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1、糖尿病与心血管疾病早期检测 新思路,一、糖尿病早期检测新思路,Prevalence of Diabetes among Men and Women in China,杨文英等，The new england journal of medicine，march 25, 2010，1091-1100,“目前中国糖尿病患病率9.7%，推测患者总人数超过9000万，糖耐量受损（IGT），做为DM早期阶段发生率15%，推算人数14800万，其中60.7%病人并不知晓。”,据2007年上海糖尿病调查显示：新诊断的糖尿病患病率仅为4.9，而糖耐量损害者却高达11.7! 研究表明，糖尿病前期者每年有711会转
2、变成糖尿病患者，大多数成为2型糖尿病的候补队员。,糖尿病患者增长速度快为什么？,因此，我国糖耐量损害者人数已经远远超过糖尿病患者人数，更说明糖尿病前期干预的重要性,糖尿病视网膜病,糖尿病肾病,糖尿病心肌病。,卒中,糖尿病自主神经病变,全球每50秒就有一个 糖尿病人被截肢。,一个病程為20年的糖尿病病人所需花費在药物、住院、心血管介入和冠状动脉手术、下肢溃疡治疗以及肾功能衰竭治疗等费用,可高达十几万之巨. -UKPDS糖尿病终点模型理论, 糖尿病天地,2008,vol2,9.,糖尿病并发症：,糖尿病： 剥夺人们的生活质量 治疗费用昂贵 危及生命,美国糖尿病协会（ADA）建议： 糖尿病的治疗不应该
3、等到糖尿病的并发症出现才开始！ 应该在普通人群中大量筛查以早期发现糖尿病。在糖尿病早期可逆的阶段进行治疗，效果会更明显，成本也更低。,如何早期发现并预防糖尿病,刻不容缓！,对普通人群进行糖尿病大量筛查,Endocrine Practice 2008 993,Recommendation 8: Diagnostic tests should be developed to better distinguish patients who will progress to diabetes from those who will not.,美国内分泌学会与美国临床内分泌学专家协会联合声明： 在糖尿病
4、前期阶段，由于高血糖的损伤已经存在，应该尽早进行糖尿病前期的诊断与管理。,运动,剧烈运动,=,1/周, 危险性降低25%,(Lancet 1991, 338:774-8, JAMA 1992, 268:63-7),饮食,摄入大量的全脂 ，尤其是饱和脂肪酸,增加IGT/型糖尿病的危险性,(Diabetes Care 1995, 18:1104-12),肥胖,女性2型糖尿病的相对危险性（RR） (ref. BMI22,kg/m,),BMI 22-23,RR 3.0,BMI 24-25,RR 5.0,BMI 31,RR 40.0,(Ann,Int,Med, 1995, 122:481-6),型糖尿病
5、是可预防的： 前瞻性研究证据,型糖尿病是可预防的,N Engl J Med 2001;344:1343-50.,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1.0,0,1,2,3,4,5,6,Intervention group,Control group,Study year,Proportion of Subjects without Diabetes,IGT非药物干预治疗大庆研究,10,6年的研究揭示了饮食控制和锻炼的干预在IGT人群中所取得的成果：42%的人在饮食控制和身体锻炼的干预下II型糖尿病得到抑制和逆转。 如果对糖尿病前期人群进行6年的生活干预，能够使以后14年的糖尿病发病
6、率下降43%。,轰动世界的糖尿病预防研究-大庆研究,2010年美国糖尿病学会糖尿病诊疗指南提出: “目前对于无症状人群进行的2型糖尿病检查以及评估未来糖尿病患病风险的检查，应该在超重或肥胖成年人和伴有一个或多个糖尿病风险因素的人群中进行。对那些没有危险因素的人群，应该从45岁开始进行检查。”,糖尿病筛查标准,糖尿病高危人群,糖尿病家族史 心血管疾病 超重或肥胖 静坐的生活方式 既往诊断为IGT、IFG和/或代谢综合征 高血压 甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低或两者兼具 妊娠糖尿病史 胎儿体重4kg的产妇 多囊卵巢综合征 服用抗精神分裂症和躁狂抑郁综合征的药物,目前可用于糖尿病筛查的技术,1
7、 血液生化检查,空腹血糖：由于在胰岛素抵抗的前两个阶段，临床上空腹血糖表现为正常，所以仅有小部分患者能通过空腹血糖检测出DM，更难测出IGT。 餐后2小时血糖：由于进食种类、量的不同，结果难以判定，重复性差。 糖耐量试验：糖耐量试验是诊断糖尿病和IGT的金标准，虽可做0分钟及120分钟，就可以基本确定IGT及糖尿病的诊断。但由于需多次取血、有创、所需时间较长，难以在体检中心开展。 糖化血红蛋白：近年来国内外专家试图将糖化血红蛋白作为DM的诊断标准之一，目前糖化血红蛋白最主要功能是反应一个阶段血糖的平均水平，主要针对糖尿病病人。,不同空腹血糖水平及HbA1c诊断结果对比,2 问卷及自测量表,种类
8、多，检测DM危险人群是不可缺少的手段，建议与血糖、血压、BMI等多种指标综合评估。 仅靠问卷及自测表是远不够诊断DM，只能发现部分危险因素。,法国英佩特eZscan,无创、快速、不受空腹限制实现糖尿病早期检测的新方法 该产品采用欧洲新技术专利研发而成 已获国际专利： WO2006/136598AZ 通过欧洲CE认证 通过SFDA认证 通过FDA认证,3 无创糖尿病检测新技术,eZscan糖尿病风险评估系统采用反向离子分析法，分析汗腺自主神经病变的程度，从而反映糖尿病早期胰岛素抵抗风险程度，评估糖尿病及其并发症的发生风险或病变的严重程度。在比较准确评估IGT、糖尿病及其并发症风险的同时，兼顾简便
