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1、护理查房,产科3区:叶艾琳,铜绿假单胞菌,铜绿假单胞菌（P.Aeruginosa）原称绿脓杆菌。在自然界分布广泛，为土壤中存在的最常见的细菌之一。各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在。本菌存在的重要条件是潮湿的环境 。 该菌含有O抗原（菌体抗原）以及H抗原（鞭毛抗原）。O抗原包含两种成分：一种是其外膜蛋白，为保护性抗原；另一种是脂多糖，有特异性。O抗原可用以分型。,生物学特性,本菌为专性需氧菌，生长温度范围2542，最适生长温度为2530，特别是该菌在4不生长而在42可以生长的特点可用以鉴别。在普通培养基上可以生存并能产生水溶性的色素，如绿脓素（pyocynin）与带荧光的水
2、溶性荧光素（pyoverdin）等。在血平板上会有透明溶血环。,临床意义,本菌普遍存在，而在潮湿环境尤甚。铜绿假单胞菌是存在于人类中最常见的一种假单胞菌，它偶尔可在腋下和肛门生殖道周围的正常皮肤，但除非给服抗生素，在粪中甚为罕见。该菌通常伴随毒力较强的细菌存在于病灶中，但偶尔也可单独引起暴露于外部的组织感染。感染通常发生于医院内，洗涤槽、防腐溶液和贮尿容器中常可发现这种细菌。通过医护人员可将病菌传给病人，特别在灼伤和新生儿重症监护室。是重要的医院内病原菌。,临床意义,经常引起术后伤口感染，也可引起褥疮、脓肿、化脓性中耳炎等。本菌引起的感染病灶可导致血行散播，而发生菌血症和败血症。烧伤后感染了铜
3、绿色假单胞菌可造成死亡。,本菌为条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌之一。患代谢性疾病、血液病和恶性肿瘤的患者，以及术后或某些治疗后的患者易感染本菌。,铜绿假单胞菌引起的很多感染发生在衰弱或免疫受损的住院病人 。 该菌还是尿路感染的常见病原菌，特别常见于有过泌尿科操作的病人，尿路梗阻的病人或接受广谱抗生素的病人。,抵抗力,本菌对化学药物的抵抗力比一般革兰氏阴性菌强大。1：2000的洗必太，度米芬和新洁尔灭，1：5000的消毒净在5分钟内均可将其杀死。0.5-1%醋酸也可迅速使其死亡，有些菌株对磺胺,链霉素,氯霉素敏感，但极易产生耐药性。青霉素对此菌无效，但庆大霉素和多粘菌素B、E，氨基甙类、第
4、三和第四代头孢菌素（头孢哌酮、头孢曲松、头孢匹罗、头孢唑南等，后两种为三线抗菌药物，应慎用）等抗生素作用较明显，一些半合成的青霉素类抗生素，比如阿洛西林和哌拉西林对绿脓杆菌也有很强的抗菌作用 。,治疗,对铜绿假单胞菌作用较强的抗菌药物有半合成青霉素，如：阿洛西林和哌拉西林，其中以哌拉西林为最常用。 第三代头孢菌素中以头孢他啶、头孢哌酮的作用较强。其他-内酰胺类药物中亚胺培南及氨曲南； 氨基糖苷类如：庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星和异帕米星；氟喹酮类如：氧氟沙星、环丙沙星及氟罗沙星等。,铜绿假单胞菌,显微镜下观：,病史汇报,徐小琴，女，24岁，因“停经34+6天,皮肤瘙痒一个月，胆汁酸增高一天”，
5、于2010-10-14入院，月经初潮年龄12岁，平素月经规律。停经30天，血妊娠试验提示早孕。有恶心，呕吐等早孕反应，早孕期间无阴道流血流液，无毒物、药物、射线等接触史。孕14+6周建卡定期产检，孕4+月感胎动至今。孕中晚期，无心累气紧头晕眼花，无多食多饮多尿，无双下肢水肿。一月前出现皮肤瘙痒，偶有腹胀，予易善复、地曲孕酮治疗无明显好转，本次妊娠精神食欲佳，大小便正常，孕期体重增加约5千克。,既往史、个人史：无特殊 既往生产史：I本次妊娠 家族史：无特殊 过敏史：无特殊,入院查体：T36.7 P83次/分 R20次/分 BP112/60mmHg神清合作，肤色正常，全身皮肤未见皮下出血、皮疹，全
6、身浅表淋巴结未见肿大。除肝脾扪及不满意，内科查体余无特殊。 专科查体：腹围：84cm 宫高28cm 胎位LOA,胎心144次/分 先露部浮 肛查宫口未开，骨盆外测量： TO：7cm EC：17cm ，血常规，凝血功能检查均正常；小便常规正常。B超提示宫内单活胎，余无异常。 辅助检查：肝功能（10.13）ALT144 u/L AST126 U/L TBA17 Umol/L,入院诊断： 1、G1P034+6周宫内孕LOA活胎待产 2、妊娠期肝内胆汁淤积 3、漏斗骨盆,入院后： 1完善相关检查； 2监测胎心胎动及生命体征； 3 给予保肝药物，硫酸镁等药物治疗,孕妇于10.20日13:00时感寒战、高
