病人心理与医疗行为中的人际关系

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1、第一节 病人心理概述 第二节 病人一般心理特征与干预的基本方法 第三节 各类病人的心理特征,第一节 病人心理概述,一、 病人,病人即为患病的个体。,器质性病变和生理功能损害 个体主观体验的病感 社会功能异常,患病,第一节 病人心理概述,一、 病人,比较全面的病人概念：患有各种躯体疾病、心身疾病、心理障碍或精神性疾病的人，不论其求医与否，均统称为病人。,传统模式的病人概念：认为只有生物学病变并有求医行为或处在医疗中的人才称为病人。,第一节 病人心理概述,二、 病人角色（patient role）,用角色的概念来研究人的社会行为的一种理论。,角色期望 角色扮演 角色冲突,（一）角色理论：,戏剧术语

2、，指在舞台上所扮演的人物,第一节 病人心理概述,社会角色(social role) ：,与个体的社会地位和身份相一致的行为模式、心理状态以及相应的权利和义务。,与角色相应的行为与心理 与角色相应的权利和义务,二、 病人角色（patient role）,（一）角色理论：,第一节 病人心理概述,病人角色又称病人身份，是处于患病状态中同时有求医的要求和医疗行为的社会角色。,二、 病人角色（patient role）,1、可从常规的社会角色中解脱出来。 2、病人对陷入疾病状态没有责任。 3、负有恢复健康的责任。 4、负有寻求医疗协助的责任。,（二）病人角色定义：,第一节 病人心理概述,二、 病人角色（

3、patient role）,第一节 病人心理概述,二、 病人角色（patient role）,1、享受医疗服务的权利； 2、享有被尊重、被了解的权利； 3、享有对疾病诊治的知情同意权； 4、享有保守个人秘密的权利； 5、享有监督自己医疗权利实现的权利； 6、享有免除病前社会责任的权利。,（三）病人角色的权利,第一节 病人心理概述,二、 病人角色（patient role）,1、及时就医，争取早日康复； 2、寻求有效的医疗帮助，遵医嘱； 3、遵守各项规章制度，支付医疗费用； 4、与医护人员合作，配合诊治护理工作。,（四）病人角色的义务,第一节 病人心理概述,二、 病人角色（patient rol

4、e）,（五）病人角色的转换和适应,病人角色,正常状态,与期望符合吗？,适应不良,角色适应,角色行为缺如 角色行为冲突 角色行为减退 角色行为强化 角色行为异常,是,否,第一节 病人心理概述,二、 病人角色（patient role）,（六）影响病人角色适应的因素,角色适应,病人角色,年龄、文化背景 经历、社会环境 疾病性质严重程度 规章制度 医护人员,第一节 病人心理概述,三、病人的求医与遵医行为,感觉 不适,忽视或否认 自我治疗 求医,主动求医行为 被动求医行为 强制性求医行为,生理、心理、社会,原因,态度,影响因素,类型,病人的求医行为,年龄 个性因素 文化教育程度 社会经济状况 对疾病的

5、认识水平,第一节 病人心理概述,三、病人的求医与遵医行为,是指病人遵从医务人员开列的处方和遵照医嘱进行检查、治疗和预防疾病复发的行为。,病人的遵医行为：,1、与对医生的信任和满意程度有关。 2、与病种、严重程度及就医方式有关。 3、与愿望和治疗措施的吻合程度有关。 4、与对医嘱认识及治疗复杂程度有关。,第一节 病人心理概述,四、病人的心理需要,患病期间的基本需要 患病期间的安全需要 社会联系和交往的需要 患病期间的尊重需要 患病时自我成就需要,第二节 病人一般心理特征与干预的基本方法,一、病人的一般心理特征,病人一般 心理特征,情绪,行为,认知,个性,独立性降低 自卑、自责 人格衰退 孤僻和退

