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1、辽宁省基层医院 急性心肌梗死规范化治疗 及质量控制,辽宁省人民医院 辽宁省心血管专业医疗质控中心 李占全 苗志林 2013-7-27 哈尔滨,我国每年新发STEMI大约60万例 2011年网报PCI 33.3万例。其中STEMI 81,288例，其 中24,720例 在12小时以内做了PCI（30.41%）。 急诊PCI 24,720+溶栓（5000例）=29,720例 29,720例60万例= 4.95% 接受再灌注治疗的比率低。在2973例AMI患者中，发病 后及时再灌注治疗的比率平均为33*。,1.CPACS研究 Am Heart J, 2009 2.宋莉，胡大一，扬进刚，等.北京市急性
2、心肌梗死患者决定就医延迟 的影响因素. 中华内科杂志， 2008,项目背景,时间就是心肌，时间就是生命,项目背景,2011年 :13889例 ; STEMI 4393例 （31.63%） 急诊PCI 1341例 /4393例(30.53%),项目背景,早期再灌注比率低,时间就是心肌，时间就是生命,欧美发达国家在冠心病救治方面积累了成熟的经验，主要采用建设“胸痛中心”的模式。“胸痛中心”采用标准的流程对疑诊AMI的患者进行处理，显著缩短了确诊以及开始再灌注治疗的时间，降低了死亡率，改善了预后。,时间就是心肌，时间就是生命,项目背景,目前国内各级医院的条件设备、技术水平和临床经验相差很大，尤其是覆
3、盖广大地域的县区级医院AMI的救治尚处于较低的水平，很难按国外的模式将其在较短的时间内建设成高水平的“胸痛中心”。 只能依赖现有的医疗机构体系，根据其设备条件和技术水平以及AMI再灌注治疗技术的难易程度，对不同级别的医院赋予不同的功能和任务，使其按照明确的任务分工进行AMI救治的规范化建设活动。,时间就是心肌，时间就是生命,项目背景,辽宁省是全国的工业大省，处于寒冷地区，心血管病发病率高于全国平均水平且呈迅速上升趋势，是目前我省居民的主要死因，冠心病防控任务十分严峻。降低冠心病发病率和死亡率，提高急性心梗的救治水平十分重要和迫切，是今后一段时间我省心血管病防治的核心工作。,时间就是心肌，时间就
4、是生命,项目背景,辽宁省卫生厅于2011年将“辽宁省基层医院急性心肌梗死救治规范化建设”项目作为医学高峰建设的重点工程进行立项。主要目的是借鉴国外先进理念，对省内全部县区级医院进行AMI救治规范化建设。计划用2-3年的时间，逐步将AMI救治规范化建设达标的医院作为AMI的初级救治机构，纳入到覆盖全省城乡的急性心肌梗死三级救治体系中来。,时间就是心肌，时间就是生命,项目背景,辽宁省基层医疗机构 急性心肌梗死规范化治疗,辽宁省卫生厅医学高峰建设工程项目,2012-4-13,将基层医院AMI救治规范化建设作为提高全省AMI救治水平的一个切入点，最终目的是大幅增加接受再灌注治疗的患者比率，进一步缩短A
5、MI发病至再灌注治疗的时间，减少AMI死亡率，改善预后，提高辽宁省AMI救治的整体水平。 该项目由辽宁省医学会心血管病学分会具体实施，“辽宁省心血管病介入质控中心”提供管理和技术支持。,时间就是心肌，时间就是生命,项目背景,制订“辽宁省基层医院急性心肌梗死救 治规范” 设立最低准入标准 建立AMI患者诊疗信息网络直报制度,时间就是心肌，时间就是生命,项目内容,制订“辽宁省基层医院急性心肌梗死救治规范” 该规范是结合我省实际，参考国内外最新AMI救治指南 和共识，广泛征求基层一线专业人员意见的基础上，组织 省内心血管病专家制订。对急性心肌梗死分级救治和转诊 原则、救治流程、介入治疗质量控制、高新
6、技术的推广应 用、人员培训和冠心病急救网络信息化建设等工作进行了 规范。该规范制订后由卫生主管部门颁布，是我省基层医 院急性心肌梗死救治的指导性文件，也是“质控中心”对 基层医院急性心肌梗死救治过程进行质量控制的重要参考 依据。,时间就是心肌，时间就是生命,项目内容,“集中定点、分级救治” “集中定点”就是由主管部门制定相关政策，将新发病的AMI患者集中在经过规范化建设的、具有快速诊断和鉴别诊断能力、并能够开展再灌注治疗的医疗机构中进行救治。 “分级救治”就是根据医疗机构现有设备条件和技术水平，对不同级别的医院赋予不同的功能和任务，将全省绝大多数县区级以上医院按照医院级别、技术水平和地域分布原
7、则，划分为三个层次的救治体系，使各级医疗机构按照明确的任务分工进行规划建设。,时间就是心肌，时间就是生命,项目内容,项目内容,项目内容,设立最低准入标准,项目内容,项目内容,建立STEMI患者诊疗信息网络直报制度,项目实施方法,分3个阶段 第一阶段：调查摸底及项目准备阶段 第二阶段：开通“辽宁省冠心病急救网络信息平台”，各医 院进入“急性心肌梗死规范化救治”状态 第三阶段：检查验收。专家组对各医院AMI患者网络信息 进行汇总，并进行现场检查评估，对达标医院 进行认证，并通过媒体向社会公开。尚未达标 的医院将继续整改,质量控制,跟踪随访，动态质控 根据调查摸底资料制定阶段性建设目标 组织专家组进
8、行例行的年度检查： 对医院资质进行动态管理：对建设达标的医院进行资质 认证，并将其纳入辽宁省急性心肌梗死初级救治网络， 做为当地AMI患者救治的定点医疗机构。达标医院经过 动态考核，如果出现医疗水平和规范化程度明显下降的 情况，卫生主管部门将及时终止其救治AMI患者的资格。,初步效果,已完成巡讲的城市 康平（法库），葫芦岛，盘锦，营口，抚顺，铁岭，辽阳，鞍山，阜新，本溪，朝阳等11个地区,参加培训的医院：90家左右（其中三级医院26家，二级医院47家） 参加培训的医生：400余人,初步效果, 指南,共识和规范 STEMI救治 时间轴的概念 D2N,D2B,FMC(First Medical C
9、ontact) FMC-to-N,FMC-to-B 第三代溶栓药 转诊PCI 药物溶栓+急诊PCI的策略,宣讲后新开展溶栓治疗医院9家 准备开展溶栓治疗医院5家,2010-2012年辽宁地区瑞替普酶用量同比变化,初步效果,项目实施前后AMI患者部分诊疗指标的同期比较,注：数据来源于纸质调查表,初步效果,苗志林,李占全,王大庆,等. 辽宁省急性心肌梗死三级救治 体系建设初探. 中国医院管理，2012，32(12)：75-77. 李占全,高明宇,苗志林,等. 辽宁省基层医院急性心肌梗死 救治规范化建设及质量控制. 中华医院管理杂志, 2013, 8,有效的组织和科学的管理比 新的技术和新的药物更重要,总 结,谢谢,
