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1、1,涎腺、甲状腺、 甲状旁腺超声,山东省立三院超声科 米加,2,第二节 腮腺（要点）,一、腮腺解剖：皮肤、腺体、腺管、血管 二、检查方法及正常腮腺超声表现 三、腮腺炎的超声表现 四、腮腺管结石（涎石病）的超声表现 五、腮腺肥大的超声表现 六、腮腺囊肿的超声表现 七、腮腺肿瘤的超声表现：腮腺混合瘤、腺淋 巴瘤、粘液表皮样癌,3,二、检查方法,三、正常声像图,四、腮腺炎,六、腮腺肥大,五、腮腺管结石,七、腮腺囊肿,八、腮腺良性肿瘤,九、恶性肿瘤,一、腮腺解剖,4,涎 腺 解 剖,腮腺： 是涎腺中最大的一对，位于耳垂前下方的下颁后窝内，前界在下颌支、咀嚼肌面上，后界为乳突，上为外耳道或颧弓，下为下颌
2、角（骨）下方。,涎腺主要包括腮腺、颌下腺及舌下腺，各有导管开口于口腔，分泌唾液。,腮腺前后径约3-4cm，上径约6cm，厚约2.5-4cm，腮腺导管长5-6cm，管径约1-4mm，在腮腺前上方发出，行于嚼肌浅面的皮下，在上颚第2臼齿相对应的颊粘膜处开口于口腔内。,腮腺呈不规则楔形，分深浅两叶，深叶内侧面达咽旁间隔外侧。,5,颈外动脉：入腮腺后行于面后静脉下方深面，向上穿过腮腺，在下颌颈支水平分出终末支。 颌下腺：大部分位于颌下三角，呈扁椭圆形，大小约3-4cm，导管长约5cm，管径约2-4mm，开口于舌系带旁下肉阜处，导管长而弯曲，管口粗大，异物易进入，涎石较多见。面动脉和 面静脉位于舌下腺外
3、侧。 舌下腺：位于口底舌下黏膜下，外侧为下颌体内侧，内侧为颏舌肌。呈扁平形，由8-20个小腺构成，各有单独的短小导管开口于舌下，不易发生逆行感染，好发潴留囊肿。,6,检查方法,通常选用7.5-10MHz频率线阵或扇形探头。 患者多采用仰卧位，头偏向健侧以便充分暴露检查区域； 或取坐位，探头直接置于病灶区表面检查。,7,超 声 表 现,形态：腮腺 纵切呈梭形，横切成楔形；颌下腺 纵切为长三角形，横切近等边三角形；舌下腺横切为类圆形，纵切前后径稍大于横径。 边界：腮腺浅层及颌下腺为边界清楚的细线样回声，腮腺深面因腺体包膜不完整，边界极不清楚。颌下腺深部与舌下腺相邻的部分回声类似边界不易分清。 内部
4、回声：涎腺内部呈分布均匀的细点状中低、中强回声， 导管：超声可显示腮腺及颌下腺的主导管，纵切呈细管道样液性暗区，管壁平滑，直径约0.3-1mm。 CDFI：腺体内可见少许斑点状血流信号。,8,涎腺炎主要发生在腮腺和颌下腺， 常见原因为涎腺导管阻塞或狭窄时，唾液排泄受阻引起腺体炎症。 急性炎症腺体局部充血水肿，化脓病灶呈多发小脓腔，可侵入其他间隙；腺体肿大、疼痛、进酸性食物加重，可挤出脓液。 慢性炎症较急性者多见，单、双侧均可，腺体明显肿大，导管在阻塞近端扩大，涎液分泌减少，反复发作者腺体实质萎缩。,涎 腺 炎,9,腮腺炎,二维超声 腮腺区扫查：见腺体肿大，边界清楚或边界欠清晰（慢性）； 腺体实
5、质呈均匀的低回声；化脓后实质低回声之间可见数散在小暗区，严重者呈多房囊状；或呈斑片状的强回声； 慢性炎症：腺体略增大，失去正常形态，内部为粗细不等的中低回声，分布不均匀； 若伴有导管阻塞可显示扩张的主导管 ； CDFI显示：急、慢性炎症病变 腺体内动静脉血流均弥漫性增多，尤以急性期明显。,四、腮腺炎,10,涎 石 病,涎石病是发生在涎腺导管中或腺体内的结石引起的系列改变。涎石主要成分为无机钙盐； 涎石形状不一，导管内者多呈梭形、长圆形，腺体内者多呈圆形。 超声表现：涎腺结石多见于颌下腺 腺体大小、形态正常 ，腺体内或导管内可见强回声斑块，后方伴声影。阻塞导管时，导管扩张。,11,涎腺良性肥大,
6、涎腺良性肥大病因尚不明确，是慢性反复发作的、非肿瘤、非炎症性、无痛性涎腺肿大。多累及腮腺，常为双侧弥漫性肿大。基本病理变化为腺泡增大，比正常（30-40m）大2-3倍。 超声表现：二维超声显示腺体弥漫性增大，回声略增强，主导管可能轻度扩张，边界及形态无异常，无局灶性异常回声。彩色多普勒超声血流信号未见异常。,12,涎 腺 囊 肿,若囊内有较多的胆固醇结晶或继发感染时，可见散在的点状回声。,涎腺囊肿分为：粘液囊肿、涎腺导管囊肿（好发于腮腺导管）、淋巴上皮囊肿。临床表现为无痛性肿块，大小不一，通常为2-3cm。 腺体肿胀部位扫查，于肿大部位可见腺体内局限性无回声区，形态规整，边界清晰，囊壁呈线状回
