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1、超声心动图测定心功能和 心内压力,第一节 心脏收缩功能测定左室 收缩功能,1. M型超声心动图测定左室收缩 功能 1.1 左室内径、室间隔厚度与左室后 壁厚度,1.2 左心室容量计算方法 立方体法: VD3 Teichholz式法: V7.0(2.4+D)D3 1.3 左室射血分数测量 EF =（LVDEVLVSEV）/ LVDEV = LVSV / LVDEV,1.4 左室短轴缩短率（FS，%） FS =（LVIDdLVIDs）/ LVIDd 1.5 左室周径缩短率 （左室舒张末周径左室收缩末周径） 左室舒张末周径 1.6 平均左室周径缩短率（meanVCF） =（LVIDdLVIDs）/（
2、LVIDd射血时间）,1.7 左室后壁运动速率 平均速率左室后壁心内膜运动幅度(ENA) 射血时间（ET） 矫正速率ENA /（LVIDdET）,1.8 左室壁增厚率 室间隔增厚率=（室间隔收缩末期最厚厚度舒张末室间隔厚度）/舒张末室间隔厚度 左室后壁增厚率=（收缩末期左室厚度舒张末期左室厚度）/舒张末期左室厚度,1.9 二尖瓣前叶距室间隔距离（EPSS）,2.二维超声心动图测量左心室收缩功能 2.1 测量左心室射血分数，计算公式如下： EF=EDVESV/EDV=SV/EDV,2.2 测量左室容量的方法 2.2.1 改良的Simpsons公式 V=(Am)L/3+(Am+Ap)/2L/3+(
3、 AP/3)L/3 V=L / 3 Am +（ Am+Ap ）/ 2 + Ap / 3 ,2.2.2 双平面椭圆公式： VL/6（4AmD）（4ALL） 2.2.3 单平面椭圆法： V8(A)23L=0.85A2/L,2.2.4 半球圆柱法： V (Am)L223(Am) L 2 5 L6(Am) （Am为二尖瓣水平短轴切面面积，L为左室长轴切面左心室长径）,2.2.5 测量左室腔面积变化分数 左室面积变化分数(舒张末期面积 收缩末期面积)/舒张末期面积,2.3 二尖瓣前叶与室间隔夹角 （Mitral-Septal Anger, MSA) 2.4 目测法观察室壁运动估价射 血分数,3. 多普勒
4、超声心动图测量左室收缩功能 3.1 多普勒超声心动图结合二维超声心动图 测量左室每搏量与心舒出量 CSA (cm2) 3.14(D/2)2 D为直径。 每搏量(Stroke Volume, SV)FVICSA 心舒出量=SVHR,其他的多普勒参数估价左室收缩功能： 峰值流速、平均加速度 平均减速度、加速时间 减速时间、射血时间 流速积分,第二节 心脏舒张功能测定 （Measurement of Cardiac Diastolic Function),1.心脏舒张的生理 2.舒张期二尖瓣口多普勒频谱曲线,2.舒张期二尖瓣口多普勒频谱曲线 左房室间的压力变化与通过二尖瓣血流速度间的关系如图所示：,
5、心脏舒张异常是疾病过程中的早期 表现。常见于高血压、冠心病和老 年人。 E 峰减低、A峰增加、E峰减速时间延长,3.舒张期经二尖瓣血流频谱类型 在正常成人，经二尖瓣血流频谱呈 现E/A 为11.5、E峰减速时间160240 毫秒、肺静脉“a”波返流频谱25cm/秒。 舒张功能受损早期主要是左心室松弛受 损，舒张早期充盈降低，心房收缩时的 充盈增加。 E/A1.1、减速时间240 毫秒、肺静脉“a”波25cm/秒,随着有效顺应性的降低，E峰减速时间缩短，呈现假性正常，E/A=1.12.5、E峰减速时间160240毫秒，由于左房压增高使肺静脉返流频谱峰值速率25cm/秒。,在更严重的疾病，左房压进
6、一步升高，左室顺应性进一步下降，产生限制性充盈类型。E/A2.5、 E峰减速时间150毫秒、 肺静脉返流频谱峰值流速25cm/秒。,有研究显示当E峰减速时间140毫秒时表明患者预后差，而且这一指标独立于左室收缩功能不全，即不受左室收缩功能不全严重程度的影响,4.评价左室充盈压,E峰峰值流速与E峰减速时间均与左房平均压相关性良好。左心房平均压升高的患者E峰升高，减速时间缩短。当E峰减速时间150ms时，则表明左房平均压25mmHg。此外，在左室收缩功能不全的患者E/A2.5亦表明存在高的左房平均压,鉴别正常的二尖瓣血流频谱与假性正常的二尖瓣血流频谱，前者左室充盈压正常，后者则左室充盈压增高，改变
