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1、呕血与黑便 (Hematemesis and Hematochezia),湖南中医药大学西诊教研室,定 义,呕血（Hematemesis） 上消化道疾病(屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。 量多、时间短：鲜红 量少、时间长：暗红、咖啡色 （b+酸酸化正铁血红素）,定 义,黑便（Melena）-上消化道出血由肛门排出。 鲜红色、暗红色、黑色 血液肠内硫化物 “柏油样” （铁剂、铋剂） 注意与其他原因的“黑便”鉴别。,病 因,病 因,（一）食管疾病： 返流性食管炎 食管癌 食管异物,（二）胃十二指肠疾病： 1、消化性溃
2、疡：最常见的病因。 既往病史：慢性、节律性、周期性上腹痛（饥饿感、钝痛、灼痛、胀痛、剧痛等）。出血前疼痛加剧，药效不佳，恶心先兆。 诱因：饮食、精神紧张、气候变化、劳累、药物等。,消化性溃疡 （peptic ulcer）,2、急性胃黏膜病变 急性出血性胃炎 因严重缺氧、休克、感染、大手术、使用缩血管药物、烧伤（Curling溃疡）、颅脑重伤（Cushing溃疡）等诱发。,急性胃黏膜病变 （应激性溃疡）,出血性胃炎 （hemorrhagic gastritis）,胃癌 （gastric cancer）,（三）肝胆胰病变 肝功能减退 肝硬化 脾脏肿大 门静脉高压 腹水 侧枝循环建立 急性胆道感染
3、重症胰腺炎,食管静脉曲张（esophageal varices）,（四） 全身性疾病 血液疾病：白血病、 严重急性传染病 尿毒症,临 床 表 现,. 呕血与黑便 . 全身表现( 心悸头昏口渴冷汗) 发热 失血性症状（尿少血压下降休克） . 肠源性氮质血症，血液学改变,临 床 表 现,提示继续出血 呕血转为黑便，次数多、便稀、颜色转 红，肠鸣音 周围循环衰竭，经补液、输血未见明显 改善或暂时好转又恶化 b et 补液与尿量足够的情况下，持续 或再次,问诊要点,. 确定是否是上消化道出血？ 呕血与咯血及口、鼻、咽喉出血鉴别 黑便应排除假性黑便,. 评计出血量 大便隐血实验（） ml 黑 便 ml
4、呕 血 ml 全身症状 ml 休克表现 ml,.诱因 既往疾病史：肝炎？消化性溃疡 服药病史：阿斯匹林、激素 .伴随症状,慢性、周期性、节律性上腹痛：消化性溃疡 蜘蛛痣、黄疸、腹水、脾大：肝硬化门静脉高压 寒战、发热、腹痛、黄疸：急性胆道感染。 全身出血倾向：血液病、肝病、败血症等。 休克、外伤、烧伤、脑血管意外、感染：应激性溃疡。 4050岁以上，无规律上腹持续痛；伴食欲差、近期不明原因消瘦、贫血；左锁骨上窝淋巴结肿大；隐血试验持续阳性等：胃癌。,检查要点,1、全面体检。 2、实验室及特殊检查围绕两个方面：明确诊断及病情评估。 三大常规、肝肾功能、凝血机制等。 纤维内镜、x线钡餐（钡灌肠）、
5、三腔二囊管、动脉造影等。,紧急处理与监护,首先 生命体征 血压 脉搏,如果出血是明确而大量的， 静脉输液通道必须马上建立!,需要大量、快速 输入盐水及其它的平衡电解质溶液。,血液标本送检： 全血计数 凝血检查 常规生化检查. 血型测定及交叉配血须送血库检查,小 结,1、基本概念：呕血、黑便。 2、引起上消化道出血的常见病因。 3、如何根据临床表现估计出血量。,便 血,定义,便血指消化道出血经肛门排出。 血便颜色暗红或鲜红下消化道出血 血便颜色柏油样或隐血上消化道出血,病因,上消化道疾病：见 “呕血” 小肠疾病：伤寒、结核、肿瘤等 结肠疾病：细菌性痢疾、炎症、肿瘤等 直肠肛管疾病：痔、肛裂、直肠炎、直肠癌等 全身性疾病：血液病、急性感染性疾病等,诊断思路,从血便性质判断病位病因： 便血越鲜红，出血病位距肛门越近 / 黑便为上消化道出血。 便后滴血 、便与血不相混痔、肛裂 、直肠炎症或肿瘤 便血与粪质、粘液夹杂结肠病变（炎症、肿瘤） 洗肉水样血便出血性坏死性小肠炎 排除假性血便：隐血假阳性 / 药物因素,