7、声，整齐光滑，后方回声增强； CDFI无明显血流信号回声。 加压探头时囊壁出现凹陷；,(2015)腮腺囊肿的超声特征是: E A.形态规整，多呈圆形多边形 B.轮廓边界完整，呈锯齿状 C.内呈不均质混合回声 D.透声性欠佳，后方轻度衰减 E.边界完整，内为无回声，后方回声增强,14,涎腺淋巴上皮病,涎腺淋巴上皮病，又名舍格伦综合症，属自身免疫性疾病， 主要病变为涎腺导管扩张，腺泡萎缩，淋巴细胞浸润。 多侵犯双侧腮腺，可伴有颌下腺及舌下腺受累。 临床表现为涎腺无痛性肿大，唾液减少、口干。 病理特点为末梢导管球状扩张，后期纤维组织增生、硬化。少数病例可有肿瘤样改变。,15,超 声 表 现,二维超声
8、：腺体回声不均匀，呈强弱不均质性回声或见多个大小不等的无回声区，直径约1-2mm，呈小蜂窝状； 若导管破坏，液体进入腺体分隔，超声显示为无回声区伴多个分隔。 后期呈弥漫性较强回声或局部有实性低回声占位病变。,16,涎 腺 肿 瘤,良性肿瘤： 肿瘤来源于上皮组织，如混合瘤、乳头状瘤、纤维瘤。 1、混合瘤（多形性腺瘤） 混合瘤是最常见的涎腺肿瘤。肿瘤中有上皮组织、粘液组织及软骨样组织，好发于腮腺。 可为单侧涎腺多个肿瘤或多个涎腺多发肿瘤，肿瘤生长缓慢，多无自觉症状，大小不一，大者可数达十厘米。 超声表现：二维超声显示肿瘤多呈圆形或类圆形，边界整齐，清楚，有包膜或包膜不完整， 瘤内呈低回声，分布均匀
9、，部分可呈分叶状，边界不光滑，内部呈均匀低回声或伴有无回声区。,17,2、乳头状淋巴囊腺瘤（Warthin瘤）,Warthin瘤是最常见的涎腺肿瘤之一， 50岁以上中老年人多见，绝大多数发生在腮腺，一侧、双侧或同侧多灶性肿瘤； 肿瘤呈圆形或扁平形，有被膜、表面光滑，剖面有大小不等的囊腔，其内为粘液及胶冻状物， 囊壁有乳头状物突入腔内，囊壁上皮下有淋巴样间质，肿瘤周围有淋巴结为Warthin瘤组织。 肿瘤生长缓慢，时大时小为其临床特点，发作时腮腺区明显肿大伴疼痛。,18,超声表现： 二维超声显示圆形、椭圆形低回声，形态规则，边界清晰，后方回声增强，有可压缩性； 内部为无回声或低回声区，被多数细线
10、状回声分隔成多房，或内部见移动点状回声。 主导管及主要分支有不规则扩张及狭窄。,19,恶 性 肿 瘤,以粘液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤最常见。 1、粘液表皮样癌： 多发生在中老年，女性多见。高分化型病灶可见不完整包膜，肿瘤内有大小不等囊腔，内含粘液。低分化型病灶无被膜、浸润性生长，肿瘤中为实质性细胞团块质地均匀，较硬。 超声表现：二维超声显示肿瘤内为中低回声，高分化型内部呈中等回声，均匀，边界不甚清晰；低分化型其间有多数大小不等无回声区，边界不清，向周围浸润；彩色多普勒见肿物内血流丰富。,(2015)有关腮腺黏液表皮样癌的超声表现，错误的是: E A.边界不清，不完整 B.轮廓不清晰 C
11、.不均质低回声区 D.囊性变时呈混合回声 E.高分化时呈中低回声,21,2、腺 样囊性癌,发病占涎腺癌的第二位，中老年多发，以腭部小涎腺最常见，肿瘤呈圆形或结节状，大小约24cm ，多无包膜，剖面为实性，中心多有坏死。 病程较长，肿块、疼痛是本病的典型症状，常伴有患侧神经功能障碍如腮腺肿瘤出现面瘫。 超声表现: 二维超声显示肿瘤无包膜，边缘可漫润至周边组织，内部为均匀中低回声或伴有边界不规则的无回声区。 彩色多普勒显示肿瘤内血管增多， PSV60cm/s 。,22,恶性混合瘤（多形性低度恶性腺癌）,肿瘤多呈分叶状，大小不一，实性无完整包膜，常侵犯邻近软组织导管、神经。多发生于小涎腺，以腭部常见