7、热、气紧、体温高，体温39.5、脉搏115次/分、呼吸21次/分、血压92/56mmHg，给予柴胡4ml肌肉注射，物理降温。13:53时体温37.2，之后给予头孢曲松钠静滴抗感染，10.21日仍有不同程度的发热，其中9时达最高，体温42，给予安乃近、冰袋、冰冰贴降温，予静脉补液，10.21日请感染科会诊后改用美罗培南抗生素。10.22日体温恢复至正常。,相关检查,抽血培养(需氧和厌氧菌) 取宫腔分泌物 留取大便 留取尿液 咽试子 结果提示无细菌生长,剖宫产,患者于生命体征稳定48小时后于2010.10.25日10:02时在腰硬联合麻醉下行剖宫产术,术中顺利,母婴安全，术后予美罗培南抗感染,缩宫
8、素助宫缩,病情稳定后于11.1日出院.,血象及体温比较,护理问题,体温过高:与感染有关 气体交换受损：与高热引起的肺功能改变有关 体液不足:与发热后出汗过多有关 营养失调:低于机体需要量:与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关 潜在并发症:感染性休克、惊厥、意识障碍 舒适度的改变:与发热引起的大量出汗有关 有胎儿受伤的危险：与高热引起的缺氧有关,护理措施一,置于单间病房，行隔离 根据病情，监测体温 物理降温（温水擦浴，降温贴） 药物降温（柴胡） 采取措施后，半小时后再观察并记录 配合医生做相关检查,护理措施二,1、监测病人化验结果及生命体征。 2、指导病人/家属认识感染的症状、体征。 3、
9、帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。 4、帮助病人/家属确定需要改变的生活方式和计划。 5、 指导并监督搞好个人卫生，术前术后加强各种管道护理。 6、 各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。,护理措施三,病室环境：温度、湿度、通风、 体位：抬高床头、半坐位 遵医嘱给予适当的氧流量吸氧 陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪 密切观察病情变化，及有无头晕、烦躁不安、 神志改变 必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂,护理措施四,给予高热量、高维生素、可消化流质 或半流质饮食 。 发热时鼓励病人每日饮水3000ml以 上。 遵医嘱静脉补液，纠正水电解质紊乱；昏迷病人给予鼻饲流质饮食。 体温骤退者，注
10、意保暖，防出汗过多而导致虚脱。,护理措施五：,控制感染 补充血容量 积极纠正酸中毒 血管药物的应用 积极观察病情，生命体征改变，意识状态等。 备好抢救器材及药品，随时准备抢救。 及时用床档防坠床,护理措施六,口腔护理：因发热致唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口内食物残渣易发酵致口腔溃疡。 皮肤护理：对出汗较多的病人应勤换内衣裤，加强皮肤护理，防褥疮发生,护理措施七,发热开始期： 1.安抚病人 2.满足病人的需要 3.解除病人痛苦 4.常去看望病人 5.向病人做解释工作,发热进行期 1.尽量解除由于高热带来的痛苦 2.保证病人安全的需要 3.设法增加病人的舒适 4.特殊照护 5.合理处理病人的要求,
11、：,发热结束期,1.给病人提供沐浴的条件 2.给病人补充营养 3.给病人接触大自然的机会,护理措施八,监测胎心：根据病情，发热时每半小时-1小时听 计数胎动 胎儿电子监护 影像学：B超等,术前护理,环境介绍 心理护理 备皮：剑突下大腿上1/3，两侧至腋中线 包括会阴部 皮试：青霉素、头孢等 饮食,术后护理,生命体征：两小时内，每半小时观察一次；以后四小时，每小时观察一次；六小时后，根据情况每2小时-4小时观察一次； 伤口观察 管道：尿管、输液管道、其他管道； 受压部位 疼痛,术后护理,子宫收缩：四个指标 子宫质地：硬 子宫底位置：平脐、脐下一到两指 子宫轮廓：球形 阴道流血情况 注：子宫底每日下降1-2cm，10天降入耻骨联合下,术后护理,乳房护理：乳头情况、初乳情况 母乳喂养情况 饮食：根据病人情况给予具体指导 活动指导：6小时内平卧，6小时后半卧位，24小时可下床（心脏病除外）,谢谢大家,