9、、无创，安全。,法国英佩特eZscan 检测方法,早期诊断糖尿病是降低糖尿病危害的关键,(Insulin Pancreas Secretion),血糖大约在胰岛素抵抗发生5-10年后才发生改变,空腹血糖异常,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,空腹血糖,餐后血糖,葡萄糖耐量受损,(Insulin Pancreas Secretion),血糖大约在胰岛素抵抗发生5-10年后才发生改变,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,空腹血糖,餐后血糖,5-10年的黄金干预阶段,胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，占90以上，是2型糖尿病的发病主要因素。多数学者认为胰岛素抵抗系为原发，但很可能【胰岛素抵抗】与【分泌障碍】均存在，只是表
10、现先后，轻重不一。分为三期： 第一期，有抵抗和高胰岛素血症，血浆葡萄糖正常；其表现血糖正常但血脂异常。 第二期，抵抗加重，虽有高胰岛素血症，但受体愈不敏感, 出现餐后高血糖症；其表现为空腹血糖正常但餐后血糖升高。 第三期，抵抗仍存在，但胰岛素分泌降低，导致空腹高血糖症。餐后及空腹血糖均增高于正常。,胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR),eZscan 的基本原理 -汗腺胞囊纤维测试评估技术的最新应用,汗腺测试是一个现有的通过胞囊氯离子浓度的诊断方法,研究结果表明eZscan 能够基于氯离子浓度诊断胞囊纤维化的程度,能够通过汗腺在外部条件改变的前提下检测到电化学参数的改变,通过
11、测量汗液混合物的变化，在II型糖尿病发生之前，eZscan 能够测试非常早期的由于胰岛素抵抗，葡萄糖耐量受损引起的末梢神经纤维化,早期的糖尿病和胰岛素抵抗会引发末梢神经病变和纤维化,其结果是汗腺由于末梢神经病变而引发相应的改变,汗腺的相应改变又可以通过汗液的变化被测量出来,糖尿病病程,早期糖尿病 糖尿病 糖尿病并发症,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,餐后血糖,空腹血糖,高胰岛素抵抗,II型糖尿病,可逆转 神经纤维受损 不可逆转,可逆转代谢综合症,检测报告,常规模式：体检中心常用，适合早期筛查。,原理示意图,电化学分析,基本信息,风险评估,风险评估参照图,临床研究证实准确性重复性,eZscan在很多国家
12、像法国、印度、中国等多个城市的科研机构进行了临床研究。 发现eZscan的敏感性和特异性均很高。 瑞金最新研究结果：,科研课题,本产品被 “中国医师协会心血管内科医师会” “中国代谢与血管生物学研究会”指定为 中国自然人群糖尿病早期筛查项目专用设备。,现有检测方法比较,1 血液生化检查：空腹血糖、糖耐量试验、糖化 血红蛋白。其中空腹血糖敏感性较差，OGTT试验等过程繁琐，受多种因素影响，不适合大规模体检筛查。 2 问卷及自测量表 ：主观因素多，不够客观。 3 无创新技术 ：如ezscan，无创、不需空腹，检测结果便捷，非常适用于体检人群进行糖代谢异常筛查。,eZscan和普通血糖检测手段互相结
13、合，互为补充，弥补了血糖升高前无检测手段以及现有检测手段对糖尿病尤其是糖尿病前期患者检测漏诊率过高的缺憾！在检测报告的基础上，可对自身进行相应的干预措施，调整生活方式、饮食习惯、控制心态或必要的药物干预，恢复机体相应功能，使功能已经减退的细胞恢复正常，胰岛素正常分泌，降低糖尿病的发生，真正做到糖尿病可控可防！ 对于内分泌科或糖尿病科已经患糖尿病的病人，临床专业模式对病人并发症进行评估，对于病人的预后治疗方法以及药物方面的评估也起到了非常大的作用。,总结,二、欧姆龙动脉硬化无创检测,我国心血管疾病的严峻形势,心血管病是我国发病率和死亡率增加最迅速的疾病 约有4000多万心脑血管疾病患者 每年心血
14、管疾病死亡占全年死亡的50% 绝大多数心脑血管事件发生在“无症状”人群 心血管病成为我国居民的“第一大杀手”。,动脉粥样硬化疾病的发生发展(从沉默到爆发),正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/ 裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/TIA,严重的 下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛 间歇性跛行,不稳定性 心绞痛,ACS,*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作,如何实现采用无创方法早期发现血管病变? - 关注亚临床动脉粥样硬化的预防干预,心血管疾病预防的一个发展方向,血管病变无创检测指标,踝臂指数 （ABI） 脉搏波传导速度（PWV） 趾臂指
15、数（TBI）,肱动脉收缩压,ABI =,ABI检测PAD敏感性95%特异性99% 用于确诊PAD 识别处于血管事件的高危患者 下肢动脉僵硬的患者可采用TBI,踝臂指数（Ankle-Brachial Index, ABI）,Lijmer JG. Ultrasound Med Biol 1996;22:391-8; Feigelson HS. Am J Epidemiol 1994;140:526-34; Baker JD. Surgery 1981;89:134-7; Ouriel K. Arch Surg 1982;117:1297-13; Carter SA. J Vasc Surg 2001;33:708-14,下肢收缩压,使用欧姆龙动脉硬化诊断装置,BrachialAnkle PWV （上臂脚踝间脉搏波传播速度）,L T,T,baPWV,Lb,La,PWV測定的临床意义,Clinical value of aortic pulse-wave velocity Measurement 大动脉硬化的进展有先于冠动脉硬化进行的倾向。 大动脉硬化也是冠动脉血液量和左室机能的重要决定因素。 大动脉PWV是所有死亡特别