6、缩,主动性降低 行为退化,焦虑 愤怒 抑郁,感知觉异常 记忆思维能力受损,第二节 病人一般心理特征与干预的基本方法,二、病人心理问题的基本干预方法,支持疗法 认知治疗 行为治疗技术 健康教育和咨询,第三节 各类病人的心理特征,一、不同病期病人的心理特征,焦虑 恐惧 行为退化,抑郁心境 主观感觉异常 怀疑心理 病人角色强化 药物依赖和拒药心理,错误认知 不良情绪 不健全人格,慢性期,康复期,急性期,第三节 各类病人的心理特征,一、不同病期病人的心理特征,改变观点 理解尊重 安慰鼓励 增加安全感,情绪管理 认知行为治疗 支持性心理治疗,康复运动锻炼 纠正错误认知 培养积极心态 动员心理的代偿功能调

7、动积极的社会因素,慢性期,康复期,急性期,心理干预,第三节 各类病人的心理特征,二、临终病人的心理特征,（一）临终病人的一般心理特征,濒死期 (dying) 临床死亡期 (Clinaical death stage) 生物学死亡期 (Biological death stage),死亡过程分三期：,“临终”主要指这一期,第三节 各类病人的心理特征,二、临终病人的心理特征,1、否认期（denial） 2、愤怒期（anger） 3、协议期（bargaining） 4、抑郁期（depression） 5、接受期（acceptance）,（一）临终病人的一般心理特征,5个阶段,（临终关怀心理学创始人K

8、ubler Ross ）,第三节 各类病人的心理特征,二、临终病人的心理特征,（一）临终病人的一般心理特征,配合 期望,二、临终病人的心理特征,（二）临终关怀（hospice care）,1.以治愈为主治疗(cure)对症照顾(care) 2.以延长生存时间提高生命质量 3.尊重尊严和权利 4.注重家属的心理支持,第三节 各类病人的心理特征,三、手术病人心理问题及干预,过去的经验 对手术疼痛的恐惧 术前的心理准备不足 对医务人员过分挑剔 对手术安全性缺乏了解,心悸、胸闷、 尿频、腹痛 腹泻、睡眠障碍,心理支持与指导 行为控制技术,表现,原因,处 理,术 前 焦 虑,第三节 各类病人的心理特征,

9、三、手术病人心理问题及干预,术 后 焦 虑,抑郁情绪 情绪不稳定 护患沟通少 焦虑反应过高或过低 治疗和康复的动机不足 对手术恢复过程了解少,术后焦虑 术后意识障碍 术后精神疾病 术后抑郁状态,心理支持与指导 行为控制技术,表现,原因,处 理,第三节 各类病人的心理特征,四、癌症病人的心理问题及干预,（一）常见的心理变化,1、休克-恐惧期 2、否认-怀疑期 3、愤怒-沮丧期 4、接受-适应期,第三节 各类病人的心理特征,四、癌症病人的心理问题及干预,（二）干预原则,1、告诉病人真实的信息 2、纠正病人对癌症的错误认知 3、处理病人的情绪问题 4、减轻疼痛 5、重建健康的生活方式,第三节 各类病

10、人的心理特征,第一节 人际关系及医疗行为 第二节 医生的角色及其心理特征 第三节 医患关系 第四节 在医疗行为中建立良好医患关系 的基本原则,第一节 人际关系及医疗行为,医疗行为 (medical behavior) 中的人际关系 是指在医疗行为中以医疗方和患者方为基础所建立 起来的关系。,医务人员 患者及其亲属 社会的其他人员,涉及,医患关系是核心,第二节 医生的角色及其心理特征,一、医生角色,医务人员角色(role of medical practitioner) 与患者角色对应。是一种社会角色。,第二节 医生的角色及其心理特征,一、医生角色,1、诊断和治疗的责任； 2、预防和保健的责任；

11、 3、为社会提供安全感。,医生角色的责任,第二节 医生的角色及其心理特征,医生角色的权利,1诊断的权利； 2了解患者隐私的权利； 3对患者进行各种检查的权利； 4对患者进行创伤性治疗的权利 ； 5决定患者能否从事某种职业以及是 否能够回归社会生活的权利； 6参与司法活动的权利； 7获得较高报酬的权利。,一、医生角色,第二节 医生的角色及其心理特征,一、医生角色,医生角色的义务,1、在执业行为需要时，不计时间、不 计报酬的工作。 2、在灾难、疫情发生时，可能还会危 及到自身健康甚至生命。 3、预防、治疗疾病和保健。,第二节 医生的角色及其心理特征,二、医生的心理特征,（一）医生的生存需要 （二）

