系统功能非常重要。,8：建议的胸外按压速率100-120次/分*,设定按压速率的上限值基于一项大规模注册研究分析，该分析发现过快的按压速率（超过140次/分钟）和按压幅度不足有关。当按压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。 如当按压速率在 100-119 次每分钟时，按压深度不足约占35%，而当按压速率提高到 120-139 次每分钟时，按压深度不足占50%，当按压速率超过140次每分钟时，按压深度不足的比例达70%,9：建议的

13、成人胸外按压幅度5-6厘米*,相比于较浅的按压，大约5厘米的按压深度更有可能取得较好结果。尽管有关按压深度是否有上限的证据较少，但最近一项很小的研究表明，胸部按压深度过深（大于2.4 英寸6厘米）会造成损伤（不危及生命）。 如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压深度上限。施救者必须认识到，胸部按压深度往往过浅而不是过深。,10：减少按压中断*,在大多数研究中，更多按压次数可提高存活率，而较少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少中断这一心肺复苏关键因素。 如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。

14、每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸 或进行自动体外除颤器分析）的次数和持续时间决定。 用驾车旅行来进行类比，解释按压速率和中断对复苏期间实施的总按压次数的影响。,11：按压的部位及方法*,定位：胸骨中下段1/3,两乳头连线中点，或者剑突上两横指。 按压的手法：把手掌根部放在两乳头连线的中点，手掌根部重叠，双手十指交叉相扣，按压深度56cm。 按压频率:100-120次/分，需让胸廓回弹。,双臂伸直,双手掌根互贴,垂直压下,以髋关节作支点,特别注意,心肺复苏术,A（Airway）： 畅通呼吸道。 压额抬颌法： 一手掌根压前额，另一手食、中两指上抬下巴

15、骨。,心肺复苏术,心肺复苏术,B（Breathing）： 观察病人胸口的起伏，可了解有无呼吸。（耳朵贴向病人嘴巴，眼睛注视胸口起伏） 检查时间不可超过十秒。 如无呼吸，先给两口慢呼吸。,心肺复苏术,家庭急救常识之止血,成年人全身血容量约为40005000ml，如出血达到8001000ml，就有危险。 临床表现：头晕、眼花、面色苍白、出冷汗、四肢发冷、呼吸急迫、口唇紫绀、心慌等、严重者可进入休克状态。,出血的种类,1、动脉出血：鲜红色，压力高呈喷泉状，随心脏搏动向外射出，发生在近心端。 2、静脉出血：暗红色，不间断、均匀、缓慢的流出，发生在远心端。 3、毛细血管出血：血液呈整个创面外渗，创面上有

16、许多细小血滴，可自行凝固。,刻不容缓的止血术,1、加压包扎法：常用于头面部的伤口。 2、填塞止血法：颈部、臀部等处较深的伤口 3、指压止血法：颜面、四肢部伤口 4、止血带止血法：四肢的大出血应用加压包扎不能有效地止血时,加压包扎止血法（最常用）,指压动脉止血法 （）适用于头部和四肢某些部位的大出血。,压迫时间不宜过长,各部血管出血的压迫点,填塞止血法 适手于颈部和臀部等处较大而深的伤口,止血带止血法,止血带止血法只适用于四肢大血管损伤时，出血凶猛，且其它止血方法不能止血时，才用此法。,止血带止血法注意事项,（1）止血带应放在伤口的近心端。 （2）上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。 （3）要扎得松紧合适，一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。 （4）结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松23min；放松期间，应用指压法暂时止血。 （5）要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位。,止鼻血的误区,仰头