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1、正常分娩技术服务规范,2019/4/21,2,一、 基本要求,二、接产准备,三、识别临产,四、产程观察与处理 *,五、必备技术支持条件,提纲,3,一、基本要求,要求,乡级卫生院的职责,住院分娩的健康教育,产科24小时值班制,良好的待产条件,应做好母婴危重急症的抢救及转诊准备,接产记录和登记,4,产房空气消毒,产包及器械消毒,接产 准备,接生人员的培训,准备急救设备和药品,室内温度18-25,二、接产准备,消毒产床、更换床单、检查产包日期,5,三、识别临产,不规则子宫收缩 宫缩间隔不规则 收缩时间较短 不伴有宫颈管消失和宫口大开,1.临产先兆,见红 临产前1-2天阴道少量血性粘液排出 出现临产先
2、兆症状应安排待产 .,6,2.临产诊断,临产开始的主要标志： 有规律的子宫收缩，并逐渐增强,宫缩持续30秒以上，间隔5-6分钟,伴有进行性的宫颈管消失、 宫口大开和胎先露下降。,临产为观察产程开始和标记产程图起点的标志， 应认真掌握、观察和记录,三、识别临产,7,四、产程观察与处理,(一）产程分期 （二）产程观察与处理,8,四、产程观察与处理,第一产程 (宫颈扩张期),第二产程（胎儿娩出期）,第三产程（胎盘娩出期）,第四产程（产后观察期）,（一）产程分期 总产程从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止， 全程分为三个产程。胎儿娩出后2小时为第四产程。,9,（二）产程观察与要点,1,2,3,关怀和安慰产
3、妇、 鼓励产妇进食、进水、排尿。,在观察产程中应经常向产妇进行配合产程进展的宣教。,每1-2小时观察一次宫缩 了解宫缩持续时间、强度、规律、间隙时间，并记录,第一产程,宫口扩张和胎先露下降,4,4,10,4.宫颈开展和胎先露下降,宫口开大至10厘米为宫口开全； 通过肛查了解宫口开大情况和判断胎先露下降程度； 宫口开大至3cm之前，4小时查一次；宫口开大4cm之后，2小时查一次；经产妇及宫缩频繁者，应缩短检查间隔； 判断胎先露下降程度：颅骨最低点在坐骨棘水平以“0”表示；在坐骨棘平面以上，以“-1”表示；在坐骨棘平面以下，以+1表示，依次类推。 整个产程肛查次数不超过10次； 产程进展缓慢，肛查
4、不清者，应在消毒下作阴道检查； 宫口开大情况和胎先露下降程度应作记录，并记录在产程图上 产程大于16小时，宫口不开全或胎先露下降停滞者应护送上转。,11,5.胎心,宫口开大3cm之前，每隔1-2小时听胎心一次；宫口开大3cm至开全，每15-30分钟听胎心一次； 在宫缩间歇时听胎心； 每次听胎心1分钟 正常胎心率为120-160次/分，规律； 每次听胎心后应记录； 出现胎儿窘迫无立即分娩迹象者应护送上转。,12,6.血压,每隔4-6小时测量一次； 有妊高症或血压增高者，应增加测量次数； 血压超过150/100mmHg,无立即分娩迹象者应护送上转。,13,7.破膜,注意胎膜自然破裂时间，并记录；
5、破膜后立即听胎心； 观察羊水性状、颜色、量； 羊水若为黄绿色或混有胎粪，说明有胎儿窘迫，应立即阴道检查，确定原因； 羊水清亮而胎头浮，需仰卧位，以防脐带脱垂； 破膜超过12小时尚未分娩者，给予抗生素预防感染； 破膜24小时未临产者，仰卧位护送上转。,14,8.催产素的应用,原则上乡、村级人员接生正常产，在胎儿娩出前，不允许使用催产素。中心乡级人员在有应用催产素指征时需按常规给予静脉催产素应用，并应严密观察产程和胎心，以免发生子宫收缩过程和胎儿宫内窘迫。,15,第二产程,1.产程观察,2.接产准备,3.接产,1.每5-10分钟听胎心一次； 2.观察胎头下降程度； 3.指导产妇屏气，正确运用腹压；
