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1、大家好!,口腔局部麻醉,杭州师范大学临床医学院口腔医学系 傅其宏,内容,局部麻醉的定义; 常用局部麻醉药物; 口腔局部麻醉方法; 局部麻醉的并发症与预防;,口腔局部麻醉,基本要求,（1）熟悉口腔局部麻醉的常用方法; 熟悉常用局麻药物的特点和使用要点; 熟悉局部麻醉并发症; （2）了解：各牙位的麻醉选择;,口腔局部麻醉,局部麻醉Local anesthesia : 局部麻醉药暂时性阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导、特别是神经干和神经末梢的感觉传导； 局部麻醉的确切含义应该是局部无痛（local analgesia），即除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然存在，病人仍保持清醒的意识。 完全可
2、逆、不产生组织损害； 不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位；,口腔局部麻醉,局部麻醉的定义,口腔局部麻醉常用方法： 表面麻醉superficial anesthesia 浸润麻醉infiltration anesthesia 阻滞麻醉block anesthesia,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉常用方法,口腔常用局麻药要求： 麻醉效果好、作用快、维持时间长、无明显毒副作用，易溶于水、性质稳定。 临床常用局麻药： Lidocaine(利多卡因) Procaine（普鲁卡因） Bupivacaine（布比卡因） Dicaine（丁卡因） Articaine(碧兰麻）,口腔局部麻醉,常用局部麻醉药物
3、,酯类 普鲁卡因 (procaine) 丁卡因 (dicaine) 酰胺类： 利多卡因 (lidocaine) 布比卡因 (bupivacaine) 阿替卡因 （articaine）,口腔局部麻醉,常用局部麻醉药物,一、利多卡因（赛洛卡因） 局麻作用较普鲁卡因强1.52倍，维持时间长1.52h，毒性大23倍 通透性和弥散性较强，可用作表麻； 最大剂量：成人0.30.4g，小儿710mg/kg； 使用浓度：软组织0.51%，牙槽部2%，表麻4%。 一般不作过敏试验； 抗室性心律失常 首选；,口腔局部麻醉,常用局部麻醉药物,二、普鲁卡因（奴佛卡因） 无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶
4、有过敏反应 通透性和弥散性差，不适用于表麻 最大剂量：成人每次为1g 作用时间：12小时 使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2%,口腔局部麻醉,常用局部麻醉药物,三、布比卡因（长效药物） 麻醉作用强度为Lido的34倍 维持时间长Lido的2倍，可达6h以上 毒性大 最大剂量：0.10.15g(0.25%40ml) 使用浓度：0.250.5%,口腔局部麻醉,常用局部麻醉药物,四、丁卡因（潘托卡因） 穿透性强，常用于表面麻醉 麻醉作用较普鲁卡因强1015倍 毒性大1020倍。一般不用于浸润麻醉 最大剂量：60100mg（2%4ml) 维持时间长23小时 使用浓度： 12%,口腔局部麻醉,常用局部麻
5、醉药物,五、阿替卡因 articaine 当今国际最新型酰胺类口腔局麻药 起效快，组织浸润性强，持续时间长 效能高，极少量可达最佳效果 安全可靠无付作用，毒性低 粘膜下浸润可完成所有牙拔除 最大剂量：57mg/kg/ 天，1.7ml/支 浓度：4%,口腔局部麻醉,常用局部麻醉药物,为什么全球数以万记的牙医在更换传统的注射器？,Replaces 150-year old hypodermic（皮下） syringe technology,2001,2007,血管收缩药在局麻中的应用: 临床上行局麻时常将肾上腺素（adrenalin）等血管收缩药加入局麻药液中. 肾上腺素 1:2040万浓度 使用
6、血管收缩剂的目的： 1、以延缓局麻药的吸收，延长局麻时间； 2、血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应； 3、减少注射部位的出血，使术野清晰。,口腔局部麻醉,常用局部麻醉药物,一、表面麻醉 Superficial anesthesia 涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢N麻痹 用于 粘膜下脓肿切开引流 松动的乳牙或恒牙拔除 舌根、软腭或咽部检查 气管内插管 1%丁卡因,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,二、浸润麻醉Infiltration anesthesia 局麻药注射于组织内，阻断神经末梢 口腔颌面部软组织的手术及牙、牙槽手术 方法： 皮丘注射法 骨膜上浸润法：上、下牙槽突前份，骨质疏松 牙
7、周膜注射法,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,骨膜上、粘膜下浸润法： 前者是将麻醉药注入到根尖部的骨膜深面 后者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜 二者极为相似，仅深浅不同,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,二、 浸润麻醉,牙周膜注射法： 牙周膜注射法（periodontal membrane injection）又叫牙周韧带内注射法(intraliga-mentary injection)，是用短而较细的注射针头，自牙的近中或远中侧刺入牙周膜,深约0.5cm，分别注入局麻药液0.2ml，即可麻醉牙及牙周组织。,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,三、阻滞麻醉 Block anesthesia 局麻药注射
