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1、洁净手术室培训,一、洁净手术室基本知识 二、洁净手术室设施的操作与维护 三、洁净手术部的管理要求,一、洁净手术室基本知识,为何要建设洁净手术室？ 建设洁净手术室的意义:消除空气悬浮物污染对手术病人的危害，预防术后感染，提高手术成功率。,何为洁净手术室？,洁净手术室定义：采取一定的空气洁净措施，达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。 通过科学设计的多级空气过滤系统，对手术室的空气进行除菌、温湿度调节、新风调节等系列处理，清除空气中的 悬浮微粒及微生物，创造洁净微环境，使手术室保持在洁净、温湿度适宜状态。 目的：预防术后感染，提高手术成功率。 组成：由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房
2、组成的自成体系的功能区域。,主编部门：国家卫生部 批准部门：国家建设部 施行时间：2002年12月1日,医院洁净手术部建筑技术规范,技术规范,洁净手术室分级,医院洁净手术部建筑技术规范,香港养和医院,主要洁净辅助用房分级,医院洁净手术部建筑技术规范,香港养和医院,洁净手术室等级标准,医院洁净手术部建筑技术规范,北京大学第一医院,洁净手术部建设的基本理念,动态控制：控制贯穿于手术自始至终的全过程 整体控制： 有完整的控制区域洁净手术部； 装饰材料及配套设施必须符合洁净要求； 洁净必须建立在满足功能要求的基础之上。,洁净手术部分区,洁净区 洁净手术室及洁净走廊、无菌敷料室 等洁净辅助用房 清洁区
3、更衣室、办公室、值班室、打包室 等辅助用房 污染区 污物走廊、清洗消毒室 自然区 电梯厅、家属等候室,洁净手术部流程,人、物流程（示意图）,供应室,医护人员,洁净区,术后污物,换 车,复苏,浴厕,二次换鞋,更衣,刷手,换鞋,手术病人,打包或消毒处理,废弃,无菌物品 暂存,专用通道,一次性物品及药品贮存间,一次性物品及药品脱包,洁净手术室,无菌 物品,预麻,洁净手术部人、物流程示意图,医院洁净手术部建筑技术规范,洁净手术部通道形式,单通道洁净走廊 应具备污物就地消毒和包装的条件，污物 经初步消毒处理运离洁净区 双通道洁净走廊与污物走廊 洁净走廊：医生、病人、无菌物品 污物走廊：术后污物 多通道医
4、生、病人、无菌物品、污物通道分离 优点：减少人、物流量，预防交叉污染 缺点：必需要有足够的平面面积,单通道形式示意图,单通道,双通道形式示意图,双通道,多通道形式示意图,多通道,送 风 管,过滤,加热 加湿 降温 除湿,空 气 处 理 机 组,新风,回风,送风,均压均流,高效过滤,手 术 台,混合,净化空气处理示意图,净化送风天花,混合段,过滤段,表冷段,净化空气处理示意图,回风,手 术 室,洁净手术室空气气流组织示意图,静压箱,高效过滤器,阻尼散射网,回风口,空 气 处 理 机 组,洁净手术室空气气流组织示意图,送风管,回风管,楼板,照片：气流,福建省肿瘤医院,净化空气处理系统特点,中心区保
5、护： 保证手术病人处于受影响最小的区域 动态控制： 使室内空气始终处于最佳状态,二、洁净手术室设施的操作与维护 净化送风天花,阻尼散射网维护 2000目高密度聚酯网层 如纱网受到严重污染， 或受到人为损坏，应由 专业维修人员处理,手术室地板胶,地板胶维护 术后及时用洗涤剂清洁地面，祛除有色药品污迹 不要在地面上拖行重物或粗糙锐利的物品 定期全面清洁保养地板胶，1次 /12个月 （推车、坐凳的黑色胶轮，如较长时间固定放置在地板胶上， 会导致地板胶变色，建议：将黑色橡胶轮更换为白色塑胶轮）,手术室墙面涂料,墙面维护 推车时注意勿碰撞墙面 术后及时清洁墙面上的血液或其他药品污迹 如墙面受到重力或利器