6、 4.若出现第二产程延长，或胎儿窘迫，应及时查找原因，尽快结束分娩； 5.产程大于2小时无分娩迹象者，应转诊或寻求上级帮助。,4.产程图是应用,5.新生儿处理,1.初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm进入产房； 2.产妇外阴消毒； 3.接生者的手消毒； 4.整理产包器械和铺消毒巾。,1.接生者站在产妇右侧助产； 2.当胎头拔露于阴道口时用右手保护会阴； 3.正确掌握胎儿分娩机转； 4. 胎头仰伸时挤压口鼻内的粘液和羊水 5.臀下放置集血容器 6.胎儿娩出后，防止产后出血,1.应用产程图，发现产程异常 2.产程图中横、纵坐标的作用 3.宫口开大2cm后开始记录每次检查的情况； 4.在产程图上记录
7、的方法； 5.连接坐标上的曲线； 6.宫口扩张曲线参考 * 7.先露下降曲线参考 *,1.清理呼吸道： 2.保暖： 3.脐带消毒处理 4.新生儿Apgar评分* 5.尽早母婴皮肤接触和早吸吮 6.新生儿滴眼；,16,（6）宫口扩张曲线参考 潜伏期：从规律宫缩开始到宫口开大3cm。正常为8小时；超过16小时为潜伏期延长。 活跃期：从宫口开大3cm到宫口开全，正常为4小时；超过8小时为活跃期延长。 第二产程：宫口开全到胎儿娩出，约需1-2小时。 链接产程图,（7）先露下降曲线参考 潜伏期：胎儿下降缓慢，约从坐骨棘上3cm（-3）至坐骨棘水平；相当于宫颈扩张潜伏期至5cm阶段。 活跃期：平均每小时下
8、降0.86cm，可作为估计分娩难易程度的有效指标之一。,17,产程图,18,新生儿Apgar评分法,19,第三产程,4.正确估计出血量,3.检查软产道,2.助娩胎盘,1.识别胎盘剥离征象,20,第三产程,1.识别胎盘剥离征象 子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上 阴道少量出血 阴道口外露脐带自行下降延长 用手在产妇耻骨联合上轻压子宫下段，外露脐带不再回缩 2.助娩胎盘 如胎盘已剥离，可助娩胎盘 左手按压宫底，右手轻拉脐带，使胎盘随宫缩娩出 双手托住胎盘，向一个方向缓慢旋转和牵拉 检查胎盘母面和胎膜是否完整 若有胎盘残留，应在消毒下行手取胎盘或清宫术 胎儿娩出15分钟后胎盘仍无剥离征象，立即寻找原
9、因并处理 胎儿娩出30分钟后胎盘仍未娩出，在消毒下行手取胎盘术；阴道出血多者，转诊。,21,第三产程,3.检查软产道 仔细检查会阴、阴道，必要时检查宫颈，了解软产道是否有裂伤； 出现会阴度和度裂伤，应按照解剖结构迅速给予缝合； 出现会阴度裂伤或其他严重软产道损伤，局部应用消毒纱布压迫止血，转送上级医院。 4.正确估计出血量 容积法和面积法结合测量出血量； 容积法测量:胎儿娩出后产妇臀下放置带有体积测量刻度的容器（弯盘）收集和测量出血量。 面积测量：因所用敷料吸水率不同，此法仅为估计测量方法。相比之下容器法较为准确，两者结合使用；还有称重法。 正常出血量应不超过150ml，如超过200ml，应提
10、高警惕，查找原因； 若出现产后出血，应按照产后出血处理常规紧急处理； 及时、准确记录出血量和情况。,22,第四产程,1.产后产妇应留产房观察2小时,2.观察产妇主诉、精神状态、宫底高度 子宫收缩情况、阴道出血、血压、脉搏等,3.若产后2小时，阴道出血大于200ml 应查找原因和处理,4.每半小时检查记录一次,5.出现异常时积极处理，严重者护送 上级或寻求协助,23,五、必备技术支持条件,1.人员技能,2019/4/21,24,2.设备及药品,设备,产床、器械台、婴儿磅秤、血压计、听诊器、听筒、吸痰器、吸引器、骨盆测量器、产包、会阴切开缝合器械、照明灯、氧气、输液、输血设备、导尿管、注射器、紫外线灯、测血弯盘、高压消毒锅等。,消毒剂,2.5%碘酒、75%酒精、碘伏、20%高锰酸钾、1/1000新洁尔灭等。,谢谢！L,