12、接纳、被接纳及尊重、被尊重的需要 （三）自我实现的需要 （四）优越感 （五）主宰欲和控制欲 （六）医生所存在的自卑和心理防卫机制 （七）社会环境对于医生心态的影响,第三节 医患关系,医患关系是指医务人员在给病人提供医疗服务过程中与病人建立的相互关系。 广义：指提供医疗服务的群体与接受医疗服务群体之间的相互关系。 狭义：指医生个体与病人个体之间的相互关系。,一、定义,第三节 医患关系,二、医患关系的特点,(一)目的的专一性 (二)地位的不平衡性 (三)特殊的亲密性 (四)选择的不对等性 (五)情感的中立性 (六)医患关系有时限性,第三节 医患关系,三、医患关系的类型,(一)主动-被动型 (二)指

13、导-合作型 (三)共同参与型,美国学者Szasyt 和Hollander提出了医患关系的三种模式。,第三节 医患关系,三、医患关系的类型,(一)主动-被动型 (二)指导-合作型 (三)共同参与型,Active-passive mode,受传统生物医学模式影响而建立 的医患关系模式。 模式的原型 是“父母-婴儿”。,第三节 医患关系,三、医患关系的类型,Active-passive mode,这种医患关系的特点是 “医生为病人做什么”。,(一)主动-被动型 (二)指导-合作型 (三)共同参与型,第三节 医患关系,三、医患关系的类型,Guidance-cooperation mode,以生物-心理

14、-社会医学模式及疾病治疗为指导思想而建立的医患关系。,(一)主动-被动型 (二)指导-合作型 (三)共同参与型,第三节 医患关系,三、医患关系的类型,Guidance-cooperation mode,这种医患关系的特点是 “医生告诉病人做什么和怎么做”。 模式的原型是“父母-儿童”。,(一)主动-被动型 (二)指导-合作型 (三)共同参与型,第三节 医患关系,三、医患关系的类型,(一)主动-被动型 (二)指导-合作型 (三)共同参与型,Mutual participation mode,以生物-心理-社会医学模式为指导思想而建立的医患关系。,第三节 医患关系,三、医患关系的类型,Mutual

15、 participation mode,这种医患关系的特点是 “医生帮助病人自我恢复”。 模式的原型 是“成人-成人”。,(一)主动-被动型 (二)指导-合作型 (三)共同参与型,第三节 医患关系,四、医患关系的影响因素,（一）病人权利 （二）责任冲突 （三）信任和理解 （四）沟通态度,第四节 建立良好医患关系的原则,一、医患关系应建立在法律和法规的框架内 二、处理好医患之间的职业和非职业关系 三、处理好“移情”和“反移情”的问题 四、理解和正确应对患者的心理防卫机制 五、正确应用沟通的技巧,第四节 建立良好医患关系的原则,一、医患关系应建立在法律和法规的框架内,1、医生的行为方式应在框架内。

16、 2、医生对待患者及其亲属的态度应 在框架内。,第四节 建立良好医患关系的原则,二、处理好医患之间的职业和非职业关系,职业关系是主导，主导方是医方。 非职业关系占主导，可出现角色行为的混淆，责任、权利、义务的混淆。 非职业关系应出现在医疗行为完成以后。,第四节 建立良好医患关系的原则,三、处理好“移情”和“反移情”,移情（transference） 是患者无意识地将自己对亲人的情感（如爱、憎、愤怒、依恋等）指向医生或其他治疗者的情况。,第四节 建立良好医患关系的原则,三、处理好“移情”和“反移情”,反移情（countertransference） 是医生或其他治疗者将自己对亲属的情感无意识地指向患者的情况。,第四节 建立良好医患关系的原则,四、理解和应对患者的心理防卫机制,（一）认真分析，正确地理解患者及亲属心理防卫机制。 （二）正确地疏导，以免危及到良好的医患关系。 （三）引导患者及其亲属正确应用心理防卫机制