6、的作用而损伤，请通知 专业维修人员修复,天津泰达国际心血管医院,气密封自动门,特点与开启方式 微电脑控制 气密封效果 开门方式： 感应 电动 手动,气密封自动门,使用方法 手术人员可采用感应式开门，只需将膝（手）靠近门旁 感应 窗口，门即自动开启 手术室内门旁有自动门电源开关，一般应保持通电状态 如果需要将门固定在打开状态（如运送物品），可以在 门运行至完全打开时，关闭门电源开关，门即停止运行,气密封自动门,维护方法 通电时采用感应或电动开关开门，勿用手强行拉门 在自动门运行范围内勿堆放杂物，以免阻碍门运行 如果需要调整运行时间与速度，应由专业人员操作 定期维护保养，上润滑油，紧固易松件等 如
7、果发现在通电的状态下自动门无法运行，请立即关 闭门的电源开关，通知维修人员检修,手术室中央控制面板,操作与维护方法 触摸式开关，轻触按键即可 应指定专人操作、调控 中央控制面板检修箱设在污物 通道一侧，如出现故障请通知 专业人员检修,医用气体终端,特点与操作方法 自动气密封和自锁功能 不同气体终端的插口、插头各不相同，不能互换 接通：单手持插头，对正终端插口插入，听到“咔” 声时，表示插头锁定针已卡入插头槽内，并已连接 牢固，气路自行开通,医用气体终端,特点与操作方法 关闭：一手轻压外环，另一手握住插头，待插头自行弹 出。插头弹出后，气路自动关闭。,医用气体终端,注意事项 拔出插头时，应握住插
8、头及其连接部件，防止脱手落地， 造成部件损坏 不得随意拆卸气体终端，严禁在带压情况下拆卸！ 如发现气体终端有气体外泄，应及时通知专业维修人员， 无压力的情况下检修 气体终端禁油，以防意外,麻醉废气排放系统,麻醉废气排放终端,麻醉废气排放泵,麻醉废气排放系统,操作方法与注意事项 开启控制面板上的麻醉废气 排放开关，系统即启动 当手术全部结束时，应及时关闭麻醉废气排放开关 （麻醉废气排放系统是负压抽吸设备，长时间开泵不仅 消耗电能, 还会缩短泵机的使用寿命）,净化空气处理系统,各级空气过滤器 净化送风天花内有高效过滤器 回风口与排风口内有中效过滤器 净化空调机组内有粗效过滤器及 中效过滤器,净化空
9、气处理系统,各级空气过滤器的关系与更换 粗效保护中效；中效保护高效 各级过滤器均为一次性抛弃型 使用寿命： 粗效 35个月；中效 812个月 高效 3 5年（视外界环境与维护情况）,净化空气处理系统,高效过滤器的更换 空气净化处理系统内装有压差 感应报警装置，当高效过滤器 需要更换时，控制面板会发出 声光报警提示，请及时与专业 人员联系更换,三、洁净手术部的管理要求,控制微粒污染的主要途径,1、阻止室外的污染侵入室内 净化处理进入室内的空气（净化空调系统） 保持室内的正压状态（风压手术室气密封状态） 2、迅速有效地排除室内已发生的污染 （室内的气流组织） 3、控制污染源，减少污染发生量 净化进
10、入室内的人与物（物品消毒灭菌、人员更衣） 处理已发生污染的设备物品（专用通道、室内物品消毒）,分区管理,严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁净区的保护 运送病人的内、外平车必须严格分区使用 严格区分洁、污不同性质物品，按流程由专用通道运送 手术室门、分区隔断门必须经常保持关闭状态 严禁开门进行手术,人员管理,医护人员在卫生通过区更鞋、更衣后进入洁净区 医护人员应穿着上下两件式衣裤，将上衣扎入裤内； 不得套穿长内衣裤 在洁净区内必须戴手术帽、戴口罩 医护人员因故离开手术部，返回时应重新更鞋、更衣 严禁工作人员经由污物传递门从污廊进入手术室,手术室温湿度控制,控制标准：温度 2225 湿度 4060