12、，临床表现隆起的固定肿块，无自觉症状。 超声表现：肿块为实性内有不均匀中低回声，边界不整，伸向周围组织。彩色多普勒显示血流信号可能增多，流速增快。,23,临 床 意 义,目前应用高频超声可以明确显示涎腺的形态、边界、包膜、内部结构为囊、实性以及血供状况。 超声诊断慢性涎腺结石准确率高，优于X线检查，并可显示导管形态、结石大小、位置及数目，有较好的鉴别诊断价值。 超声诊断涎腺囊肿准确性高。 超声检查可以确定多数涎腺内部有无局限性病变存在及物理性质，根据边界、大小、回声及血流特点并结合临床表现，可提示部分病例的良、恶性可能性：,24,临 床 意 义,肿瘤的良恶性是由细胞病理决定的，超声不能做细胞病
13、理学确诊。 必要时可在超声定位与监视下穿刺活检，行病理检查确诊，安全、准确性高。 超声诊断还可用于随访复查，观察病情进展及治疗效果，具有无痛、无创、安全、及时的优点。 血流分布状况、血流参数的改变对肿瘤性质的判定有待商榷。,25,第三节 甲状腺（要点）,一、甲状腺解剖 二、检查方法及正常甲状腺超声表现 三、甲状腺肿大的超声表现：毒性甲状腺肿（甲亢）、结节性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿 四、甲状腺炎的超声表现：急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎 五、甲状腺肿瘤的超声表现：甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌。,26,二、检查方法,三、正常声像图,四、甲状腺肿大,六、甲状腺肿瘤,五、甲状腺炎,一、
14、甲状腺解剖,27,甲状腺解剖,甲状腺是人体最大的内分泌腺,位于颈前正中，甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，呈薄薄的一层，距体表1 1. 5cm ，由两侧叶和峡部组成，呈“蝶形”，有时可见一椎状叶；,一、甲状腺解剖,甲状腺平均重量成大约20-25g，女性略大略重。后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。,28,甲状腺上动脉，发自颈外动脉，分布甲状腺上极前面 甲状腺下动脉，由锁骨下动脉的甲状颈干发出，由后面进入甲状腺后下缘，分布于甲状腺后面及甲状旁腺； 甲状腺最下动脉，约10%的人可见， 由主动
15、脉弓发出，分布甲状腺下极及峡部。,一、甲状腺解剖,甲状腺动脉：一般三支,（2015）甲状腺上动脉一般发自：E A.头臂干 B.甲状颈干 C.锁骨下动脉 D.颈总动脉 E.颈外动脉,30,甲状腺静脉：常伴随动脉走行 甲状腺上静脉：收集甲状腺侧叶上部的血液，出腺体后与甲状腺上动脉伴行，汇入颈内静脉。 甲状腺中静脉：粗而短，有时缺如，起自侧叶中1/3交界处，收集甲状腺侧叶前部和中部的血液，绕过颈总动脉前方汇入颈内静脉。,一、甲状腺解剖,甲状腺下静脉：在甲状腺下方发出，收集甲状腺侧叶下部的血液，注入无名静脉。 彩色多普勒显像可以帮助确定血管走行、方向及动、静脉频谱。,31,二、检查方法,三、正常声像图
16、,四、甲状腺肿大,六、甲状腺肿瘤,五、甲状腺炎,一、甲状腺解剖,32,检查方法,甲状腺的检查无特殊要求， 一般采取仰卧位， 颈部垫枕头，使头后仰，皮肤涂耦合剂直接扫查。如病变在颈侧方时，应采用侧卧位以便观察。 使用高频线阵探头，频率7-10MHz 采用纵切、横切及斜切扫查， 必要时嘱病人作吞咽动作，以观察甲状腺的活动情况。,二、检查方法,（2015）甲状腺超声检查时，不正确的是：E A无需特殊准备 B.一般采取仰卧位 C.头后仰，暴露颈部 D.去除颈部装饰物 E.检查时受检者必需做吞咽工作,（2015）为了敏感的显示甲状腺肿物的彩色多普勒血流信号并测速，应首选探头为：E A、2.5MHz的凸阵探头 B、2.5MHz的线阵探头 C、33.5MHz的线阵探头 D、33.5MHz的凸阵探头 E、77.5MHz的线阵探头,（2016）最适合用于甲状腺检查的探头频率是：C A.23MHz B.45MHz C.710MHz D.1520MHz E.2140MHz,36,二、检查方法,三、正常声像图,四、甲状腺肿大,六、甲状腺肿瘤,五、甲状腺炎,
