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1、,内科护理学,第五讲,主讲教师：史媛媛,第三章 循环系统疾病病人的护理,内科护理学,循环系统疾病病人常见症状体征的护理,1.心源性呼吸困难,2.心源性水肿,3.心 悸,4.心源性晕厥,心源性呼吸困难,呼吸困难的概念 是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律和深浅度异常，严重者出现口唇发绀、张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。,1.左心功能不全,发生机制,心源性呼吸困难,2.右心功能不全,发生机制,心源性呼吸困难,心源性呼吸困难,心源性呼吸困难按程度不同，4种表现形式： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿,1. 劳力性呼吸困难：,心源性
2、呼吸困难,表现形式,2. 夜间阵发性呼吸困难：,心源性呼吸困难,3. 端坐呼吸 4. 急性肺水肿 是左心衰呼吸困难最严重的形式,护理评估,病史 身体评估 心理-社会资料 辅助检查:血气分析，胸部X线检查,心源性呼吸困难,护理措施,气体交换受损,氧 疗,护理措施,休息： 明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。 劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。 夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起。 端坐呼吸：加强生活护理，协助患者大小便。 此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。,护理措施,体位：根据病情取舒适体位。,垫高枕头 摇高床头,严重呼吸困难时，用床上小桌
3、 坐于床缘，双腿下垂,软垫支托肩、臂、骶、膝部 加用床栏防止坠床,半卧位,端坐位,舒适与安全,护理措施,活动无耐力,一般护理,活动训练,出院指导,结合病情制定活动计划 如有不适，应停止活动，就地休息,在床上进行主动或被动的肢体活动 病人自理过程中给予必要的协助,指导病人转变角色 与病人共同商讨、修订活动计划,协助日常生活,心源性水肿,心源性水肿概念： 是指由于心功能不全引起体循环静脉淤血，致使 机体组织间隙有过多的液体积聚。 原因 ： 最常见于右心功能衰竭或全心衰，也可见于渗液 性心包炎或缩窄性心包炎。,心源性水肿,有效循环血量减少,肾血流量降低,钠水潴留,组织液回吸收,发生机制:,静脉瘀血,
4、水肿,心源性水肿,水肿特点： 最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：背骶部，会阴部。 呈压陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢， 重者延及全身，出现胸水、腹水和心包积液 伴有尿量减少，体重增加。,护理评估,病史 身体评估 心理-社会资料 辅助检查：血浆白蛋白和血电解质检查,心源性呼吸困难,护理措施,体液过多,有皮肤完整性 受损的危险,2 病情观察：定期测体重,3 用药护理：使用利尿剂时，注意用药后尿量和体重变化，随时测血钾。,1 避免物理性刺激,2 增强皮肤抵抗力 3 观察皮肤情况,1 一般护理：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水或腹水者半卧位；低盐、高蛋白、易消化饮食,心 悸
5、,心悸概念： 是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌。 病因 ： 心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩等。 心悸可为生理性或病理性。,护理评估,病史 身体评估 心理-社会资料 辅助检查：心电图、动态心电图检查,护理措施,焦虑：与心悸发作时心前区不适、胸闷等有关,病情观察,心源性晕厥,心源性晕厥概念： 由于心排血量突然减少、中断引起一过性脑缺血、缺氧所致的短暂意识丧失状态。 原因 ： 1、心律失常 2、心脏瓣膜病 3、心肌梗死 4、肥厚性梗阻性心肌病 5、其他,心源性晕厥,特点： 先兆症状常不明显，持续时间甚短、反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。 脑血流中断2-4秒即产生黑朦、5-10秒出现意识丧失；超过15秒除意识丧失外尚可出现抽搐，偶有大小便失禁。 阿-斯综合征,护理评估,病史 身体评估 心理-社会资料 辅助检查：心电图、动态心电图、超声 心动图有助于判断晕厥的原因,护理措施,有受伤的危险：与晕厥时意识丧失有关,1、心率缓慢者：给予阿托品、异丙肾上腺素等药物或配合人工心脏起搏治疗。 2、心律失常：给予抗心律失常的药物。 3、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄病人，有手术指征时尽早手术或接受其他治疗。,1、卧床休息。 2、嘱病人避免剧烈活动、快速变换体位和情绪激动，尽量避免独自外出。,一般护理,治疗配合,Thank You !,