11、% 温湿度过高：医护人员身体发菌量高，感觉不适 温度过低：病人发生低温机能性障碍 湿度过低：病人手术切口失水，不利于愈合 温度调节时要注意，应逐步调节，每次调节23， 直至达到要求温度（湿度不需调整）,开台前的手术室准备,手术前开机进行空气自净处理 手术室经夜间的静置，室内空气已受到污染，术前 必须提前开机，达到自净时间后方可进行手术 自净时间：.级 15分钟 级 25分钟 级 30分钟 级 40分钟,连台手术的手术室准备,前台手术完成后不要关闭净化空调系统 立即进行室内的清洁擦拭 达到自净时间后，再开始下一台手术： 级 15分钟 级 25分钟 级 30分钟 级 40分钟,洁净手术室的消毒,洁
12、净手术室不需采用福尔马林空气消毒（特异性感染 手术除外）；不需采用紫外线消毒 术前术后用氯消毒剂擦拭无影灯、操作台、手术床、地 面等 术后及时进行清洁处理，污物以恰当方式运离手术室， 及时祛除墙面与地面药、血污痕,洁净手术室空气洁净度检测方法,采样前手术室与人员的准备 净化机组开机满30分钟后(级15分钟)方可进行采样 不得在刚刚完成手术的手术室内采样 采样人员应 2人 采样者必须穿着无菌工作服 采样人员应位于测点下风向位置,洁净手术室空气洁净度检测方法,测点数量 应根据手术室的面积与级别而定，最少测点数：,洁净手术室沉降菌检测方法,采样培养皿的准备 用于测定的培养皿必需做 2 次空白对照试验
13、 制作时，每批培养皿备一个对照皿 检测时，每室或每区一个对照皿 培养皿放置位置（应制作专用采样架） 有手术台，高度在台面之上0.25m（手术病人高度） 无手术台，高度距离地面 0.8m，距墙面 1m,洁净手术室沉降菌检测方法,采样测点举例： 中心区 5 个采样点：净化送风天花双对角线及中心布置 周边区 8 个采样点：每边内布置2点,洁净手术室沉降菌检测方法,采样过程中的控制 采样应在手术室处于清洁、静止、密闭的状态下进行 培养皿放置妥当后人员迅速离开 采样过程中禁止人员进入 , 手术室门保持关闭状态 采样时间严格按照30分钟执行,洁净手术室沉降菌检测方法,检测方法 取样后立即封盖 置于 37
14、温箱内培养 24 h 菌落数计数，取平均值（四舍五入至小数点后一位）,洁净手术室沉降菌检测方法,采样中常见的错误 采样前未开启机组或开机时间不足30分钟 在刚做完手术的手术室内采样 采样时培养皿直接放置在地上 采样过程中有人员在室内走动 开着手术室门采样 采样时间超过30分钟,净化空气处理系统,各级空气过滤器的关系与更换 粗效过滤器保护中效过滤器 中效过滤器保护高效过滤器 均为一次性抛弃型，使用寿命： 粗效 35月；中效 812月 过滤器应由专业人员更换,洁净手术室沉降菌检测方法,测点数量 应根据手术室的面积与级别而定：,洁净手术室等级标准,医院洁净手术部建筑技术规范,北京大学第一医院,等级 浮游法细菌最大平均浓度 空气洁净度级别 手术区 周边区 手术区 周边区 5个/m3 10个/m3 100级 1,000级 25个/m3 50个/m3 1,000级 10,000级 75个/m3 150个/m3 10,000级 100,000级 175个/m3 300,000级,