8、到神经干或主要分支周围；以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。 要求 无菌操作 回抽无血,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,常用： 上牙槽后N阻滞（避免过深而刺破翼V丛） 腭前N阻滞 鼻腭N阻滞 眶下N 阻滞 下牙槽N阻滞 舌N阻滞 颊N阻滞,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,（一）上牙槽后神经阻滞麻醉 ： 将局麻药物注射于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌结节注射法（tuberosity injection）。本法适用于上颌磨牙的拔除，以及相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,2. 上牙槽后神经阻滞麻醉,（二）腭前神经阻滞麻醉 将
9、麻醉药注入腭大孔或其附近，以麻醉腭前神经，故又称腭大孔注射法（greater palatine foramen injection）。 （三）鼻腭神经阻滞麻醉 将麻醉药注入腭前孔（切牙孔）内，以麻醉鼻腭神经，故又称腭前孔注射法（anterior palatine foremen injection）。注射标志：腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上，表面有梭形的腭乳头覆盖。,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,（四）眶下神经阻滞麻醉 眶下神经出眶下孔，故又称眶下孔或眶下管注射法（infraorbital foramen or canal injection）；将麻醉药注入眶下孔或眶下管，以
10、麻醉眶下神经及其分支； 分为： 口外注射法 口内注射法,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,（五）下牙槽神经阻滞麻醉 注射标志： 病人大张口时，可见磨牙后方、腭咽弓之前有纵行的粘膜皱襞，称为翼下颌皱襞，其深面为翼下颌韧带。另外在颊部有一脂肪组织突起形成的三角形颊脂体，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处，此二者即为注射的重要标志 。若遇颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病人，可在大张口时，上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌皱襞外侧34mm的交点，作为注射标志。,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,（五）下牙槽神经阻滞麻醉 注射方法： 病人大张口，下颌眊平面与地面平行。将注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间与
11、中线成45角。注射针应高于下颌牙HE面1cm并与之平行。按上述的注射标志进针，推进2.5cm左右可达下颌骨骨面的下颌神经沟。回抽无血，注入麻醉药11.5ml 麻醉区域及效果： 麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。 。,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,三、阻滞麻醉,三、阻滞麻醉,（六） 舌神经阻滞麻醉 舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方并行，经过翼内肌与翼外肌之间，在相当于下颌神经沟的水平时，舌神经位于下牙槽神经的前内方约1cm处。,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,（七）颊(颊长)神经阻滞麻醉 颊神经自下颌神经分出后往下前行,在颞肌止端上份进入
12、颞肌鞘膜,在下颌支前缘内侧,与颞肌腱纤维平行往下。大约在相当于下颌磨牙眊面,颊神经离开鞘膜,即成终末支分布于颊部及下颌第一、二、三磨牙及第一前磨牙颊侧牙龈、骨膜及附近的粘膜组织。,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,（八）上颌神经麻醉 上颌神经自圆孔出颅； 用于上颌骨手术范围较广泛的患者，或者做三叉神经痛的注射。 口内法 口外法,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,上颌神经：经园孔到翼腭窝,翼腭窝段,眼下段,眶外段,颧神经 蝶腭神经 上牙槽神经,上牙槽中神经 上牙槽前神经,眶下神经,（九）下颌神经麻醉 下颌神经自卵圆孔出颅，也称卵圆麻醉法； 用于下颌骨手术范围较广泛的患者，或者做三叉神经痛的注射。,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉方法,下颌神经：经卵圆孔到颞下凹,颞下凹,前股（干）,后股（干）,棘孔神经 翼内肌神经,嚼肌神经 翼外肌神经 颞深神经 颊神经,耳颞神经 下牙槽神经 舌神经、颏神经 下颌舌骨肌神经,阻滞(传导)麻醉方法,上下颌神经在口腔的分布,拔牙麻醉选择,局部麻醉的并发症与预防： 全身并发症 晕厥 过敏反应 中毒,口腔局部麻醉,局部麻醉的并发症与预防,局部麻醉的并发症与预防 局部并发症 注射区疼痛或水肿 血肿 感染 注射针折断 暂时性面瘫 其他（暂时性牙关紧闭、复视或失明）,口腔局部麻醉,局部麻醉的并发症与预防,