7、心脏的负荷状态亦可用于鉴别正常与假性正常。,在正常人，用降低前负荷的药物例如硝酸脂类或Valsalva动作使左心室前负荷降低，此时，E、A峰值均降低。在假性正常患者则E峰降低、A峰升高。,估价左室舒张末压的最好指标为二尖瓣血流频谱上的左房收缩时间（TAD）与肺静脉血流频谱上的左房收缩时间（PAD）比值。正常人的PAD等于或小于TAD；,PAD长于TAD是估价左心室舒张末压增高敏感性高、特异性强的指标。当PAD/TAD1时则表明左室舒张末压15mmHg。,5.影响因素,5.1心率的影响； 5.2年龄的影响； 5.3二尖瓣返流的影响； 5.4二尖瓣口面积的影响； 5.5心律的影响,第三节：心脏与血
8、管内压力的测定,1.简化的Bernoulli 方程 P1P21/2(V22V12)dv/dt R(V) P1P2(mmHg)3.97V224V22,2.左室压力测定 2.1左室收缩压测定： 当存在主动脉瓣狭窄时，LVSP BPS4(VmasAS)2,2.2 左室舒张末压测定： 当存在主动脉瓣返流，可推算 出左室舒张末压。 LVEDPBpd4(VmaxAR)2,3.左房压的测定 LAPBps4(VmaxMR)2。,4.右室压测定 4.1右室收缩压测定： 当存在三尖瓣返流时，我们可利用简化的Bernoulli方程推算出右室收缩压，RVSP4(VmaxTR)2RAP，RVSP为右室收缩压, Vmax
9、TR为三尖瓣返流的峰值流速, RAP为右心房压,我们亦可推算室间隔缺损患者的右室收缩压。 RVSPBPS4(VmaxVSD)2,动脉导管未闭患者 RVSPBPS4(VmaxPDA)2,4.2右室舒张压测定： 右室舒张压与右房压几乎一致， 通常用右房压表示,5.右房压的估价 估价右房压的方法是用二维超声心动图观察下腔静脉。 下腔静脉内径正常，吸气时其内径减 少达50%以上，右房压为05mmHg； 下腔静脉内径正常，但吸气时其内径 减小未达到50%，右房压为510mm Hg；,下腔静脉扩张，但吸气时其内径 减小达50%以上，右房压1015 mmHg； 下腔静脉扩张，同时，吸气时其 内径减小未达到5
10、0%，右房压为 1520mmHg,6.肺动脉压的测定 当无右室流出道与肺动脉口狭窄时，肺动脉收缩压与右心室收缩压几乎一致。通过三尖瓣返流与简化的Bernoulli方程就可推算出肺动脉收缩压：PASPRVSP4(VmaxTR)2RAP,当存在肺动脉瓣返流时，可测定肺动脉舒张压，公式为： PADP=4VmaxPR2RAP,在无三尖瓣返流、肺动脉瓣返流的情况下，估价肺动脉压力的方法包括： 射血前时间 心电图QRS波起始部至肺动脉收 缩期血流的起始部 加速时间, 肺动脉收缩期血流起始部至峰值流 速的时间 射血时间 肺动脉收缩期血流起始部至终止部 的时间 加速时间/射血时间 其中加速时间最具有临床价值,
11、肺动脉压 肺动脉血流加速时间（毫秒） 正常 120 轻度增高 80100 中度增高 6080 重度增高 60,肺动脉压与肺动脉血流加速时间的关系,肺动脉血流频谱上的收缩中期切迹是反映肺动脉高压的可靠指征。这一指征尽管敏感性不高，但具有很强的特异性，假阳性罕见。,第四节 返流分数与肺循环血流/体循环血流的测定,1.返流分数的测定： 返流分数=(总的每搏量有效每 搏量)总的每搏量 Mistral RF%=(Mistral SVAortic SV) Mistral SV,Aortic RF%=(Aortic SVMistralSV) Aortic SV Pulmonary RF%=(Pulmonar
12、y SVAortic SV)Pulmonary SV Tricuspid RF%=(Tricuspid SVAortic SV) Tricuspid SV,2.肺循环与体循环血流比值测定 存在心内分流的先天性心脏病如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭患者，测定肺循环血流量(Qp)与体循环血流量(Qs)比值，能准确判断分流量的程度。在肺血管阻力正常的情况下，Qp/Qs与缺损大小呈明显正相关， Qp/Qs=SV QpSV Qs,返流程度 返流分数 微量返流 20% 轻度返流 2030% 中度返流 3050% 重度返流 50%,返流分数与返流程度的关系,SV Qp部位 SV Qs 部位 VSD 肺动脉或二尖瓣 主动脉 ASD 肺动脉 二尖瓣或主动脉 PDA 主动脉或二尖瓣 三尖瓣或肺动脉瓣 下右室流出道,VSD、ASD、PDA测量肺循环与体循环血流量的部位,
